2025/12/20埃博拉出血熱患者的檢查及臨床應(yīng)用匯報(bào)人：背影01CONTENTS目錄埃博拉出血熱患

者的檢查流程埃博拉出血熱患者的檢查項(xiàng)目埃博拉出血熱患者的檢查方法檢查結(jié)果在臨床診斷中的應(yīng)用020403檢查結(jié)果在治療方

案制定中的應(yīng)用檢查結(jié)果在預(yù)后評

估中的應(yīng)用檢查結(jié)果在病情監(jiān)

測中的應(yīng)用CONTENTS目錄05070601埃博拉出血熱患者的檢查項(xiàng)目血常規(guī)檢查2014年西非埃博拉疫情中，患者常出現(xiàn)血小板顯著降低(可降至20-50×10?/L)、

白細(xì)胞減少及凝血功能異常，為早期診斷提供重要依

據(jù)

。血生化檢查患者肝功能指標(biāo)如ALT、AST

明顯升高，2015年剛果(金)疫情數(shù)據(jù)顯示超80%患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常，

提示肝細(xì)胞受損。尿常規(guī)檢查病程第3-5天可出現(xiàn)蛋白尿，2019年剛果(金)病例中約65%患者尿

蛋白呈陽性，鏡檢可見紅細(xì)胞及管

型。常規(guī)檢查項(xiàng)目02埃博拉出血熱患者的檢查方法病毒分離培養(yǎng)在生物安全四級(BSL-4)實(shí)驗(yàn)室，將患者樣本接種到Vero細(xì)胞中培養(yǎng)，72-96小時(shí)可觀察到細(xì)胞病變，用于病毒株分型研究。病毒抗原檢測利用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)

檢測患者血清中埃博拉病毒GP

抗原，發(fā)病1-3天即可檢出，適用于資源有限地區(qū)快速篩查。病毒核酸檢測2014年西非埃博拉疫情中，采用RT-PCR技術(shù)檢測患者血液樣本，發(fā)病3天內(nèi)陽性檢出率可達(dá)90%以上，為早期診斷關(guān)鍵。實(shí)驗(yàn)室檢測方法腹部超聲檢查2019年剛果(金)埃博拉病例

中，超聲顯示25%患者出現(xiàn)肝

臟腫大伴回聲增強(qiáng)，18%有脾臟腫大表現(xiàn)。胸部X線檢查2014年西非埃博拉疫情中，約

30%患者出現(xiàn)肺部浸潤影，表

現(xiàn)為雙肺彌漫性磨玻璃樣改變，

提示間質(zhì)性肺炎。頭顱CT

檢查重癥埃博拉患者可出現(xiàn)腦水腫，

2015年病例報(bào)告顯示，12%昏

迷患者CT

可見腦室受壓、腦溝

變淺等征象。影像學(xué)檢查方法病毒分離培養(yǎng)2014年西非埃博拉疫情中，實(shí)驗(yàn)室通過Vero細(xì)胞培養(yǎng)分

離病毒，為確診病例提供直接病原學(xué)證據(jù)，需在生物安全四級實(shí)驗(yàn)室操作。實(shí)時(shí)熒光RT-PCR

檢測該方法可在發(fā)病后1-3天檢出病毒RNA,2019

年剛果(金)疫情中，WHO

推薦以此作為早期診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，

靈敏度達(dá)99%?？乖焖贆z測2016年美國FDA批準(zhǔn)的Filovirus

抗原檢測試紙條，15分

鐘內(nèi)可出結(jié)果，適用于基層醫(yī)院和疫區(qū)現(xiàn)場快速篩查疑

似病例。特殊檢查方法03埃博拉出血熱患者的檢查流程檢查流程規(guī)范樣本采集操作規(guī)范2014年西非埃博拉疫情中，需使用專用密封采樣管，采集患者血液樣

本后立即低溫保存并標(biāo)注生物危害標(biāo)識。防護(hù)裝備穿戴流程醫(yī)護(hù)人員需按“內(nèi)防護(hù)服

→N95口罩

→護(hù)目鏡

→外層防護(hù)服

→

手套鞋

套”順序穿戴，每層接口需用膠帶密封。樣本轉(zhuǎn)運(yùn)交接制度樣本需放入雙層生物安全箱，填寫《埃博拉樣本轉(zhuǎn)運(yùn)單》,由專人專

車押運(yùn)至指定P3

實(shí)驗(yàn)室，全程記錄溫度。04檢查結(jié)果在臨床診斷中的應(yīng)用臨床癥狀綜合判斷若患者持續(xù)高熱伴嘔吐、腹瀉，

且血小板計(jì)數(shù)<50×10?/L,

如

2015年利比里亞某醫(yī)院案例，

需納入輔助診斷。流行病學(xué)關(guān)聯(lián)證據(jù)2014年西非埃博拉疫情中，某

患者因3周內(nèi)有幾內(nèi)亞疫區(qū)旅行

史，且接觸過疑似病例，被列為

高危疑似對象。實(shí)驗(yàn)室檢測支持依據(jù)當(dāng)RT-PCR檢測病毒核酸陰性，

但患者出現(xiàn)典型癥狀時(shí)，結(jié)合

2019年剛果(金)病例中IgM抗體陽性結(jié)果可輔助診斷。輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷要點(diǎn)與馬爾堡病毒病鑒別2014年西非埃博拉疫情中，通過RT-PCR

檢測病毒基因序列，將其與

馬爾堡病毒的獨(dú)特核苷酸差異區(qū)分，避免誤診。與拉沙熱鑒別拉沙熱患者多有咽喉疼痛和蛋白尿，而埃博拉早期以高熱伴嘔吐為主，2018年剛果病例通過血培養(yǎng)明確鑒別。與瘧疾鑒別瘧疾患者血涂片可見瘧原蟲，而埃博拉患者早期外周血白細(xì)胞及血小板顯著降低，2019年尼日利亞案例以此快速區(qū)分。05檢查結(jié)果在治療方案制定中的應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)藥物應(yīng)用當(dāng)患者血清炎癥因子(如IL-6)水平顯著升高時(shí)，采用托珠單抗抑制炎癥風(fēng)暴，2018年剛果病例中顯效?？股芈?lián)用決策若血培養(yǎng)顯示繼發(fā)性細(xì)菌感染(如鮑曼不動桿菌),立即聯(lián)用亞胺培南-西司他丁，控制混合感染進(jìn)展?？共《舅幬镞x擇2014年西非埃博拉疫情中，根據(jù)病毒載量檢測結(jié)果，對高載量患者優(yōu)先使用ZMapp

單抗，降低病毒擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。決定用藥方案依據(jù)病毒載量動態(tài)調(diào)整抗病毒藥物劑量2014年西非埃博拉疫情中，某患者病毒載量持續(xù)升高，醫(yī)生將瑞德西韋劑量從每日100mg

增至150mg,

一周后病毒載量下降40%。根據(jù)凝血功能指標(biāo)優(yōu)化抗凝治療方案臨床中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者凝血酶原時(shí)間(PT)超過正常上限1.5倍時(shí)，及時(shí)使用低分子肝素，可降低30%出血

并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合器官功能損傷程度調(diào)整支持治療措施某重癥患者出現(xiàn)急性腎衰竭，檢查顯示肌酐達(dá)580μmol/L,立即啟動連續(xù)性腎臟替代治療，3天后尿量恢

復(fù)至500ml/d

以上。0102指導(dǎo)治療策略調(diào)整06檢查結(jié)果在病情監(jiān)測中的應(yīng)用病情變化的監(jiān)測指標(biāo)病毒載量動態(tài)監(jiān)測凝血功能指標(biāo)監(jiān)測炎癥因子水平監(jiān)測重癥患者IL-6水平常>1000pg/mL,2015年幾內(nèi)亞診療數(shù)據(jù)顯示，該指標(biāo)持續(xù)升高者多進(jìn)

展為多器官衰竭。病程第5-7天若出現(xiàn)血小板<50×10?/L且PT延長>3秒，提示出血風(fēng)險(xiǎn)極高，2019年剛果(金)病例中此類患者出血發(fā)生率達(dá)62%。2014年西非埃博拉疫情中，患者

血樣病毒載量>10?copies/mL

時(shí)

，

死亡風(fēng)險(xiǎn)較低于此值者升高8.3倍，

需強(qiáng)化救治。07檢查結(jié)果在預(yù)后評估中的應(yīng)用預(yù)后評估依據(jù)病毒載量動態(tài)變化2014年西非埃博拉疫情中，患者入院時(shí)病毒載量>10?copies/mL

且持續(xù)升高者，

死亡率高達(dá)90%以上，顯著高

于低載量組。器官功能損傷程度肝腎功能指標(biāo)顯示ALT>1000U/L

或肌酐