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文檔簡介

受害賠償協(xié)議書甲方(賠償義務(wù)人):姓名:性別:年齡:身份證號(hào):住址:聯(lián)系電話:乙方(賠償權(quán)利人):姓名:性別:年齡:身份證號(hào):住址:聯(lián)系電話:鑒于[具體事件簡述,說明乙方因何事件受到傷害],經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商,就甲方對(duì)乙方因[具體事件]所造成的損害進(jìn)行賠償事宜,達(dá)成如下協(xié)議:一、賠償原因及損害情況說明乙方于[受害時(shí)間],在[受害地點(diǎn)],因[詳細(xì)說明導(dǎo)致受害的原因],致使身體受到傷害。經(jīng)[醫(yī)院名稱]診斷,乙方的傷情為[詳細(xì)列舉受傷部位及診斷結(jié)果]。乙方因此遭受了身體痛苦、醫(yī)療費(fèi)用支出、誤工損失以及精神損害等多方面的損失。二、賠償標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.醫(yī)療費(fèi)用賠償:甲方同意賠償乙方因本次傷害所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用,包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。具體金額以乙方提供的正規(guī)醫(yī)療票據(jù)為準(zhǔn),經(jīng)雙方核實(shí)確認(rèn)后,甲方應(yīng)在協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)支付給乙方。2.誤工費(fèi)賠償:根據(jù)乙方的誤工時(shí)間和收入狀況,甲方賠償乙方誤工費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。誤工時(shí)間根據(jù)醫(yī)院出具的診斷證明及病假條確定,收入狀況按照乙方受傷前[X]個(gè)月的平均工資計(jì)算。甲方應(yīng)在乙方提供誤工證明及收入明細(xì)后,于[X]個(gè)工作日內(nèi)支付該筆誤工費(fèi)。3.護(hù)理費(fèi)賠償:考慮到乙方受傷后需要專人護(hù)理,甲方同意賠償乙方護(hù)理費(fèi)人民幣[X]元。護(hù)理期限根據(jù)乙方的實(shí)際需要確定,護(hù)理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬計(jì)算。甲方應(yīng)在乙方提供護(hù)理證明及相關(guān)費(fèi)用憑證后,在[X]個(gè)工作日內(nèi)支付護(hù)理費(fèi)。4.營養(yǎng)費(fèi)賠償:為促進(jìn)乙方身體恢復(fù),甲方賠償乙方營養(yǎng)費(fèi)人民幣[X]元。營養(yǎng)費(fèi)的賠償標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)乙方的傷情及醫(yī)生的建議確定,甲方應(yīng)在協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)支付該筆費(fèi)用。5.交通費(fèi)賠償:乙方因就醫(yī)及處理本次事故相關(guān)事宜所產(chǎn)生的交通費(fèi)用,甲方同意賠償人民幣[X]元。乙方應(yīng)提供正規(guī)的交通票據(jù)作為憑證,經(jīng)雙方核實(shí)后,甲方在[X]個(gè)工作日內(nèi)支付交通費(fèi)。6.精神損害撫慰金賠償:本次傷害給乙方造成了一定的精神痛苦,甲方自愿賠償乙方精神損害撫慰金人民幣[X]元。精神損害撫慰金的數(shù)額根據(jù)乙方的受傷程度、精神痛苦程度以及當(dāng)?shù)厮痉▽?shí)踐等因素綜合確定。甲方應(yīng)在協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)支付精神損害撫慰金。三、雙方權(quán)利義務(wù)1.甲方權(quán)利義務(wù)權(quán)利:有權(quán)要求乙方提供與賠償相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料,如醫(yī)療票據(jù)、診斷證明、誤工證明、護(hù)理證明等。義務(wù):按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式,向乙方支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。積極協(xié)助乙方辦理與賠償相關(guān)的手續(xù),如提供必要的文件、證明等。不得再就本次事件向乙方提出任何其他賠償要求,但本協(xié)議另有約定的除外。2.乙方權(quán)利義務(wù)權(quán)利:有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的各項(xiàng)賠償費(fèi)用。義務(wù):向甲方提供與賠償相關(guān)的真實(shí)、完整、有效的證明材料,如醫(yī)療票據(jù)、診斷證明、誤工證明、護(hù)理證明等。配合甲方辦理與賠償相關(guān)的手續(xù),如提供必要的文件、證明等。不得再就本次事件向甲方提出任何其他賠償要求,但本協(xié)議另有約定的除外。在收到甲方支付的賠償費(fèi)用后,向甲方出具收款憑證。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付賠償費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償費(fèi)用及違約金,同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的合理費(fèi)用,如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。2.若乙方提供的證明材料存在虛假、偽造等情況,甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的賠償費(fèi)用,并承擔(dān)因此給甲方造成的損失。乙方應(yīng)按照甲方已支付賠償費(fèi)用的[X%]向甲方支付違約金。同時(shí),甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并保留追究乙方法律責(zé)任的權(quán)利。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間,除涉及爭議的部分外,雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后,雙方就本次事件的權(quán)利義務(wù)關(guān)系即告終結(jié),雙方均不得再以任何理由向?qū)Ψ街鲝垯?quán)利。但本協(xié)議另有約定的除外。甲方(簽字/蓋章):簽訂日期:年月日乙方(簽字/蓋章):簽訂日期:年月日以上協(xié)議符合《民法典》相關(guān)規(guī)定,對(duì)雙方權(quán)利義務(wù)、違約責(zé)任及爭議解決等事項(xiàng)進(jìn)行了明確約定,雙方應(yīng)嚴(yán)格按照協(xié)議履行各自義務(wù),以確保協(xié)議的順利執(zhí)行和雙方權(quán)益的有效保障

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