病理生理學基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁醫(yī)學是一門科學－學科結構（知識體系/自然學科）物理、化學生物學進化人體解剖學組織胚胎學微生物寄生蟲學生理、生化、免疫病理學、病理生理學、藥理學診斷學內科學外科學婦產科學兒科學……基礎理科醫(yī)學基礎臨床基礎臨床醫(yī)學以患病機體為對象以功能與代謝變化為重點研究疾病的相關規(guī)律與機制第一節(jié)病理生理學的性質與任務緒論研究對象不同患病機體正常機體病理生理學病理學研究角度不同功能代謝形態(tài)

1.病理生理學總論（疾病概論）2.細胞分子病理生理學3.基本病理過程（病理過程）4.各系統(tǒng)器官病理生理學

第二節(jié)

病理生理學的研究內容和方法（一）研究內容

3.基本病理過程

(fundamentalpathologicalprocess)多種疾病中出現(xiàn)的共同的病理生理變化?；静±磉^程與疾病的關系疾病原因部位基本病理過程肺腸腦膜肺炎痢疾流腦肺炎鏈球菌痢疾桿菌腦膜炎雙球菌發(fā)熱、炎癥、缺氧、

酸堿平衡紊亂、休克

發(fā)熱、炎癥、水電、

酸堿平衡紊亂、休克

發(fā)熱、炎癥、DIC、

休克4.系統(tǒng)病理生理學

(systemicpathophysiology)

重要系統(tǒng)器官出現(xiàn)

的病理生理變化及機制。風濕性心臟病

肺源性心臟病

高血壓性心臟病

缺血性心臟病心力衰竭1.動物實驗（animalexperiment）2.細胞生物學(cellbiology)3.分子生物學(molecularbiology)4.蛋白質組學技術（proteomics

）5.臨床觀察（clinicalobservation）（二）研究方法Actin-Rhodamine-phalloidinAntibodytoT.cruzi-FITCDNA-DapiImagedusinganMRC1000ConfocalMicroscope,40x1.3NAFluor第三節(jié)病理生理學發(fā)展與展望（一）發(fā)展簡史ClaudeBernard(1813-1878)

首先提出穩(wěn)態(tài)和實驗病理學的概念認為多細胞組織的生理組成,其本質的也是首要的問題是保持穩(wěn)定的內環(huán)境。主張用動物實驗復制疾病模型，研究疾病的動態(tài)變化規(guī)律。

19世紀ClaudeBernard實驗病理學1879年喀山大學成為獨立學科20世紀50年代我國成立病理生理學教研室先后成立了15個專業(yè)委員會（二）現(xiàn)狀與展望1.發(fā)病機制研究2.轉化醫(yī)學（translationmedicine）

以患者為中心，從臨床工作中發(fā)現(xiàn)和提出問題，由基礎研究人員進行深入研究，然后再將基礎科研成果快速轉向臨床應用，基礎與臨床科技工作者密切合作，以提高醫(yī)療總體水平。多學科研究成果滲透，完善現(xiàn)有的病理生理學機制概念：指任何醫(yī)療決策都應建立在新近最佳臨床科學研究證據(jù)的基礎上,使之達到科學化。證據(jù)分級：第一級：收集所有質量可靠的隨機對照試驗后所做的系統(tǒng)評價；第二級：單個的大樣本隨機對照試驗；第三級：設計很好的隊列研究、病例對照研究或無對照的系列病例觀察；第四級：專家意見。

3.循證醫(yī)學(evidencebasedmedicine）第一章疾病概論◆

健康與疾病的概念

◆病因學

◆發(fā)病學◆

轉歸(Generalconceptofdisease)

(Conceptofhealth)

健康不僅是沒有疾病，而且是一種軀體上、精神上和社會上的完全良好狀態(tài)。一、健康的概念第一節(jié)健康與疾病的概念(Conceptofdisease)

在致病因素的損傷與機體的

抗損傷作用下，因穩(wěn)態(tài)破壞而發(fā)生的內環(huán)境紊亂和生命活動過程。二、疾病的概念癥狀(symptom)病人主觀感覺的異常。體征(sign)患病機體客觀存在的異常。輔助檢查(accessoryexamination

)檢驗、影像、超聲、心電圖、病理。病例患者許某某，男，24歲，因“高熱、咳嗽、胸痛伴氣促4天”急診入院。4天前因勞累后淋雨，次日突起寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽，吸氣時胸痛，咳鐵銹色痰。查體：BP110/60mmHg,P106/min,R36/min,T39.5℃,急性病容，口唇發(fā)紺，精神萎靡，呼吸淺快，鼻翼煽動，左上肺叩診濁音，可聞及濕性羅音。輔助檢查：血常規(guī)：WBC21.6×109/L,N94%X片：左上肺大片致密陰影。

為什么呼吸會淺快？為什么體溫會升高？鐵銹色痰的發(fā)生機制？需動態(tài)觀察患者哪些指標？(sub-health)

體格檢查和生化檢測等均為陰性,但主訴多,自我感覺不適多,疲勞多三、亞健康

研究疾病發(fā)生的原因與條件及其作用的規(guī)律。(Etiology)第二節(jié)病因學

病因：能夠引起某一疾病并決定疾病特異性的因素。區(qū)別：病因、條件、危險因素病原微生物、病毒和寄生蟲全世界每年約1/3的人死于感染性疾病特點:有一定的入侵門戶和定位。數(shù)量、毒力、侵襲力、抵抗力（一）生物性因素一、病因分類(三)精神、心理和社會因素

(psychologicalfactors)長期心理沖突、精神緊張（二）環(huán)境生態(tài)因素空氣、水和土壤的嚴重污染(ecologicalfactor)(四)營養(yǎng)性因素（trophicfactor）

NutritionalimbalanceNutritionaldeficiencyNutritionalexcess各類必需或營養(yǎng)物質缺乏或過剩(五)遺傳性因素

(hereditaryfactors)基因突變(genemutation)

基因的化學結構改變染色體畸變(chromosomalaberration)

染色體數(shù)目異常或結構的改變遺傳易感性：具有易患某種疾病的遺傳素質（六）先天性因素能夠損害胎兒生長發(fā)育的有害因素(七)免疫性因素變態(tài)反應自身免疫性疾病免疫缺陷（八）化學性因素(chemicalagents)

可導致機體損傷或疾病的強酸、強堿、化學毒物以及動植物毒性物質?；瘜W因素致病:一氧化碳中毒，酒精性肝硬化等。（九）

物理性因素(physicalagents)機械力溫度氣壓電流電離輻射外傷、骨折

凍傷、燒傷、中暑

潛水員病

電擊傷

放射傷二、病因的單一致病與復合致病對因治療與對癥治療第三節(jié)發(fā)病學（pathogenesis）

研究疾病發(fā)展及轉歸

的一般規(guī)律和共同機制。一、人體與病因的相互作用

誘因:能加強某一病因作用于人體，從而促進疾病發(fā)生。

(Damageandanti-damageresponses)(二)

損傷與抗損傷的斗爭

在疾病過程中，損傷與抗損傷斗爭是推動疾病發(fā)展的基本動力，決定了疾病的發(fā)展方向和結局。(Generalrulesofdiseasedevelopment)二、疾病發(fā)展的一般規(guī)律（一）穩(wěn)態(tài)的紊亂（disorderofhomeostasis）Damageandanti-damageduringdiseases感染Damageandanti-damage（損傷與抗損傷）(Thereverseofcause-resultindiseaseprocess)

在原始病因作用下，機體發(fā)生某些變化，這些變化又作為發(fā)病學原因，引起新的變化，因果不斷交替、推動疾病的發(fā)展。(三)因果轉化規(guī)律大失血時的因果交替示意圖細胞缺氧微循環(huán)障礙休克死亡

惡性循環(huán)(原始病因)(結果)機械力創(chuàng)傷失血(發(fā)病學原因)

(結果)

心輸出量↓血管收縮交感-腎上腺系統(tǒng)興奮心率↑

心收縮力↑維持動脈血壓恢復

良性循環(huán)（四）找出主導環(huán)節(jié)

（五）局部與整體的關系明確是全身病變還是局部病變在疾病發(fā)展中起主導作用相互影響，相互制約，相互轉化局部與全身的關系（local-systemicrelationship）

顱內感染敗血癥危險三角區(qū)癤內眥靜脈上唇靜脈下唇靜脈面前靜脈(Thebasicmechanismsofdisease)1.

神經機制

(neuralmechanism)

2.

體液機制

(humoralmechanism)

3.

細胞機制

(cellularmechanism)4.

分子機制

(molecularmechanism)

三、疾病發(fā)生的基本機制ACh堆積甲拌磷乳油

抑乙酰膽堿酯酶◆有機磷農藥抑乙酰膽堿酯酶ACh堆積◆乙型腦炎病毒

破壞CNS

乙型腦炎◆迷走神經或交感神經過度興奮神經機制體液機制鈉泵功能障礙導致細胞水腫Na+K+ATP↓鈉水潴留細胞水腫細胞機制分子機制從基因到醫(yī)學的道路遠非坦途單獨的還原論思想不能揭示事物的本質整體醫(yī)學：涌現(xiàn)性與層次性整體水平細胞水平分子水平研究疾病時功能代謝的變化及其發(fā)生機制器官水平疾病經過

一.潛伏期:指病因入侵到該病癥狀出現(xiàn)的一段時間二.前驅期:在潛伏期后到出現(xiàn)明顯癥狀前的一段時間三.癥狀明顯期:出現(xiàn)該病特征性臨床表現(xiàn)的時期四.轉歸期：疾病最后走向終結的時期第四節(jié)疾病的經過和轉歸康復死亡完全康復不完全康復轉歸（一）康復(Rehabilitation)◆致病因素已經清除或不起作用

◆疾病時的損傷性變化完全消失

◆機體的自穩(wěn)調節(jié)恢復正常1、完全康復◆

主要的癥狀、體征和行為異常消失

◆

遺留有病理變化2、不完全康復臨床死亡的標志:

◆

心跳停止

◆

呼吸停止

◆

各種反射消失(二)死亡(death)（3）自主呼吸停止(absenceofspontaneousrespiration)1、腦死亡的判定標準（1）不可逆性深昏迷(irreversiblecoma)（2）腦干反射消失(absenceofbrainstemreflexes)

（4）腦電波消失(absenceofelectricalactivityofbrain)

（5）腦血液循環(huán)完全停止(cassationofcerebralcirculation)（6）體感誘發(fā)電位消失(absenceofsomatosensoryevokedpotential

)

刺激正中神經，在頭頂正中部位記錄誘發(fā)電位；P為正波，N為負波，右下數(shù)字表示該波的潛伏期（ms）2、腦死亡的意義◆為器官移植創(chuàng)造條件◆減少經濟及人力消耗◆倫理的允許判定條件：至少2位醫(yī)生共同判斷，初次判斷后觀察12小時無變化。腦死亡與植