連續(xù)性腎替代治療抗菌藥物劑量

調(diào)整專家共識(shí)(2026年版)01

共識(shí)制定背景03

抗菌藥物概述連續(xù)性腎替代治療概述劑量調(diào)整具體內(nèi)容CONTENTS目錄0204臨床應(yīng)用案例

06

實(shí)施建議共識(shí)的局限性與展望CONTENTS目錄050701共識(shí)制定背景臨床需求背景CRRT

患者抗菌藥物暴露不足問題突出某ICU數(shù)據(jù)顯示，42%接受CRRT的膿毒癥患者因劑量不足導(dǎo)致治療失

敗，其中頭孢他啶達(dá)標(biāo)率僅38%。傳統(tǒng)劑量方案適配性差2025年多中心研究表明，常規(guī)劑量下美羅培南在高容量血液濾過時(shí)血

藥濃度達(dá)標(biāo)率不足50%。特殊人群劑量調(diào)整缺乏依據(jù)老年、肥胖合并CRRT

患者的萬古霉素劑量調(diào)整存在爭(zhēng)議，某案例因

未考慮殘余腎功能導(dǎo)致腎毒性發(fā)生率升高2倍。重癥感染合并AKI患者占比不足30%,

難以反映臨床復(fù)雜病例用藥需求。過(HVHF)

模式下，僅38%患者達(dá)到

目標(biāo)谷濃度(10-15mg/L),

偏差率

顯著。Spocmen:MondVoachertime:…

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13個(gè)

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iet10=HHypothyroidismCommnt3:

↓=Lo劑量調(diào)整模型適用性差亞胺培南在CRRT

患者中血漿蛋白結(jié)合

率研究?jī)H覆蓋2種濾膜材質(zhì)，對(duì)AN69

膜吸附效應(yīng)缺乏量化分析。2023年某多中心研究納入CRRT

患者中，萬古霉素傳統(tǒng)劑量公式在高容量血液濾既往研究不足抗菌藥物PK/PD數(shù)據(jù)缺失研究樣本代表性局限02連續(xù)性腎替代治療概述血液凈化機(jī)制通過彌散、對(duì)流及吸附原理清除

溶質(zhì)，如ICU

中對(duì)膿毒癥合并AKI患

者

，CRRT可每日清除炎癥因子超5000ng。體外循環(huán)構(gòu)建需建立血管通路(如股靜脈置

管),配以血泵驅(qū)動(dòng)血流，2025年某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示該

流程平均耗時(shí)25分鐘?？鼓芾聿呗猿Ｓ描劬壦峄蚋嗡乜鼓扯嘀?/p>

心研究表明枸櫞酸組濾器壽命較

肝素組長(zhǎng)2.3小時(shí)(P<0.05)。治療原理治療模式連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)2025年某三甲醫(yī)院ICU

中，78%急性腎損傷合并膿毒癥患者采用CVVH

模式，血

流速150-200ml/min,

置換液流量2-4L/h。連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(CVVHDF)對(duì)高分解代謝患者，如嚴(yán)重?zé)齻锳RF

者，采用CVVHDF

模式，透析液流量1-

2L/h,可降低血尿素氮清除率波動(dòng)18%(2026年共識(shí)數(shù)據(jù))。緩慢連續(xù)性超濾(SCUF)用于容量負(fù)荷過重且無高分解代謝患者，某心外科術(shù)后案例顯示，SCUF

以50-100ml/h超濾率治療48小時(shí)，減輕肺水腫效果顯著。03抗菌藥物概述β-內(nèi)酰胺類包括青霉素類、頭孢菌素類等，如亞胺培南在CRRT患者

中需根據(jù)濾器類型調(diào)整劑量，2026年共識(shí)推薦初始負(fù)荷

劑量后每8小時(shí)給藥。氨基糖苷類代表藥物有阿米卡星，其腎毒性較強(qiáng)，CRRT時(shí)需監(jiān)測(cè)血

藥濃度，共識(shí)建議采用每日一次給藥方案以減少蓄積風(fēng)險(xiǎn)。喹諾酮類如左氧氟沙星，在連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過時(shí)清除增加，

2026年專家共識(shí)推薦劑量為常規(guī)劑量的75%,每日一次

給藥。常見抗菌藥物種類干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成如β-內(nèi)酰胺類藥物(青霉素、頭孢菌素),通過抑制轉(zhuǎn)肽酶，

阻止肽聚糖合成，使細(xì)菌細(xì)胞壁

缺損，如肺炎鏈球菌感染時(shí)使用

阿莫西林。抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成氨基糖苷類(慶大霉素)作用于

細(xì)菌核糖體30S亞基，抑制蛋白

質(zhì)合成，常用于治療革蘭陰性桿

菌引起的敗血癥。抑制細(xì)菌核酸合成喹諾酮類(左氧氟沙星)抑制

DNA回旋酶，阻礙DNA復(fù)制，在CRRT

患者中需根據(jù)清除率調(diào)

整劑量以保證療效?？咕幬镒饔脵C(jī)制04劑量調(diào)整具體內(nèi)容劑量調(diào)整的影響因素CRRT

治療模式與參數(shù)患者殘余腎功能狀態(tài)抗菌藥物藥代動(dòng)力學(xué)特性高容量血液濾過(HVHF)

模式下，

置換液流量達(dá)4L/h時(shí)，β-內(nèi)酰胺類

藥物清除率增加30%,需增加負(fù)荷

劑量。當(dāng)患者尿量>500ml/d

時(shí)，氨基糖苷

類藥物半衰期縮短25%,需根據(jù)內(nèi)

生肌酐清除率動(dòng)態(tài)調(diào)整維持劑量。蛋白結(jié)合率>90%的藥物(如萬古霉素

)

在CRRT

中清除率降低，2026年共識(shí)建議監(jiān)測(cè)血藥濃度調(diào)整劑量。不同抗菌藥物的劑量調(diào)整方案β-內(nèi)酰胺類藥物劑量調(diào)整

氨基糖苷類藥物劑量調(diào)整氟喹諾酮類藥物劑量調(diào)整對(duì)于頭孢他啶，在CVVH

模式下

(血流量150ml/min),

推

薦

負(fù)荷劑量2g,維持劑量1g

q8h,

需監(jiān)測(cè)血藥濃度。左氧氟沙星用于CRRT患者，常規(guī)劑量500mg

q24h,若患者

殘余腎功能>10ml/min,可

延

長(zhǎng)至q48h給藥。阿米卡星在CVVHD治療時(shí)，建

議負(fù)荷劑量15mg/kg,

之后每

48小時(shí)給予7.5mg/kg,

避免耳腎毒性。高容量血液濾過(HVHF)時(shí)的劑量調(diào)整HVHF

治療膿毒癥合并AKI患者，萬古霉素需增加30%劑量，如常規(guī)1g

q12h調(diào)整為1.3g

q12h,確保谷濃度達(dá)

15-20mg/L。肥胖患者(BMI≥30kg/m2)

的劑量調(diào)整BMI35kg/m2患者行CRRT

時(shí)，哌拉西林他唑巴坦按理想體重+0.4×(實(shí)際體重-理想體重)計(jì)算，給予4.5g

q6h。聯(lián)合其他器官支持治療時(shí)的劑量調(diào)整CRRT聯(lián)合ECMO治療患者，美羅培南需增加25%劑量，如常規(guī)1g

q8h調(diào)整為1.25g

q8h,避免體外循環(huán)清除

增加導(dǎo)致血藥濃度不足。特殊情況的劑量調(diào)整血藥濃度監(jiān)測(cè)對(duì)接受萬古霉素治療的CRRT患者

，需監(jiān)測(cè)血藥谷濃度，通常維持在10-15mg/L,如重癥感染患者可調(diào)整至15-20mg/L。體外循環(huán)參數(shù)監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)CRRT

治療中的血流量(通常150-200ml/min)

、置換液流量及濾器壽命，避免因參數(shù)變化影響藥物清除。腎功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)每日監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮水平，當(dāng)患者血肌酐較基線升高50%時(shí)，需重新評(píng)估抗菌藥物劑量。劑量調(diào)整的監(jiān)測(cè)指標(biāo)05臨床應(yīng)用案例初始劑量調(diào)整依據(jù)根據(jù)2026版共識(shí)，結(jié)合患者體重65kg、eGFR<15ml/min,予美羅培南1g

q12h,負(fù)荷劑量1.5g

靜脈滴注?；颊呋A(chǔ)情況與CRRT參數(shù)68歲男性肺炎合并急性腎損傷

患者，行CVVH模式CRRT治療，

血流量200ml/min,

置換液3L/h,

抗菌藥物選擇美羅培南。治療藥物監(jiān)測(cè)與調(diào)整治療3天后，血藥谷濃度12mg/L(目標(biāo)8-16mg/L),維持原劑量；第5天并發(fā)腹腔感染，調(diào)整為1g

q8h。案例一：肺炎患者的劑量調(diào)整案例二：泌尿系統(tǒng)感染患者的劑量調(diào)整患者基礎(chǔ)情況與感染類型抗菌藥物初始劑量方案

治療中的劑量?jī)?yōu)化調(diào)整68歲男性患者，慢性腎衰竭行CRRT治療，診斷為大腸桿菌所致腎盂腎炎，

血肌酐680μmol/L,APACHEⅡ

評(píng)分22分。選用頭孢吡肟，根據(jù)共識(shí)推薦按CRRT劑量2L/h

調(diào)整，予1gq12h靜

脈滴注，監(jiān)測(cè)血藥谷濃度目標(biāo)4-8mg/L。治療3天后體溫仍38.5℃,血藥谷濃

度3.2mg/L,

調(diào)整為1.5gq12h,2天后體溫降至正常，感染指標(biāo)下降?；颊呋厩闆r與感染評(píng)估某45歲男性敗血癥合并急性腎損傷

患者

，CRRT模式為CVVH,血流

量200ml/min,

置換液流量3L/h,

血培養(yǎng)示大腸桿菌感染?？咕幬锍跏紕┝窟x擇依據(jù)共識(shí)推薦，予亞胺培南西司他

丁1gq6h靜脈泵入，負(fù)荷劑量1.5g,考慮膿毒癥高分布容積特性

調(diào)整。治療藥物監(jiān)測(cè)與劑量?jī)?yōu)化治療3天后，監(jiān)測(cè)血藥谷濃度8mg/L(目標(biāo)4-8mg/L),因腎功

能無改善，維持原劑量并繼續(xù)CRRT

治療。案例三：敗血癥患者的劑量調(diào)整06實(shí)施建議藥物濃度監(jiān)測(cè)技能培訓(xùn)組織藥師示范血藥濃度監(jiān)測(cè)操作，以

某三甲醫(yī)院ICU

案例講解：美羅培南在CVVH模式下谷濃度維持4-8mg/L

的采樣時(shí)機(jī)。CRRT抗菌藥物劑量計(jì)算培訓(xùn)針對(duì)新入職護(hù)士開展CRRT模式下萬古霉素劑量計(jì)算實(shí)操，結(jié)合2026版

共識(shí)推薦公式，模擬患者肌酐清除率

30ml/min

場(chǎng)景演練。特殊人群劑量調(diào)整案例研討開展老年CRRT

患者抗菌藥物劑量調(diào)

整案例研討，分析某75歲腎功能不全患者使用哌拉西林他唑巴坦時(shí)的劑

量?jī)?yōu)化方案。醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)建議治療前評(píng)估與藥物選擇對(duì)患者進(jìn)行CRRT

模式、劑量及殘余

腎功能評(píng)估，如連續(xù)性靜脈-靜脈血

液濾過患者，優(yōu)先選經(jīng)腎臟清除少的抗菌藥物。負(fù)荷劑量與維持劑量調(diào)整根據(jù)患者體重、CRRT置換液流量，如萬古霉素對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者，

首劑給予20mg/kg

負(fù)荷量。治療中血藥濃度監(jiān)測(cè)每48-72小時(shí)監(jiān)測(cè)血藥谷濃度，如美

羅培南治療重癥感染時(shí)，目標(biāo)谷濃度

需達(dá)4-8mg/L。臨床應(yīng)用流程建議治療藥物監(jiān)測(cè)實(shí)施規(guī)范對(duì)萬古霉素等治療窗窄的藥物，需

每48小時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度，2025年

某三甲醫(yī)院通過該措施使達(dá)標(biāo)率提

升至82%。CRRT

參數(shù)記錄標(biāo)準(zhǔn)化要求每班次精確記錄濾器壽命、血流量及置換液量，某ICU通過電子系統(tǒng)實(shí)時(shí)錄入，誤差率降低至3%

以

下

。多學(xué)科協(xié)作質(zhì)量核查每周由藥師、腎內(nèi)科醫(yī)師及護(hù)士聯(lián)

合核查病例，2026年試點(diǎn)醫(yī)院不

合理用藥干預(yù)率達(dá)91%。質(zhì)量控制建議07共識(shí)的局限性與展望01特殊人群數(shù)據(jù)缺乏針對(duì)兒童、孕婦等特殊CRRT人群的抗菌藥物劑量研究不足，僅覆蓋5%的臨床病例，難以指導(dǎo)個(gè)體化治療。02新型CRRT

模式適配性不足對(duì)高容量血液濾過等新型CRRT模式的劑量推薦滯后，某三甲醫(yī)院調(diào)查顯示38%病例需超共識(shí)調(diào)整劑量。03微生物耐藥性考慮不足未充分納入耐藥菌感染劑量方案，2025年某ICU耐碳青霉烯菌感染患者按共識(shí)給藥失敗率達(dá)22%?，F(xiàn)有共