醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防

護(hù)與處置實務(wù)指南匯報人：XXX日期：20XX-XX-XX目錄CATALOGUE·

職業(yè)暴露風(fēng)險概述·

分級防護(hù)體系·

防護(hù)用品規(guī)范使用·

暴露后應(yīng)急處置·

評估與預(yù)防措施·

監(jiān)測隨訪管理·

制度保障體系0

1職業(yè)暴露風(fēng)險概述HCV

(丙型肝炎病毒)主要經(jīng)破損皮膚或黏膜接觸傳播。暴露后感染概

率約1.8%,目前無有效疫苗，早期抗病毒治療是關(guān)鍵防控手段。梅毒螺旋體通過血液或黏膜接觸傳播，暴露后感染率約1%-2%。青霉素類藥物預(yù)防效果顯著,需監(jiān)測TPHA

抗體至暴露后6個月。HBV

(乙型肝炎病毒)具有高度傳染性，可通過極微量血液傳播。病毒在外界環(huán)境中存活時間長，醫(yī)務(wù)人員暴露后感染

風(fēng)險約為6%-30%,接種疫苗可顯著降低風(fēng)險。HIV

(人類免疫缺陷病毒)經(jīng)血液暴露感染概率約0.3%。病毒體外存活能力弱，但需重視暴露后72小時內(nèi)阻斷治療，降低感

染風(fēng)險至0.1%以下。常見血源性病原體類型0103020402黏膜暴露眼結(jié)膜或口腔黏膜接觸污染物，感染風(fēng)險較皮膚暴露高1.8倍。氣溶膠傳播在氣管插管等操作中需特別防范，建

議使用全面型呼吸防護(hù)器。01銳器損傷占職業(yè)暴露事件的82%,包括針刺傷

、手術(shù)刀劃傷等?？招尼橆^損傷風(fēng)險

最高，可導(dǎo)致深層組織病毒接種，感染概率提升3-5倍。04

器械再處理風(fēng)險污染的器械在清洗過程中造成二次暴

露，占檢驗科暴露事件的15%。應(yīng)強

制使用防刺穿容器和自動化清洗設(shè)備03

皮膚滲透破損皮膚接觸污染物后，HBV

穿透率

可達(dá)30%。研究顯示戴雙層手套可使?jié)B透風(fēng)險降低至5%以下，尤其適用于長時間手術(shù)操作。主要傳播途徑分析急診科與ICU年人均暴露事件1.2次，主要發(fā)生在緊急穿刺(占43%)和搶救操作(占28%)時。夜間時段風(fēng)險增加2.1倍，與疲勞和人員不足直接相關(guān)。血液透析單元護(hù)士穿刺操作頻繁，每月平均發(fā)生3.5次血液接觸。使用安全型留置針和密閉式廢液收集系統(tǒng)可使風(fēng)險降低58%。醫(yī)療廢物處理崗轉(zhuǎn)運人員針刺傷發(fā)生率超行業(yè)均值4倍，需配備防刺穿鞋具和長柄夾鉗等專用工具，并嚴(yán)格執(zhí)行雙層包裝制度。手術(shù)室團隊主刀醫(yī)生和器械護(hù)士風(fēng)險最高，年發(fā)生率0.8次/人。深部縫合時銳

器傷占62%,建議推廣鈍頭縫合

針等安全器械，可減少損傷35%高?？剖遗c崗位分布分級防護(hù)體系標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則所有醫(yī)務(wù)人員必須遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，將患者血液、體液、分泌物(除汗液外)均視為具有潛在傳染性，接觸時需采取防護(hù)措施。包括正確使用手套、口罩、護(hù)目鏡等基礎(chǔ)防護(hù)裝備。工作服管理工作時間必須穿著整潔的工作服，嚴(yán)禁穿工作服進(jìn)入食堂等公共場所。工作服應(yīng)每

日更換，污染時立即更換，并按要求進(jìn)行清洗消毒。手衛(wèi)生規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,在接觸患者前后、無菌操作前、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸患者血液體液后等關(guān)鍵環(huán)節(jié),必須按照六步洗手法進(jìn)行手衛(wèi)生。安全注射操作所有注射操作必須使用安全型器械，嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一用一廢棄原則。禁止雙手回套針帽，使用后銳器立即放入專用銳器盒?；A(chǔ)防護(hù)措施要求②呼吸道防護(hù)要求為呼吸道傳染病患者進(jìn)行診療護(hù)

理時，應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩(N95

及以上級別),并確?？谡置芎闲粤己谩８唢L(fēng)險區(qū)域應(yīng)配備負(fù)壓病房和空氣消毒設(shè)備。防護(hù)升級標(biāo)準(zhǔn)在進(jìn)行靜脈穿刺、傷口處理等可

能接觸患者血液、體液的操作時

,需在基礎(chǔ)防護(hù)上加戴防護(hù)面屏、防水隔離衣等裝備。操作區(qū)域

應(yīng)配備快速手消毒劑和充足的防護(hù)用品。眼部防護(hù)措施在進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的操作如氣

管插管、內(nèi)鏡檢查時，必須佩戴

護(hù)目鏡或全面型防護(hù)面屏。護(hù)目

鏡應(yīng)具備防霧功能，使用后按要求消毒處理。環(huán)境控制要求診療區(qū)域應(yīng)劃分清潔區(qū)、潛在污

染區(qū)和污染區(qū)，標(biāo)識明確。配備足量的醫(yī)療廢物容器和銳器盒，

確保醫(yī)療廢物分類收集及時。中風(fēng)險防護(hù)裝備配置143高風(fēng)險操作防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)01020304三級防護(hù)配備

消毒滅菌規(guī)范

應(yīng)急處理預(yù)案

防護(hù)監(jiān)督機制為傳染病患者進(jìn)行氣管切開所有復(fù)用器械必須按照《醫(yī)高風(fēng)險科室必須制定職業(yè)暴高風(fēng)險操作需實行雙人核查、尸檢等高風(fēng)險操作時，需

療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》處理露應(yīng)急預(yù)案，定期演練。配制度，由感染控制專員現(xiàn)場穿戴連體防護(hù)服、雙層手套。精密器械首選低溫滅菌，備職業(yè)暴露應(yīng)急處理箱，內(nèi)監(jiān)督防護(hù)措施落實情況。操、全面型呼吸防護(hù)器等三級耐高溫器械采用壓力蒸汽滅含消毒藥劑、預(yù)防用藥和詳作后需進(jìn)行個人防護(hù)裝備脫防護(hù)裝備。操作應(yīng)在負(fù)壓環(huán)菌，并定期進(jìn)行滅菌效果監(jiān)細(xì)的處置流程圖。卸的專項評估和記錄。境中進(jìn)行，嚴(yán)格限制參與人

測。員數(shù)量。防護(hù)用品規(guī)范使用口罩選擇與佩戴要點醫(yī)用外科口罩適用范圍適用于常規(guī)診療活動，能有效阻擋飛沫傳播病原體。佩戴時需區(qū)分內(nèi)外層，金屬條鼻夾需壓緊貼合面部，每4小時更換或潮濕污染時立即更換。N95

口罩防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行氣溶膠高風(fēng)險操作(如氣管插管)時必須使用。佩戴前需進(jìn)行氣密性測試，雙手完全蓋住口罩快速呼氣檢查邊緣是否漏氣，確保防護(hù)有效性?？谡峙宕鞒Ｒ娬`區(qū)避免單手摘戴口罩、反復(fù)使用一次性口罩或?qū)⒖谡謶覓煊陬i部。脫卸時應(yīng)僅觸碰耳掛繩，避免接觸可能污染的口罩外表面。手套使用注意事項連續(xù)使用不超過60分鐘，出汗或化學(xué)消毒劑浸泡后及時更換。

脫卸后必須執(zhí)行手衛(wèi)生，禁止戴手套替代手部清潔。標(biāo)準(zhǔn)化脫卸技術(shù)采用”由內(nèi)向外"卷脫法，先用戴手套手指捏住另一手腕部手套邊緣向外翻轉(zhuǎn)，再用裸露

手指插入另一手套內(nèi)面順勢脫下，避免皮膚

接觸污染面。手套選用原則根據(jù)操作風(fēng)險選擇無菌/非無菌手套，接觸血液體液時需使用丁腈材質(zhì)。佩戴前檢查完整性，出現(xiàn)破損立即更換，嚴(yán)禁同一副手套連續(xù)接觸不同患者。手套使用與脫卸流程眼部防護(hù)選擇標(biāo)準(zhǔn)預(yù)計有血液/體液噴濺風(fēng)險時(如手術(shù)、穿刺)使用全封閉護(hù)目鏡；普通診療可選用一次性面屏。護(hù)目鏡需具備防霧功能且側(cè)面無開口。消毒管理要求可重復(fù)使用護(hù)目鏡需用75%乙醇浸泡30分鐘后清水沖洗晾干。面屏使用后按感染性廢物處理，禁止酒精噴灑消毒導(dǎo)致材質(zhì)老化。佩戴舒適性調(diào)整調(diào)節(jié)頭帶松緊度確保貼合但不壓迫，鏡框與面部間隙不超過5mm。近視人員應(yīng)使用可內(nèi)置鏡架的專用防護(hù)鏡，禁止疊加佩戴影響密封性。護(hù)目鏡及面屏使用規(guī)范明確清潔區(qū)(穿)與污染區(qū)(脫)物理分隔。脫卸區(qū)應(yīng)配置醫(yī)療廢物桶、手消

劑及鏡子，確保操作可視化。穿脫關(guān)鍵步驟遵循"先穿后脫"原則，穿衣順序為手衛(wèi)生→

口罩→帽子→隔離衣→手套；脫卸順序為手套→手衛(wèi)生→隔離衣→手衛(wèi)生→帽子→

口罩→手衛(wèi)生。防污染要點脫卸時隔離衣由內(nèi)向外卷裹，避免抖動產(chǎn)生氣溶膠。接觸污染面后立即手消毒,全過程保持手部高于肘部位置。隔離衣穿脫順序要求穿脫區(qū)域劃分04暴露后應(yīng)急處置緊急處理原則傷口沖洗規(guī)范消毒包扎要求發(fā)生銳器傷后應(yīng)立即停止操作，從使用流動清水和皂液徹底沖洗傷口至沖洗后用75%乙醇或0.5%碘伏環(huán)形消問遠(yuǎn)

傷口，促

使血液流出，減少病原體進(jìn)入體內(nèi)分

保

清口需配合無菌生理鹽水沖洗，必要時無菌敷料包扎，24小時內(nèi)保持干燥并的風(fēng)險。禁止直接按壓傷口，避免污染血液回流。使用注射器加壓沖洗。觀察有無感染征象。銳器傷處理標(biāo)準(zhǔn)流程眼部暴露處置發(fā)生眼結(jié)膜暴露時，立即使用洗眼器

或無菌生理鹽水持續(xù)沖洗10-15分鐘。佩戴隱形眼鏡者需先沖洗后摘鏡，鏡片需消毒浸泡處理。鼻腔暴露應(yīng)對將頭部后仰，使用注射器抽取生理鹽水進(jìn)行鼻腔灌洗，單側(cè)沖洗量不少于

100ml。

沖洗后避免用力擤鼻，防止黏膜損傷?？谇槐┞短幚碛蒙睇}水或清水反復(fù)漱口至少5分鐘，注意漱至口腔各部位。如暴露物為高危體液，建議配合0.05%碘伏含漱。黏膜暴露沖洗方法化學(xué)暴露特殊處理被化療藥物等腐蝕性物質(zhì)污染時，需使用專用中和劑處理后再沖洗。強酸暴露用5%碳酸氫鈉沖洗，強堿暴露用

3%硼酸溶液中和。污染皮膚清潔立即用皂液和流動水清洗污染部位，采用環(huán)形手法從中心向外周擦洗，持續(xù)5分鐘

以上。油性污染物需先用酒精棉球清除。破損皮膚處理存在表皮破損時，按銳器傷標(biāo)準(zhǔn)處理。微小破損可用碘伏棉簽螺旋式消毒3遍，范圍超過污染區(qū)域5cm。皮膚暴露處理步驟評估與預(yù)防措施標(biāo)本處理規(guī)范采用專用生物安全轉(zhuǎn)運箱運送標(biāo)本，避免溶血或污染。

若暴露源為未知患者，需同步采集暴

露者基線血樣進(jìn)行比對檢測。結(jié)果反饋機制檢驗科需建立綠色通道，確保4小時內(nèi)出具初步報告。陽性結(jié)果需經(jīng)雙人復(fù)核，并立即通知院

感科啟動后續(xù)處置流程。檢測優(yōu)先級發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)優(yōu)先對暴露源進(jìn)行HBsAg

、

抗-HCV

、抗-HIV

、TPHA四項檢測,確保2小時內(nèi)完成采樣并加急送檢。暴露源快速檢測流程BLOODTEST首針乙肝疫苗需與HBIG

在不同部位同步接種，推薦采用0-1-6月標(biāo)準(zhǔn)接種程序，每劑次20μg重組酵母疫苗。完成全程接種后1個月需檢測抗-HBs

滴度,保護(hù)性抗體應(yīng)>10mIU/ml。對低應(yīng)答

者需加強接種1-2劑次。對于抗-HBs<10mIU/ml

的暴露者，應(yīng)在12小時內(nèi)肌肉注射HBIG

200-400IU,

注射部位首選三角肌以獲得最佳免疫效果主動免疫程序被動免疫干預(yù)免疫效果監(jiān)測乙肝暴露預(yù)防方案用藥時間窗預(yù)防性用藥應(yīng)在暴露后2小時內(nèi)啟動，最遲不超過72小

時?；居盟幊绦蚴走x替諾福韋+拉米夫定+多替拉韋

三聯(lián)方案。用藥劑量調(diào)整腎功能不全者需調(diào)整替諾福韋劑量，

eGFR<50ml/min時應(yīng)替換為齊多夫定。全程用藥28天，期間需監(jiān)測血常規(guī)及肝腎功能。暴露分級處置二級暴露伴病毒載量>10^5拷貝/ml時，需采用強化方案(加用整合酶抑制劑),

并延長隨訪至12個月。HIV

暴露用藥原則特殊人群處理血清學(xué)隨訪青霉素使用規(guī)范芐星青霉素240萬U

需分兩側(cè)臀部深部肌注，注射前需做皮試。對青霉素過敏者改用多西環(huán)素100mg

bid×14天。孕婦暴露者禁用四環(huán)素類，可選用紅霉素或頭孢曲松。

HIV

合并感染者需延長治療周期至3周。暴露后需進(jìn)行RPR定量試驗，分別于1、3、6個月復(fù)查。若滴度上升4倍或出現(xiàn)臨床癥狀，需按神經(jīng)梅毒方案治療。梅毒暴露處置要點監(jiān)測隨訪管理丙肝病毒追蹤職業(yè)暴露后3個月、6個月應(yīng)復(fù)查抗-HCV

與ALT,

若抗體轉(zhuǎn)陽需立即啟動

抗病毒治療評估流程。HIV監(jiān)測方案采用四階段檢測法，分別在暴露后1、2、3、6個月進(jìn)行抗-HIV檢測，強

化用藥者需增加第12個月隨訪。乙肝病毒檢測暴露后即刻、3個月、6個月需檢測HBsAg、抗-HBs

和ALT

指標(biāo)，動態(tài)監(jiān)測抗體水平變化及肝功能狀態(tài)。暴露后檢測時間節(jié)點預(yù)防用藥不良反應(yīng)監(jiān)測乙肝免疫球蛋白監(jiān)測注射后24小時內(nèi)觀察過敏反應(yīng)，1周內(nèi)定期監(jiān)測體溫及注射部位紅腫情況，記錄不良反應(yīng)分級。抗HIV

藥物毒性管理用藥后第3、7、14天檢測血常規(guī)及肝腎功能，重點關(guān)注拉米夫定可能引起的骨髓抑制和替諾福韋腎毒性。梅毒治療隨訪芐星青霉素注射后需觀察72小時過敏反應(yīng)，多西環(huán)素用藥期間每周監(jiān)測消化道癥狀及光敏反應(yīng)。心理支持與咨詢機制危機干預(yù)流程

長期心理支持

保密咨詢體系建立6個月跟蹤檔案，每月進(jìn)行SCL-90量表測評，對持續(xù)焦慮者提供認(rèn)知行為治

療(CBT)

干預(yù)。暴露后24小時內(nèi)由心理科醫(yī)師進(jìn)行急性應(yīng)激評估，采用CISD(危機事件應(yīng)激晤談)技術(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)。設(shè)立獨立心理咨詢熱線，采用雙盲編號制度保護(hù)隱私，咨詢記錄單獨加密存檔制度保障體系質(zhì)量監(jiān)控流程采購環(huán)節(jié)需驗證產(chǎn)品注冊證及生物相容性檢測報告，每月抽樣檢測隔

離衣液體阻隔性能(ASTMF1671標(biāo)

準(zhǔn)),對不合格批次啟動追溯召回程序并記錄在案。物資分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)感染風(fēng)險等級將防護(hù)物資分為基礎(chǔ)防護(hù)(醫(yī)用外科口罩、手套)、加強防護(hù)(N95

口罩、護(hù)目鏡)

及嚴(yán)密防護(hù)(正壓頭套、全面型呼

吸防護(hù)器)三類，建立動態(tài)庫存預(yù)