12目錄胰島素注射管理血糖監(jiān)測管理

23PART1內分泌科4

瓶裝和筆芯的區(qū)別:

各種人胰島素劑型分別有筆芯(300IU)和瓶裝(400IU)每瓶10毫升，每毫升40單位，共400單位每支筆芯3毫升，每毫升100單位，共300單位注意：筆芯和注射器要配套使用如果不配套使用，可導致注射劑量不準、引起血糖波動5不同廠家筆芯只能使用各自的胰島素筆優(yōu)伴系列注射器優(yōu)伴?經(jīng)典微調筆諾和筆4，諾和筆5特充筆6胰島素的儲存方式未開封冷藏開封25度以下室溫避免過冷或過熱2-8度6內分泌科77

分類存放高危藥管理基數(shù)管理冰箱存放8胰島素注射正確的胰島素注射應是:皮下注射

為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射，針頭若插入過深（到達肌肉）或者過淺(僅到表皮),胰島素吸收速度將會受到影響。8內分泌科9腹部以肚臍為中心，半徑2.5cm外的距離。越靠近腰部兩側（即使是肥胖患者），皮下組織的厚度也會變薄，因此容易導致肌肉注射。根據(jù)可操作性/神經(jīng)血管距離/皮下組織狀況：

適合注射的部位上臂上臂側面或者后側部位；皮下組織較厚，導致肌肉注射的概率較低。臀部臀部上端外側部位；即使是少兒患者還是身材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然豐富，最大限度降低肌肉注射的危險性。大腿大腿外側；皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠，針頭導致外傷的概率較低。推薦的注射部位2012年中華醫(yī)學會糖尿病分會胰島素注射指南9內分泌科10注射部位還應考慮胰島素在不同部位的吸收差異腹部87分鐘

50%較快適合短效胰島素臀部較慢適合長效胰島素或中效胰島素大腿164分鐘50%中等至較慢適合長效胰島素或中效胰島素不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）：

—研究顯示，50%胰島素吸收所需要的時間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢11.TheAmericanJournalofNursing,Vol.98,No.7,pp.55+572012年中華醫(yī)學會糖尿病分會胰島素注射指南10內分泌科手臂141分鐘50%中等至較慢112012年中華醫(yī)學會糖尿病分會胰島素注射指南速效胰島素類似物可在任何注射部位給藥，因為其吸收率不具有部位特異性長效胰島素類似物可在所有常用注射部位進行注射，但有待更深入的研究。注射餐時胰島素等短效胰島素，最好選擇腹部希望胰島素的吸收速度較緩時，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風險給少兒患者注射中效或者長效胰島素時，最好選臀部或者大腿11內分泌科122012年中華醫(yī)學會糖尿病分會胰島素注射指南人胰島素和預混胰島素(2)預混胰島素的推薦意見早晨，常規(guī)胰島素/NPH的預混制劑應注射于腹部，以加快短效胰島素的吸收，便于控制早餐后血糖的波動晚上，任何含有NPH的混合胰島素應注射于大腿或臀部，以延緩吸收，減少夜間低血糖的發(fā)生12內分泌科13關于注射部位輪換的推薦：將注射部位分為四個象限（大腿或臀部可等分為兩個等分區(qū)域），每周使用一個象限并始終按順時針方向進行輪換在任何一個象限或等分區(qū)域內注射時，每次的注射點都應間隔至少1cm，以避免重復的組織損傷；2012年中華醫(yī)學會糖尿病分會胰島素注射指南13內分泌科14注射部位的輪換注射部位左右對稱輪換：左邊一周，右邊一周，左邊一次，右邊一次，2012年中華醫(yī)學會糖尿病分會胰島素注射指南14點與點至少1cm的距離內分泌科15關于捏皮的推薦當針頭長度大于5毫米時，需考慮患者的皮下脂肪厚度必要時需捏起皮膚掌握捏皮的正確方法最佳的注射步驟為：捏起皮膚形成皮褶；和皮褶表面呈90°角進針后，緩慢推注胰島素；當活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內停留10秒鐘（采用胰島素筆注射）；拔出針頭；松開皮褶。正確的捏皮手法錯誤的捏皮手法2012年中華醫(yī)學會糖尿病分會胰島素注射指南15內分泌科16胰島素注射的注意事項1、藥物選擇正確：看清醫(yī)囑，了解藥物2、抽吸藥物的注意事項：預混需搖10余次3、關注病人是否進餐：主食大于一兩4、注射時間：餐前5-30分鐘(睡前)5、皮膚消毒的方法：75%酒精6、用藥后的觀察：低血糖(頭昏,心慌,出冷汗等)16內分泌科17PART2內分泌科18血糖監(jiān)測的原則糖尿病病情越不穩(wěn)定者，越是需要加強監(jiān)測患者一般情況越差，越需要加強監(jiān)測對血糖達標要求越高（如手術）越需要加強監(jiān)測年齡越老或越小，患者機體反應差，低血糖發(fā)生越不易察覺，越需要加強監(jiān)測18內分泌科19不同時期監(jiān)測血糖的意義監(jiān)測時間意義餐前半小時發(fā)現(xiàn)低血糖餐后2小時檢出高血糖夜間血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)夜間低血糖空腹高血糖1920（ICU）意識不清患者低血糖的早期發(fā)現(xiàn)ICU病人常常意識不清，無法敘述癥狀，且生命體征不穩(wěn)定易掩蓋低血糖癥狀，因此：加強觀察，發(fā)現(xiàn)低血糖的高危狀況意識障礙，低血糖，糖尿病病人使用降糖藥，禁食，使用腸外營養(yǎng)，高消耗性疾病，大小便失禁病人為重點觀察和預防低血糖對象視血糖情況按醫(yī)囑定期行指尖血糖監(jiān)測D檢測要求：根據(jù)病情程度，每30分鐘至2小時測一次血糖21綜合病房餐前血糖目標<7.8mmol/L隨機血糖目標<10.0mmol/L為避免低血糖發(fā)生，當血糖<5.6mmol/L應重新評估胰島素劑量特殊情況下，可以為患者調整上述血糖目標AACE/ADA推薦的綜合病房血糖控制目標血糖水平接近7.8mmol/L是適合所有住院患者的血糖控制目標21內分泌科22治療的目標是保證母親和胎兒的健康。血糖維持在正常水平，空腹血糖3.3-5.6mmol/L餐前半小時血糖3.3-5.8mmol/L餐后2小時及夜間血糖4.4-6.7mmol/LHbA1C<6%同時避免低血糖及酮癥的發(fā)生妊娠糖尿病患者血糖控制目標22內分泌科23SMBG正確的操作方法（一）1.清潔采血部位部位：指腹側面、耳垂、足跟、前臂清潔：可用酒精消毒，避免使用碘伏待干：棉簽擦干23內分泌科24SMBG正確的操作方法（二）2.獲得充足的血樣將采血部位自然下垂片刻,適當按摩使用適當?shù)牟裳鳙@得足量的血樣切勿以擠壓采血部位獲得血樣，否則組織間液進入會稀釋血樣而干擾血糖測試結果3.一次性吸取足量的血樣量24內分泌科25血糖測量簡要步驟查對↓消毒皮膚，待干（酒精消毒）↓正確取出試紙后，立即蓋緊瓶蓋↓

校對好試紙?zhí)柎a（必要時）↓采血，一次性吸取足量的血樣量↓記錄結果，正確處理針頭及試紙等廢棄物25內分泌科26關于試紙不可放在冰箱內或陽光下或受潮（非獨立包裝）一瓶試紙三個月內用完2