肝膽管結(jié)石病綜合診療湖南專家共識總結(jié)2026目錄CONTENTS疾病概述與定義更新診斷：多維評估，精準(zhǔn)定位治療：個(gè)體化與多模式結(jié)合圍術(shù)期管理疾病概述與定義更新010203肝膽管結(jié)石病在我國特別是湖南地區(qū)高發(fā)，與當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣和環(huán)境因素密切相關(guān)?！?024版共識》將肝膽管結(jié)石病定義為膽管結(jié)石及其引發(fā)的多種繼發(fā)性病變，強(qiáng)調(diào)綜合診療模式。采用腹部超聲、CT、MRI等多維影像融合技術(shù)，結(jié)合臨床分期和病理分型，提高診斷的準(zhǔn)確性。肝膽管結(jié)石病的地域分布疾病定義的更新診斷技術(shù)的多維評估高發(fā)疾病010302疾病不僅包括膽管結(jié)石，還涉及膽道狹窄、肝纖維化和肝硬化等繼發(fā)性病變。診斷時(shí)需全面考慮膽道狹窄、解剖變異及并發(fā)癥，結(jié)合多種影像技術(shù)提升診斷準(zhǔn)確性。針對不同病情階段和患者特征，需要采取個(gè)性化的綜合治療策略，包括手術(shù)、介入等多種手段。肝膽管結(jié)石病的復(fù)雜病理變化綜合評估與多維影像融合個(gè)體化治療方案的需求病情復(fù)雜病情復(fù)雜診斷困難治療選擇多樣肝膽管結(jié)石病病情復(fù)雜，易復(fù)發(fā)，診療難度大。診斷肝膽管結(jié)石病需要多維評估和精準(zhǔn)定位，包括影像融合技術(shù)。治療肝膽管結(jié)石病需要結(jié)合手術(shù)、介入、內(nèi)鏡、藥物等多種手段。診療難度大診斷：多維評估，精準(zhǔn)定位全面評估膽道狹窄和解剖變異多維影像技術(shù)融合應(yīng)用并發(fā)癥與病理改變的綜合評估綜合評估肝膽管結(jié)石病時(shí)，需詳細(xì)檢查膽道狹窄及肝內(nèi)外膽管的解剖變異情況。利用腹部超聲、CT、MRI等多維影像技術(shù)進(jìn)行融合，提高診斷的準(zhǔn)確性和全面性。除了關(guān)注結(jié)石本身，還需評估其引發(fā)的膽道狹窄、肝纖維化、肝硬化等多種繼發(fā)性病變。綜合評估多維影像融合腹部超聲是肝膽管結(jié)石病診斷中的基礎(chǔ)影像技術(shù)，用于初步篩查結(jié)石位置和膽道狹窄情況。腹部超聲的應(yīng)用CT和MRI提供高分辨率的圖像，幫助醫(yī)生詳細(xì)評估結(jié)石大小、分布及肝內(nèi)外膽管結(jié)構(gòu)，提高診斷準(zhǔn)確性。CT與MRI的結(jié)合通過三維重建技術(shù)，醫(yī)生能夠從多個(gè)角度觀察結(jié)石及其周圍組織的關(guān)系，輔助制定更精確的治療計(jì)劃。三維重建技術(shù)根據(jù)疾病進(jìn)展和肝功能狀態(tài)進(jìn)行分類，分為急性期、慢性期和終末期。臨床分期依據(jù)結(jié)石分布和肝臟病變程度分為局限型、彌漫型和終末期。病理分型不同分期對應(yīng)不同的治療重點(diǎn)，從控制感染到根治性手術(shù)的轉(zhuǎn)變。治療策略調(diào)整分型與分期系統(tǒng)治療：個(gè)體化與多模式結(jié)合急性期以控制感染、引流為主；慢性期以根治性手術(shù)為目標(biāo)。結(jié)合手術(shù)、介入、內(nèi)鏡、藥物等多種手段進(jìn)行治療。根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案，以達(dá)到最佳治療效果。急則治標(biāo)，緩則治本綜合治療個(gè)體化治療方案治療原則010203膽管切開技術(shù)詳解病肝切除適應(yīng)證與原則膽腸“盆式”內(nèi)引流術(shù)步驟介紹了“四字法”技術(shù)和肝門部膽管顯露方法，包括肝門板技術(shù)和肝方葉切除，以解除狹窄并利于引流。闡述了病肝切除的適應(yīng)證，如肝段萎縮、纖維化等，以及解剖性切除的原則，旨在保留功能性肝組織。描述了建立肝膽管盆、制備橋袢空腸、膽腸吻合及制作抗反流裝置等關(guān)鍵步驟，以解決肝門/肝外膽管狹窄問題。手術(shù)治療技術(shù)詳解01”02”03”膽道鏡的應(yīng)用術(shù)中超聲的作用三維可視化技術(shù)輔助設(shè)備與技術(shù)膽道鏡用于明確結(jié)石位置、狹窄和解剖變異，同時(shí)可聯(lián)合球囊擴(kuò)張或碎石技術(shù)。術(shù)中超聲精確定位結(jié)石和血管，評估術(shù)后殘留結(jié)石情況，提高手術(shù)成功率。利用三維可視化技術(shù)進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃和術(shù)中導(dǎo)航，優(yōu)化手術(shù)路徑，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。圍術(shù)期管理急性期首要任務(wù)是控制感染，通過抗生素治療防止病情惡化。確?；颊攉@得足夠的營養(yǎng)，同時(shí)進(jìn)行膽道引流以減輕膽汁淤積和炎癥。在急性期需迅速評估是否適合手術(shù)治療，為后續(xù)治療做準(zhǔn)備?？垢腥局委煚I養(yǎng)支持與膽道引流評估手術(shù)指征急性期管理01慢性期管理在慢性期，對患者的肝功能進(jìn)行詳細(xì)評估是至關(guān)重要的，這有助于確定手術(shù)時(shí)機(jī)和選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。評估肝功能02根據(jù)患者病情和肝功能狀況，制定詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃，包括選擇合適的手術(shù)方式和時(shí)間，以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并提高成功率。準(zhǔn)備擇期手術(shù)03在等待手術(shù)期間，提供必要的營養(yǎng)支持和其他輔助治療措施，幫助患者維持良好的身體狀況，為即將進(jìn)行的手術(shù)做好準(zhǔn)備。支持治療評估肝移植指征支持治療措施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作終末期患者需通過詳細(xì)檢查確定是否適合進(jìn)行肝移植手術(shù)，以改善肝功能和生存質(zhì)量。對于無法進(jìn)