重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染控制原則專家共識(shí)(2026)共識(shí)背景與意義重點(diǎn)部位感染控制感染控制基本原則CONTENTS目

錄01030201共識(shí)背景與意義多重耐藥菌感染情況某三甲醫(yī)院2025年ICU分離菌中，

碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌占比

達(dá)38.2%,導(dǎo)致抗感染治療難度

顯著增加。感染部位分布特點(diǎn)國(guó)內(nèi)多中心研究表明，ICU感染

以肺部(42

.

3%)、bloodstream(26.7%)和尿路感染(18.5%)為主要部位。感染發(fā)生率數(shù)據(jù)2024年全國(guó)ICU感染監(jiān)測(cè)顯示，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為15.6

例/千機(jī)械通氣日，高于普通病

房10倍以上。重癥醫(yī)學(xué)科感染現(xiàn)狀規(guī)范臨床操作標(biāo)準(zhǔn)2024年某三甲醫(yī)院ICU因呼吸機(jī)管路

消毒不規(guī)范，導(dǎo)致12例患者發(fā)生多重

耐藥菌感染，凸顯統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)的緊

迫性。應(yīng)對(duì)新型病原體挑戰(zhàn)2025年全球范圍內(nèi)ICU出現(xiàn)3例新型冠

狀病毒變異株感染聚集事件，現(xiàn)有防

控措施亟待更新完善。提升感染防控執(zhí)行力調(diào)查顯示國(guó)內(nèi)38%的ICU護(hù)士對(duì)消毒流

程掌握不完整，需通過(guò)共識(shí)明確各崗

位責(zé)任與操作細(xì)則。制定共識(shí)的必要性02感染控制基本原則手衛(wèi)生指征與時(shí)機(jī)接觸患者前、無(wú)菌操作前、接觸

患者后等5種關(guān)鍵時(shí)機(jī)需執(zhí)行手衛(wèi)生，某三甲醫(yī)院ICU執(zhí)行后感

染率下降32%。手衛(wèi)生設(shè)施配備標(biāo)準(zhǔn)每張病床旁配備速干手消毒劑，

治療車、轉(zhuǎn)運(yùn)床等移動(dòng)設(shè)備亦需

放置，某醫(yī)院ICU配備率達(dá)100%。手衛(wèi)生方法與流程采用六步洗手法，使用含醇速干

手消毒劑揉搓15秒，2025年某省

ICU

手衛(wèi)生依從率提升至89%。手衛(wèi)生原則高頻接觸表面清潔消毒對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀按鈕、呼吸機(jī)控制面板等，每日使用含氯

消毒劑擦拭2次，某三甲醫(yī)院實(shí)施后接觸傳播感染率下降

32%。清潔工具分區(qū)使用與消毒將清潔抹布按紅(污染區(qū))、黃(潛在污染區(qū))、藍(lán)(清潔區(qū))分區(qū)，用后立即浸泡消毒，避免交叉污染。終末消毒規(guī)范執(zhí)行患者轉(zhuǎn)出ICU后，采用過(guò)氧化氫霧化消毒機(jī)對(duì)空氣和物體

表面進(jìn)行消毒，作用時(shí)間不少于30分鐘，確保消毒效果。環(huán)境清潔消毒原則無(wú)菌操作原則無(wú)菌物品管理規(guī)范手術(shù)器械需經(jīng)壓力蒸汽滅菌(134℃,3.5小時(shí)),2025年某三甲醫(yī)院因包布破損致12例術(shù)后感染，強(qiáng)化包裝核查后感染率降68%。操作區(qū)域無(wú)菌屏障中心靜脈置管時(shí)，需鋪設(shè)無(wú)菌治療巾(至少80cm×80cm),2024年指南要求術(shù)者戴雙層手套，某ICU實(shí)施后導(dǎo)管相關(guān)感染減少42%。污染應(yīng)急處理流程縫合針刺破手套時(shí)，應(yīng)立即更換(30秒內(nèi)完成),2023年某病例因延遲處理導(dǎo)致耐甲氧西林葡萄球菌定植，延長(zhǎng)住院14天。暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)管理醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)，

轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用防滲漏專用車，2023

年某三甲醫(yī)院因暫存超時(shí)導(dǎo)致環(huán)

境監(jiān)測(cè)超標(biāo)被通報(bào)。人員防護(hù)要求處理醫(yī)療廢物時(shí)需穿戴防護(hù)服、

護(hù)目鏡和雙層手套，2024年指南

強(qiáng)調(diào)脫卸防護(hù)用品后立即進(jìn)行手

衛(wèi)生消毒。分類收集規(guī)范ICU需按感染性、病理性等類別分類收集醫(yī)療廢物，如使用黃色

專用包裝袋盛放感染性廢物，標(biāo)

簽注明產(chǎn)生科室和日期。醫(yī)療廢物管理原則分區(qū)安置策略多重耐藥菌感染患者與非感染患者

分區(qū)安置，如某三甲醫(yī)院ICU將MRSA患者集中于東側(cè)病區(qū)，降低交

叉感染率30%。床單元間距要求病床間距不小于1.2米，床旁配備

獨(dú)立手衛(wèi)生設(shè)施，如某重癥醫(yī)學(xué)科

通過(guò)調(diào)整布局使間距達(dá)標(biāo)，感染暴

發(fā)減少40%。單間隔離安置對(duì)耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌(CRE)感染患者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入單間病房，床頭懸掛接觸隔離標(biāo)識(shí)，

限制探視人員?；颊甙仓迷瓌t探視管理原則分時(shí)段探視制度每日分3個(gè)時(shí)段探視，每次限1人，時(shí)長(zhǎng)≤30分鐘，如某三甲醫(yī)院實(shí)施后ICU多重耐藥菌感染率下降18%。探視人員健康篩查探視前核查體溫及呼吸道癥狀，2025年某醫(yī)院拒診23例發(fā)熱探視者，

降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。防護(hù)裝備使用規(guī)范探視者需穿戴一次性隔離衣、口罩、手套，某醫(yī)院通過(guò)視頻宣教使防

護(hù)依從率提升至92%。分級(jí)選擇原則根據(jù)患者感染風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)選用防護(hù)用品，

如接觸多重耐藥菌患者需戴雙層手套，

2025年某三甲ICU因此降低30%交叉感

染

率

。使用時(shí)效管理醫(yī)用防護(hù)口罩連續(xù)使用不超過(guò)4小時(shí)，

某醫(yī)院ICU曾因超時(shí)使用導(dǎo)致2名醫(yī)護(hù)

人員職業(yè)暴露。規(guī)范佩戴流程執(zhí)行手衛(wèi)生后按“口罩

→

帽子

→

防護(hù)

服

→護(hù)目鏡”順序佩戴，某省重癥醫(yī)

學(xué)質(zhì)控中心調(diào)研顯示規(guī)范操作可減少

42%防護(hù)失效事件。廢棄物處理要求使用后防護(hù)用品需放入專用醫(yī)療廢物

袋，2024年某院因混放導(dǎo)致保潔人員

感染鮑曼不動(dòng)桿菌事件。防護(hù)用品使用原則空氣消毒設(shè)備配置推薦使用醫(yī)用級(jí)空氣凈化器，如某品牌型號(hào)，需符合Ⅲ13級(jí)濾網(wǎng)

標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)運(yùn)行可使病毒去除率

達(dá)99.97%。區(qū)域空氣壓力控制負(fù)壓隔離病房靜壓差需維持在-

15Pa

至-30Pa,

某傳染病醫(yī)院應(yīng)

用此標(biāo)準(zhǔn)后，交叉感染率降低

75%。通風(fēng)系統(tǒng)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)采用每小時(shí)≥12次的機(jī)械通風(fēng)，2025年某三甲醫(yī)

院實(shí)施后，空氣菌落數(shù)下降62%。空氣凈化原則水源污染風(fēng)險(xiǎn)防控ICU需定期檢測(cè)水龍頭、淋浴器等

出水口，2023年某醫(yī)院因未及時(shí)清

理水箱致銅綠假單胞菌感染暴發(fā)，

12例患者受影響。循環(huán)系統(tǒng)消毒規(guī)范對(duì)呼吸機(jī)濕化罐、透析用水管道等，

需每日用含氯消毒劑擦拭，每周進(jìn)

行全系統(tǒng)熱消毒，溫度控制在80-

90℃。水質(zhì)監(jiān)測(cè)頻率要求每月檢測(cè)供水系統(tǒng)細(xì)菌總數(shù)，每季

度檢測(cè)軍團(tuán)菌，2025年專家共識(shí)明確ICU水質(zhì)細(xì)菌總數(shù)需≤100CFU/mL。水系統(tǒng)管理原則滅菌方法選擇規(guī)范耐高溫器械首選壓力蒸汽滅菌，如骨科植入物滅菌需134℃、30分鐘，2025年某三甲醫(yī)院因此降低感染率40%。風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理原則根據(jù)醫(yī)療器械污染程度分高、中、低風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械屬高風(fēng)險(xiǎn)需滅菌，聽(tīng)診器屬低風(fēng)險(xiǎn)可清潔消毒。消毒效果監(jiān)測(cè)要求每滅菌批次需進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，2024年WHO調(diào)查顯示，監(jiān)測(cè)合格醫(yī)院器械相關(guān)感染率比未監(jiān)測(cè)低65%。醫(yī)療器械消毒滅菌原則環(huán)境清潔與手衛(wèi)生強(qiáng)化對(duì)多重耐藥菌感染患者床單元，

每日使用含氯1000mg/L消毒劑擦拭物體表面，醫(yī)護(hù)人員接觸前后嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法。對(duì)耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌(CRE)

感染高?；颊?，入院48小時(shí)內(nèi)采集直腸拭子篩查，陽(yáng)性

者單間隔離，床頭掛接觸隔離標(biāo)

識(shí)。參照2025年《中國(guó)重癥醫(yī)學(xué)抗菌藥物應(yīng)用指南》,對(duì)多重耐藥菌

感染患者采用降階梯治療，療程控制在7-10天。主動(dòng)篩查與隔離管理

抗菌藥物合理使用多重耐藥菌防控原則智能化預(yù)警模型應(yīng)用采用AI算法分析患者體溫、白細(xì)胞等

數(shù)據(jù)，某醫(yī)院ICU應(yīng)用后提前48小時(shí)預(yù)警導(dǎo)管相關(guān)感染，預(yù)警準(zhǔn)確率達(dá)82%。多維度監(jiān)測(cè)體系構(gòu)建建立涵蓋ICU患者感染率、耐藥菌檢出率等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)體系，如某三甲醫(yī)

院通過(guò)該體系使CRKP感染率下降23%。感染暴發(fā)快速響應(yīng)機(jī)制制定感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，某醫(yī)院ICU

在檢出3例同源性肺炎克雷伯菌后，2

小時(shí)啟動(dòng)響應(yīng)，3天控制疫情。感染監(jiān)測(cè)與預(yù)警原則實(shí)施抗菌藥物使用強(qiáng)度控制某三甲醫(yī)院通過(guò)信息化系統(tǒng)監(jiān)控DDDs值，

將碳青霉烯類藥物使用強(qiáng)度從45降至32,

降低耐藥菌檢出率。嚴(yán)格執(zhí)行療程管理與劑量調(diào)整對(duì)腎功能不全患者使用萬(wàn)古霉素時(shí)，根

據(jù)血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量，使谷濃

度維持在10-15mg/L?；诓≡瓕W(xué)檢測(cè)的精準(zhǔn)用藥某ICU耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌感染患

者，依據(jù)藥敏結(jié)果選用多粘菌素B聯(lián)合

替加環(huán)素，72小時(shí)后體溫降至正常?？咕幬锖侠硎褂迷瓌t定期健康監(jiān)測(cè)與疫苗接種北京某醫(yī)院要求ICU醫(yī)護(hù)每年體

檢，流感疫苗接種率達(dá)98%,2024年科室呼吸道感染率較上年

下降40%。職業(yè)暴露預(yù)防與應(yīng)急處置2023年某三甲醫(yī)院ICU護(hù)士針刺

傷后，立即按流程擠血、消毒并

上報(bào)，2小時(shí)內(nèi)完成HIV等抗體檢

測(cè)，隨訪3個(gè)月無(wú)感染。心理支持與輪休制度上海某ICU實(shí)行“4班3運(yùn)轉(zhuǎn)”,

每月安排2次團(tuán)體心理輔導(dǎo)，2025年醫(yī)護(hù)

burnout

發(fā)生率降

至12%。醫(yī)務(wù)人員健康管理原則快速識(shí)別與上報(bào)機(jī)制當(dāng)ICU出現(xiàn)3例及以上同源性感染病例

(如耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌),需

2小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，啟動(dòng)

應(yīng)急預(yù)案。環(huán)境終末消毒規(guī)范使用1000mg/L含氯消毒劑對(duì)床單元、

儀器表面進(jìn)行擦拭，呼吸機(jī)管路等復(fù)

用器械需環(huán)氧乙烷滅菌，參考WS/T367-2012標(biāo)準(zhǔn)。接觸隔離與區(qū)域管控對(duì)感染患者實(shí)施單間隔離，醫(yī)護(hù)人員

進(jìn)入需穿防護(hù)服、戴N95口罩，如2023年某三甲醫(yī)院CRKP暴發(fā)時(shí)采用的

措施。感染暴發(fā)處置原則03重點(diǎn)部位感染控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防對(duì)機(jī)械通氣患者，每48小時(shí)更換呼吸機(jī)管路，2025年某三甲醫(yī)院實(shí)施后感染率下降32%。呼吸道分泌物管理吸痰時(shí)采用密閉式吸痰管，動(dòng)作輕柔避免氣道損傷，某病例因操作規(guī)范減少二次感染風(fēng)險(xiǎn)。手衛(wèi)生與防護(hù)醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后需用含酒精速干手消毒劑揉搓雙手至少15秒，某ICU監(jiān)測(cè)顯示依從率達(dá)91%。呼吸道感染控制無(wú)菌插管操作流程插管前嚴(yán)格手消毒，采用最大無(wú)菌屏

障，2025年某ICU實(shí)施該流程后，導(dǎo)

管相關(guān)尿路感染發(fā)生率從8.5‰降至4.2‰。導(dǎo)尿管選擇與更換規(guī)范優(yōu)先選用抗菌涂層導(dǎo)尿管，如氯己定-磺胺嘧啶銀涂層導(dǎo)管，某三甲醫(yī)院

應(yīng)用后尿路感染率下降32%,嚴(yán)格遵循每7天更換原則。尿液引流系統(tǒng)管理保持引流袋低于膀胱水平，避免受壓扭曲，某教學(xué)醫(yī)院通過(guò)床頭標(biāo)識(shí)提醒護(hù)理人員，非計(jì)劃性拔管率降低28%。03泌尿道感染控制術(shù)前皮膚準(zhǔn)備規(guī)范術(shù)前2小時(shí)內(nèi)使用2%氯己定-乙醇

溶液擦拭手術(shù)區(qū)域，2025年某三甲醫(yī)院實(shí)施后手術(shù)部位感染率下降32%。術(shù)后切口護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后48小時(shí)內(nèi)采用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)，某重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)用后腹

部手術(shù)切口感染率從9.2%降至4.5%。手術(shù)中無(wú)菌操作管理術(shù)中保持手術(shù)器械臺(tái)無(wú)菌狀態(tài)，2024年多中心研究顯示，嚴(yán)格執(zhí)

行器械傳遞規(guī)范可降低18%感染

風(fēng)

險(xiǎn)

。手術(shù)部位感染控制手衛(wèi)生與無(wú)菌操作置管前需嚴(yán)格執(zhí)行手