Cox健康行為互動模式對COPD患者生活質(zhì)量的影響摘要目的本研究通過對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行Cox的健康行為互動模式的健康教育，觀察其對患者生活質(zhì)量的影響。方法采用方便抽樣選取60例慢性阻塞性肺疾病患者，隨機(jī)分為兩組，對照組和觀察組，各30例。對照組采用傳統(tǒng)的健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合Cox健康行為互動模式的健康教育，干預(yù)時間3個月，干預(yù)前后發(fā)放慢阻肺患者自我評估測試問卷，比較干預(yù)前后的效果。結(jié)果觀察組干預(yù)前生活質(zhì)量得分為（27.63±4.01），干預(yù)后生活質(zhì)量得分為（20.52±2.75），干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論Cox的健康行為互動模式的健康教育能提高社區(qū)慢阻肺患者的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：肺疾病，慢性阻塞性；生活質(zhì)量；Cox健康行為互動模式慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）是呼吸系統(tǒng)中的常見病，是一種氣道阻塞、氣流持續(xù)受限的慢性炎癥性疾病[1]。隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變、環(huán)境污染加重，慢阻肺的患者逐年增多[2]，研究表明40歲及以上人群慢阻肺患病率高達(dá)9.9%[3]，然而調(diào)查顯示人們對慢阻肺疾病的認(rèn)識不足，以至于不能進(jìn)行及時有效的治療和護(hù)理，自我管理能力差，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，對家庭經(jīng)濟(jì)造成極大負(fù)擔(dān)，同時對社會醫(yī)療資源，勞動力等造成很大壓力[4]，因此做好慢阻肺患者的健康教育尤為重要。Cox健康行為互動模式是1982年美國護(hù)理學(xué)家Cox提出，是連接護(hù)理評估、護(hù)理干預(yù)和效果的護(hù)理實踐模式，已在國內(nèi)外廣泛的應(yīng)用于慢性病的護(hù)理中[5]。本研究旨在通過Cox健康行為互動模式對社區(qū)穩(wěn)定期慢阻肺患者進(jìn)行健康教育，從而提高患者的生活質(zhì)量。1.對象與方法1.1研究對象采用方便抽樣選取西安市的6個社區(qū)，在其中3個社區(qū)隨機(jī)選取30例穩(wěn)定期慢阻肺患者作為對照組，另3個社區(qū)隨機(jī)選取30例穩(wěn)定期慢阻肺患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷的穩(wěn)定期慢阻肺患者；②在西安市社區(qū)內(nèi)至少居住1年以上；③年齡大于60周歲；=4\*GB3④患者意識清楚，有一定理解能力；=5\*GB3⑤患者知情同意，愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病或意識障礙嚴(yán)重的患者；②同時患有腫瘤，并且接受過化療的患者；③合并其他慢性病者。兩組患者在一般資料如性別、年齡、病程等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。1.2方法首先對兩組患者進(jìn)行集體健康教育4次。講解的內(nèi)容主要包括生活指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、疾病預(yù)防知識及呼吸功能鍛煉。指導(dǎo)患者生活有規(guī)律，在情緒穩(wěn)定和心態(tài)放松的前提下科學(xué)地安排工作和休息，在社區(qū)開展戒煙倡議活動，宣講吸煙對人體的危害，爭取早戒煙，戒掉煙；指導(dǎo)患者多參加戶外的活動，選擇步行、腳踏車、八段錦等活動方式，增加全身肌肉運(yùn)動量從而提升呼吸肌功能；注意避免受涼，建議患者堅持每天使用冷水洗臉，加強(qiáng)身體的耐寒訓(xùn)練；教會患者呼吸功能鍛煉的方法，需要堅持每天做2～3次，每次5～10分鐘，同時發(fā)放健康手冊《慢阻肺護(hù)理小常識》。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行Cox健康行為的互動模式，具體措施如下：①確定患者特征。與患者進(jìn)行一對一溝通交流，建立良好的信任關(guān)系?；颊咛卣靼ɑ颊邔β璺渭膊≌J(rèn)知程度、目前存在的主要問題以及應(yīng)對技巧等，通過與患者進(jìn)行有效溝通，確定上述特征。=2\*GB3②互動方面：微信互動，建議微信病友群，每周通過微信推送慢阻肺疾病的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，患者需要每天記錄自我管理日記，每周拍照反饋日記內(nèi)容，及時評估并給出建議，同時病友之間可以通過微信互相討論、監(jiān)督并激勵對方；電話互動，每周與患者進(jìn)行電話溝通20分鐘，解決患者目前存在的問題，督促患者堅持康復(fù)功能訓(xùn)練；現(xiàn)場互動，每兩周進(jìn)行一次集體的現(xiàn)場互動，首先進(jìn)行現(xiàn)場的經(jīng)驗交流，然后進(jìn)行集體的呼吸功能訓(xùn)練，放著輕緩的音樂，做10分鐘縮唇式呼吸和腹式呼吸。=3\*GB3③結(jié)局觀察。結(jié)局主要指患者存在主要問題是否已得到解決，評估影響該問題解決效果的主要因素，酌情調(diào)整個體化管理方案。1.3研究工具①一般資料調(diào)查表：采用自行設(shè)計的問卷，包括性別、年齡、教育程度、病程等。②慢阻肺患者自我評估測試問卷(CAT)：此問卷是由圣喬治呼吸問卷設(shè)計者Jones等2009年研發(fā)，問卷包含8個問題，涉及癥狀、活動能力、心理等方面內(nèi)容。評分范圍為0～5分，問卷總分為40分，得分0～10分的患者為COPD“輕微影響”，得分11～20分者為“中度影響”，得分21～30分者為“嚴(yán)重影響”，得分31～40分者為“非常嚴(yán)重影響”。中文版CAT問卷為中國慢阻肺患者健康狀態(tài)的評估提供了一個合理可靠且標(biāo)準(zhǔn)化的評估方法，該問卷有良好的信度及效度[6]。1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS17.0軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)處理主要采用卡方檢驗及t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。2.結(jié)果2.1一般資料觀察組男24例，女6例；年齡60～70歲18例，70～79歲12例；文化程度大專及以上16例，高中及中專9例，初中及以下5例；病程8～20年，平均病程(10.10±3.32)年。對照組男23例，女7例；年齡60～70歲16例，70～77歲14例；文化程度大專及以上15例，高中及中專6例，初中及以下9例；病程9～22年，平均病程(11.43±3.11)年。兩組在性別、年齡等一般資料及生活質(zhì)量方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2.2.兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較干預(yù)3個月后觀察組患者生活質(zhì)量評分低于干預(yù)前，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05），干預(yù)3個月后對照組與觀察組生活質(zhì)量比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。表1兩組慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量評分的比較（±S）例數(shù)干預(yù)前干預(yù)3個月末t1P1觀察組3027.63±4.0120.52±2.753.39<0.01對照組3026.98±4.5125.89±3.211.620.15t20.87-3.15P20.43<0.01討論由于目前慢阻肺不能徹底治愈，因此治療的最終目的是改善患者的生活質(zhì)量。近年來社區(qū)健康教育服務(wù)也漸漸落實到家家戶戶，“未病防病，已病防變”的預(yù)防為主的思想體系已深入社區(qū)[7]。研究表明通過對慢阻肺患者進(jìn)行長期管理和干預(yù)，能有效提高慢阻肺患者的生存質(zhì)量[8-9]。本研究通過Cox健康行為互動模式的健康教育對社區(qū)慢阻肺患者進(jìn)行指導(dǎo)，提供針對其病情恢復(fù)的個性化健康教育，在改善生活質(zhì)量方面發(fā)揮積極作用，達(dá)到良好的效果。本研究首先對兩組患者進(jìn)行集體的健康教育，然而對照組干預(yù)前后生活質(zhì)量沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可能與傳統(tǒng)的健康教育無法充分調(diào)動患者的主觀能動性。干預(yù)前后觀察組患者生活質(zhì)量得分比較有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01），通過互動模式的健康教育可以讓患者掌握更多的疾病相關(guān)知識，提高其治療的依從性，避免病情的反復(fù)發(fā)作。Bandura認(rèn)為[10]，個人對自己的認(rèn)識，對個體行為能力的信念影響很大，是可以引導(dǎo)個體把自身知識轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨榈闹匾獎恿ΑＲ虼送ㄟ^Cox健康行為互動模式對慢阻肺患者進(jìn)行干預(yù)，讓患者主動接受和認(rèn)可這種有益于健康的生活方式和行為，一定程度上控制病情的發(fā)展，因而提高其生活質(zhì)量。慢阻肺患者養(yǎng)成健康的生活方式，在情緒穩(wěn)定和心態(tài)放松的前提下科學(xué)地安排工作和休息。適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行室外體育活動，有利于身心健康，提高機(jī)體免疫力，同時通過適量的運(yùn)動有助于改善夜間的睡眠質(zhì)量，而且增加肌肉活動和增強(qiáng)呼吸功能，從而減輕乏力感。進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，不僅改善通氣功能，能有效調(diào)節(jié)人體的五臟六腑，增進(jìn)健康。參考文獻(xiàn)[1]何權(quán)瀛．2015年修訂版慢性阻塞性肺疾病全球防治創(chuàng)議簡介[J]．中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2015，14(2)：125-127．[2]陳瑞君．延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對慢阻肺患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23(13)：177-179．[3]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會:中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015）.［S/OL］.2015-06-30./xwfbh/xwbfbh/wqfbh/2015/33038/tw33041/Document/1439437/1439437.htm.[4]張智霞，張素，郭淑明等．社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力調(diào)查研究[J]．中國護(hù)理管理，2015，15（12）：1414-1417．[5]周越，單巖，杜理平，等．Cox健康行為互動模式在慢性病患者護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（4）：108-110．[6]WiklundI,BerryP,LuKX,etal.TheChinesetranslationofCOPDassessmenttest(CAT)providesavalidandreliablemeasurementofCOPDhealthstatusinChineseCOPDPatients[J].AmJRespirCritCareMed,2010,181:3575.[7]何權(quán)瀛．未病防病已病防變—學(xué)習(xí)穆魁津教授有關(guān)COPD防控學(xué)術(shù)思想體系的幾點體會[J]．中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2008，7(6):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