2025年重癥醫(yī)學(xué)科專(zhuān)科考試試題及參考答案一、單選題（每題1分，共50分）1.以下哪種情況不屬于重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍（）A.嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后及必須對(duì)生命指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和支持者B.各種原因引起的循環(huán)功能失代償，需要以藥物或特殊設(shè)備支持的患者C.急性傳染病患者D.器官移植術(shù)后需要監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療的患者答案：C。解析：急性傳染病患者一般應(yīng)收治在專(zhuān)門(mén)的傳染病隔離病房，以防止疾病傳播，不屬于重癥醫(yī)學(xué)科常規(guī)收治范圍。而嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后患者、循環(huán)功能失代償患者以及器官移植術(shù)后患者常需要重癥醫(yī)學(xué)科的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和支持治療。2.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是（）A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O答案：B。解析：中心靜脈壓反映右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，其正常范圍是512cmH?O。當(dāng)CVP低于正常時(shí)，提示血容量不足；高于正常時(shí)，可能提示心功能不全、容量超負(fù)荷等情況。3.下列哪項(xiàng)不是休克的臨床表現(xiàn)（）A.血壓下降B.尿量增多C.面色蒼白D.脈搏細(xì)速答案：B。解析：休克時(shí)由于有效循環(huán)血量減少，腎灌注不足，會(huì)導(dǎo)致尿量減少，而不是增多。血壓下降、面色蒼白、脈搏細(xì)速都是休克常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理改變是（）A.肺血管通透性增加B.肺表面活性物質(zhì)增多C.肺順應(yīng)性增加D.肺內(nèi)分流減少答案：A。解析：ARDS的主要病理改變是肺血管通透性增加，導(dǎo)致大量富含蛋白質(zhì)的液體滲出到肺泡和間質(zhì)，引起肺水腫。肺表面活性物質(zhì)減少，肺順應(yīng)性降低，肺內(nèi)分流增加。5.對(duì)于心跳驟?；颊?，進(jìn)行胸外按壓時(shí)的頻率應(yīng)為（）A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C。解析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓的頻率為100120次/分，以保證有效的血液循環(huán)。6.以下哪種藥物是治療急性左心衰竭的首選藥物（）A.多巴胺B.硝普鈉C.去甲腎上腺素D.腎上腺素答案：B。解析：硝普鈉是一種強(qiáng)效的血管擴(kuò)張劑，能同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟的前后負(fù)荷，迅速緩解急性左心衰竭的癥狀，是治療急性左心衰竭的首選藥物。多巴胺主要用于提升血壓和增加心輸出量；去甲腎上腺素主要用于嚴(yán)重低血壓；腎上腺素主要用于心臟驟停等急救情況。7.關(guān)于機(jī)械通氣的參數(shù)設(shè)置，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.潮氣量一般為68ml/kgB.呼吸頻率一般為1220次/分C.吸呼比一般為1:11:2D.吸入氧濃度（FiO?）可以隨意設(shè)置，無(wú)需考慮氧中毒風(fēng)險(xiǎn)答案：D。解析：吸入氧濃度（FiO?）不能隨意設(shè)置，長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧會(huì)增加氧中毒的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)根據(jù)患者的氧合情況，合理調(diào)整FiO?，盡量將其維持在能滿足患者氧需求的最低水平。潮氣量一般為68ml/kg，呼吸頻率一般為1220次/分，吸呼比一般為1:11:2是常見(jiàn)的機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置原則。8.患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，心電圖的典型表現(xiàn)是（）A.T波高尖B.T波低平C.ST段抬高D.PR間期縮短答案：A。解析：高鉀血癥時(shí)，心電圖典型表現(xiàn)為T(mén)波高尖，隨著血鉀進(jìn)一步升高，可出現(xiàn)QRS波增寬、PR間期延長(zhǎng)等表現(xiàn)。T波低平常見(jiàn)于低鉀血癥等情況；ST段抬高可見(jiàn)于心肌梗死等；PR間期縮短可見(jiàn)于預(yù)激綜合征等。9.以下哪種情況提示患者可能存在顱內(nèi)壓增高（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、頭暈、乏力C.惡心、嘔吐、腹痛D.心悸、胸悶、氣促答案：A。解析：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型三聯(lián)征。頭痛是由于顱內(nèi)壓增高刺激腦膜、血管和神經(jīng)引起；嘔吐是因?yàn)轱B內(nèi)壓刺激延髓嘔吐中樞所致；視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致眼底靜脈回流受阻的表現(xiàn)。頭暈、乏力、惡心、腹痛、心悸、胸悶等癥狀一般與顱內(nèi)壓增高關(guān)系不大。10.對(duì)于重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持，以下說(shuō)法正確的是（）A.應(yīng)盡早開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持B.腸外營(yíng)養(yǎng)支持是首選的營(yíng)養(yǎng)支持方式C.營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)是使患者體重盡快恢復(fù)正常D.營(yíng)養(yǎng)支持不需要考慮患者的代謝狀態(tài)答案：A。解析：對(duì)于重癥患者，應(yīng)盡早開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，因?yàn)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于維持腸道黏膜的完整性，減少細(xì)菌移位和感染的發(fā)生。腸外營(yíng)養(yǎng)一般作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足需求時(shí)的補(bǔ)充。營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)是滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，維持機(jī)體代謝平衡，而不是單純使體重盡快恢復(fù)正常。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)支持需要根據(jù)患者的代謝狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整。11.患者發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.胸痛B.心悸C.呼吸困難D.惡心、嘔吐答案：A。解析：急性心肌梗死時(shí)，最早出現(xiàn)的癥狀是胸痛，疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)，可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)等部位放射。心悸、呼吸困難、惡心、嘔吐等癥狀可在胸痛之后出現(xiàn)。12.以下哪種心律失常最容易導(dǎo)致猝死（）A.室性心動(dòng)過(guò)速B.室上性心動(dòng)過(guò)速C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)答案：D。解析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，此時(shí)心室肌呈無(wú)序的快速顫動(dòng)，無(wú)法產(chǎn)生有效的收縮和射血，導(dǎo)致心臟驟停，如不及時(shí)處理，很快會(huì)導(dǎo)致患者死亡。室性心動(dòng)過(guò)速可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙，但相對(duì)心室顫動(dòng)而言，猝死風(fēng)險(xiǎn)稍低；室上性心動(dòng)過(guò)速和心房顫動(dòng)一般不會(huì)直接導(dǎo)致猝死，但也可能引起一些不適癥狀和并發(fā)癥。13.關(guān)于氣管插管的護(hù)理，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.保持氣管插管通暢，定期吸痰B.氣管插管的氣囊壓力應(yīng)保持在2530cmH?OC.每日更換氣管插管D.觀察患者的呼吸情況和氣管插管的固定情況答案：C。解析：氣管插管不需要每日更換，頻繁更換氣管插管會(huì)增加氣道損傷、感染等風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)保持氣管插管通暢，定期吸痰；氣管插管的氣囊壓力應(yīng)保持在2530cmH?O，以防止漏氣和氣道黏膜損傷；同時(shí)要密切觀察患者的呼吸情況和氣管插管的固定情況。14.患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.25，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，應(yīng)考慮為（）A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：B。解析：Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)是PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，該患者PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭的表現(xiàn)。Ⅰ型呼吸衰竭是指PaO?＜60mmHg，PaCO?正?；蚪档?；代謝性酸中毒主要根據(jù)血?dú)夥治鲋械腍CO??等指標(biāo)判斷；呼吸性堿中毒是指PaCO?降低。15.以下哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)（）A.苯巴比妥B.阿司匹林C.阿托品D.多巴胺答案：A。解析：苯巴比妥是常用的抗癲癇藥物，可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)。阿司匹林是解熱鎮(zhèn)痛藥；阿托品主要用于解除平滑肌痙攣、抑制腺體分泌等；多巴胺主要用于提升血壓和增加心輸出量。16.患者發(fā)生中暑時(shí)，以下急救措施錯(cuò)誤的是（）A.立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處B.用冷水或酒精擦浴C.給予患者大量熱水飲用D.可使用冰袋冷敷患者頭部、頸部、腋窩等部位答案：C。解析：中暑患者應(yīng)避免給予大量熱水飲用，因?yàn)橹惺顣r(shí)患者體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，大量熱水會(huì)使體溫進(jìn)一步升高。應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，用冷水或酒精擦浴，使用冰袋冷敷患者頭部、頸部、腋窩等大血管豐富部位，以降低體溫。17.對(duì)于急性腎衰竭少尿期的患者，飲食護(hù)理應(yīng)注意（）A.高鉀、高磷飲食B.高蛋白、高鈉飲食C.低蛋白、高熱量飲食D.低鈣、低鎂飲食答案：C。解析：急性腎衰竭少尿期患者，由于腎臟排泄功能障礙，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，同時(shí)保證足夠的熱量供應(yīng)，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解。高鉀飲食會(huì)加重高鉀血癥；高鈉飲食會(huì)增加水鈉潴留；低鈣、低鎂飲食一般不是主要的飲食護(hù)理要點(diǎn)。18.患者出現(xiàn)呼吸困難，聽(tīng)診雙肺滿布哮鳴音，最可能的診斷是（）A.肺炎B.支氣管哮喘C.肺癌D.胸腔積液答案：B。解析：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，氣道痙攣，氣流通過(guò)狹窄的氣道產(chǎn)生哮鳴音，聽(tīng)診可聞及雙肺滿布哮鳴音。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等，肺部可聞及濕啰音；肺癌早期可無(wú)明顯癥狀，晚期可出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛等癥狀；胸腔積液主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難，患側(cè)呼吸音減弱或消失。19.以下哪種監(jiān)測(cè)指標(biāo)可反映患者的氧合狀態(tài)（）A.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）B.動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）C.血pH值D.碳酸氫根離子（HCO??）答案：A。解析：動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）是反映患者氧合狀態(tài)的重要指標(biāo)，它表示溶解在動(dòng)脈血中的氧所產(chǎn)生的壓力。動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）主要反映通氣功能；血pH值反映血液的酸堿度；碳酸氫根離子（HCO??）參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)。20.患者發(fā)生心臟驟停后，進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為（）A.15:2B.30:2C.20:2D.40:2答案：B。解析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦，對(duì)于成人單人或雙人復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2，即每進(jìn)行30次胸外按壓，進(jìn)行2次人工呼吸。21.以下哪種情況需要緊急進(jìn)行電除顫（）A.心室顫動(dòng)B.心房顫動(dòng)C.竇性心動(dòng)過(guò)速D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：A。解析：心室顫動(dòng)是電除顫的絕對(duì)適應(yīng)證，電除顫可以使心室肌瞬間同時(shí)除極，從而恢復(fù)正常的心律。心房顫動(dòng)一般采用藥物轉(zhuǎn)復(fù)或射頻消融等方法；竇性心動(dòng)過(guò)速通常不需要電除顫，可針對(duì)病因進(jìn)行治療；房室傳導(dǎo)阻滯根據(jù)程度不同，治療方法也不同，一般不采用電除顫。22.患者出現(xiàn)低血糖昏迷時(shí)，應(yīng)立即給予（）A.靜脈注射50%葡萄糖溶液B.靜脈滴注生理鹽水C.皮下注射胰島素D.口服糖水答案：A。解析：低血糖昏迷時(shí)，應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖溶液，以迅速升高血糖水平，挽救患者生命。靜脈滴注生理鹽水不能糾正低血糖；皮下注射胰島素會(huì)使血糖進(jìn)一步降低；口服糖水對(duì)于昏迷患者無(wú)法實(shí)施。23.以下哪種藥物可用于緩解支氣管痙攣（）A.氨茶堿B.地西泮C.嗎啡D.速尿答案：A。解析：氨茶堿具有松弛支氣管平滑肌的作用，可用于緩解支氣管痙攣，治療支氣管哮喘等疾病。地西泮是鎮(zhèn)靜催眠藥；嗎啡有抑制呼吸等作用，一般不用于支氣管痙攣患者；速尿是利尿劑。24.患者發(fā)生氣胸時(shí)，胸腔閉式引流管應(yīng)放置在（）A.鎖骨中線第2肋間B.腋中線第46肋間C.腋后線第79肋間D.肩胛下角線第10肋間答案：A。解析：氣胸時(shí)，胸腔閉式引流管應(yīng)放置在鎖骨中線第2肋間，此處是胸腔氣體積聚的最高位置，有利于氣體的排出。腋中線第46肋間、腋后線第79肋間常用于胸腔積液的引流；肩胛下角線第10肋間一般較少作為胸腔閉式引流的位置。25.以下哪種情況不屬于輸血的不良反應(yīng)（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.血壓升高答案：D。解析：輸血的不良反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)等。發(fā)熱反應(yīng)是最常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)，多由于致熱原等引起；過(guò)敏反應(yīng)可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹等；溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰痛、血紅蛋白尿等。血壓升高一般不是輸血直接導(dǎo)致的不良反應(yīng)。26.患者出現(xiàn)急性肝衰竭時(shí)，以下哪項(xiàng)檢查指標(biāo)會(huì)明顯升高（）A.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）B.血氨C.白蛋白D.凝血酶原時(shí)間縮短答案：B。解析：急性肝衰竭時(shí)，肝臟解毒功能下降，血氨不能正常代謝，導(dǎo)致血氨明顯升高。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）在急性肝損傷早期可升高，但隨著肝細(xì)胞大量壞死，ALT可能反而下降；白蛋白合成減少，會(huì)導(dǎo)致白蛋白降低；凝血因子合成減少，凝血酶原時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)。27.對(duì)于重癥患者的心理護(hù)理，以下做法錯(cuò)誤的是（）A.忽視患者的心理需求，只關(guān)注病情B.多與患者溝通交流，給予安慰和鼓勵(lì)C.向患者解釋治療和護(hù)理措施，減輕其恐懼D.允許家屬適當(dāng)探視，給予患者情感支持答案：A。解析：對(duì)于重癥患者，心理護(hù)理非常重要，不能忽視患者的心理需求。應(yīng)多與患者溝通交流，給予安慰和鼓勵(lì)；向患者解釋治療和護(hù)理措施，減輕其恐懼；允許家屬適當(dāng)探視，給予患者情感支持，以幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。28.患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，以下處理措施錯(cuò)誤的是（）A.檢查氣管插管是否通暢B.調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)C.給予患者鎮(zhèn)靜藥物D.立即停止機(jī)械通氣答案：D。解析：人機(jī)對(duì)抗時(shí)，應(yīng)首先檢查氣管插管是否通暢，調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)，使其更符合患者的呼吸需求。如果患者煩躁不安，可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物。立即停止機(jī)械通氣會(huì)導(dǎo)致患者呼吸支持中斷，可能危及生命，是錯(cuò)誤的處理措施。29.以下哪種情況提示患者可能存在感染性休克（）A.高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降B.頭痛、頭暈、血壓升高C.腹痛、腹瀉、血糖升高D.心悸、胸悶、心率減慢答案：A。解析：感染性休克是由于嚴(yán)重感染導(dǎo)致的休克，患者常先有高熱、寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)，隨后出現(xiàn)血壓下降等休克癥狀。頭痛、頭暈、血壓升高一般與感染性休克無(wú)關(guān)；腹痛、腹瀉、血糖升高可能是消化系統(tǒng)疾病等引起；心悸、胸悶、心率減慢也不是感染性休克的典型表現(xiàn)。30.患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，應(yīng)采取的體位是（）A.平臥位B.半臥位C.頭低腳高位D.端坐位，雙腿下垂答案：D。解析：急性肺水腫時(shí)，采取端坐位，雙腿下垂，可減少回心血量，減輕心臟前負(fù)荷，緩解肺水腫癥狀。平臥位會(huì)增加回心血量，加重肺水腫；半臥位效果不如端坐位；頭低腳高位會(huì)使回心血量進(jìn)一步增加，加重病情。31.以下哪種藥物可用于治療心力衰竭時(shí)的水腫（）A.氫氯噻嗪B.地高辛C.美托洛爾D.卡托普利答案：A。解析：氫氯噻嗪是利尿劑，可促進(jìn)體內(nèi)多余水分和鈉鹽的排出，減輕水腫，常用于治療心力衰竭時(shí)的水腫。地高辛是強(qiáng)心藥物，增強(qiáng)心肌收縮力；美托洛爾是β受體阻滯劑，可降低心率、減輕心肌耗氧量；卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可改善心室重構(gòu)等。32.患者發(fā)生破傷風(fēng)時(shí)，最主要的治療措施是（）A.徹底清創(chuàng)B.注射破傷風(fēng)抗毒素C.應(yīng)用抗生素D.控制痙攣答案：D。解析：破傷風(fēng)患者主要的癥狀是肌肉痙攣，控制痙攣是治療的關(guān)鍵，可減少患者的痛苦，防止窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。徹底清創(chuàng)、注射破傷風(fēng)抗毒素、應(yīng)用抗生素等也是治療破傷風(fēng)的重要措施，但控制痙攣更為關(guān)鍵。33.以下哪種情況可導(dǎo)致患者出現(xiàn)代謝性酸中毒（）A.腹瀉B.嘔吐C.過(guò)度換氣D.低鉀血癥答案：A。解析：腹瀉會(huì)導(dǎo)致大量堿性腸液丟失，體內(nèi)酸性物質(zhì)相對(duì)增多，從而引起代謝性酸中毒。嘔吐會(huì)導(dǎo)致胃酸丟失，引起代謝性堿中毒；過(guò)度換氣會(huì)導(dǎo)致二氧化碳排出過(guò)多，引起呼吸性堿中毒；低鉀血癥可導(dǎo)致代謝性堿中毒。34.患者進(jìn)行中心靜脈置管后，出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、滲液，應(yīng)考慮（）A.導(dǎo)管相關(guān)性感染B.血栓形成C.氣胸D.空氣栓塞答案：A。解析：中心靜脈置管后出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、滲液等表現(xiàn)，提示可能存在導(dǎo)管相關(guān)性感染。血栓形成主要表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛，肢體活動(dòng)受限等；氣胸是中心靜脈置管的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難等；空氣栓塞可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。35.以下哪種監(jiān)測(cè)方法可用于評(píng)估患者的腦功能（）A.腦電圖（EEG）B.心電圖（ECG）C.肌電圖（EMG）D.超聲心動(dòng)圖（UCG）答案：A。解析：腦電圖（EEG）是通過(guò)記錄大腦皮層的電活動(dòng)來(lái)評(píng)估腦功能的方法，可用于診斷癲癇、昏迷患者的腦功能狀態(tài)等。心電圖（ECG）主要用于監(jiān)測(cè)心臟電活動(dòng)；肌電圖（EMG）用于評(píng)估肌肉和神經(jīng)功能；超聲心動(dòng)圖（UCG）用于觀察心臟結(jié)構(gòu)和功能。36.患者出現(xiàn)急性中毒時(shí)，以下哪種情況不宜進(jìn)行洗胃（）A.口服毒物6小時(shí)以內(nèi)B.吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿C.意識(shí)清醒D.中毒劑量較小答案：B。解析：吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿時(shí)，洗胃會(huì)導(dǎo)致胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，不宜進(jìn)行洗胃。口服毒物6小時(shí)以內(nèi)、意識(shí)清醒、中毒劑量較小等情況一般可以考慮洗胃。37.患者發(fā)生急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶一般在發(fā)病后多長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)始升高（）A.12小時(shí)B.212小時(shí)C.1224小時(shí)D.2448小時(shí)答案：B。解析：血清淀粉酶是診斷急性胰腺炎的重要指標(biāo)之一，一般在發(fā)病后212小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)到高峰，48小時(shí)后開(kāi)始下降。38.以下哪種藥物可用于治療急性心肌梗死時(shí)的疼痛（）A.嗎啡B.阿司匹林C.硝苯地平D.硝酸甘油答案：A。解析：?jiǎn)岱染哂袕?qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，可緩解急性心肌梗死時(shí)的劇痛，同時(shí)還能減輕患者的焦慮和恐懼，降低心肌耗氧量。阿司匹林主要用于抗血小板聚集；硝苯地平是鈣通道阻滯劑，可用于降低血壓、改善心肌供血等；硝酸甘油可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解心絞痛，但對(duì)于急性心肌梗死的劇痛，嗎啡的鎮(zhèn)痛效果更好。39.患者出現(xiàn)呼吸性堿中毒時(shí)，動(dòng)脈血?dú)夥治龅牡湫捅憩F(xiàn)是（）A.PaCO?降低，pH值升高B.PaCO?升高，pH值降低C.HCO??升高，pH值升高D.HCO??降低，pH值降低答案：A。解析：呼吸性堿中毒是由于過(guò)度通氣導(dǎo)致二氧化碳排出過(guò)多，PaCO?降低，血液中碳酸減少，pH值升高。PaCO?升高、pH值降低是呼吸性酸中毒的表現(xiàn)；HCO??升高、pH值升高可能是代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒代償期；HCO??降低、pH值降低可能是代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒代償期。40.對(duì)于重癥患者的皮膚護(hù)理，以下做法正確的是（）A.保持皮膚清潔干燥，定期翻身B.長(zhǎng)時(shí)間使用熱水袋保暖，防止患者著涼C.頻繁使用刺激性強(qiáng)的清潔劑清潔皮膚D.不考慮患者的皮膚狀況，隨意使用護(hù)膚品答案：A。解析：重癥患者長(zhǎng)期臥床，容易發(fā)生壓瘡等皮膚問(wèn)題，應(yīng)保持皮膚清潔干燥，定期翻身，以減輕局部皮膚壓力，促進(jìn)血液循環(huán)。長(zhǎng)時(shí)間使用熱水袋保暖可能會(huì)導(dǎo)致皮膚燙傷；頻繁使用刺激性強(qiáng)的清潔劑會(huì)損傷皮膚；應(yīng)根據(jù)患者的皮膚狀況選擇合適的護(hù)膚品。41.患者發(fā)生一氧化碳中毒時(shí)，首要的治療措施是（）A.立即將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好處B.給予吸氧C.應(yīng)用脫水劑D.進(jìn)行高壓氧治療答案：A。解析：一氧化碳中毒時(shí)，首要的治療措施是立即將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好處，脫離中毒環(huán)境，避免繼續(xù)吸入一氧化碳。然后再給予吸氧、高壓氧治療等措施。應(yīng)用脫水劑主要用于治療腦水腫等并發(fā)癥。42.以下哪種情況可導(dǎo)致患者出現(xiàn)低鉀血癥（）A.大量使用利尿劑B.高鉀飲食C.酸中毒D.腎功能衰竭少尿期答案：A。解析：大量使用利尿劑會(huì)促進(jìn)鉀離子的排出，導(dǎo)致低鉀血癥。高鉀飲食一般不會(huì)導(dǎo)致低鉀血癥；酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀離子會(huì)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，導(dǎo)致血鉀升高；腎功能衰竭少尿期鉀離子排出減少，可出現(xiàn)高鉀血癥。43.患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，潮氣量設(shè)置過(guò)大可能會(huì)導(dǎo)致（）A.氣壓傷B.呼吸性堿中毒C.低氧血癥D.二氧化碳潴留答案：A。解析：潮氣量設(shè)置過(guò)大，會(huì)使肺泡過(guò)度膨脹，增加肺泡內(nèi)壓力，容易導(dǎo)致氣壓傷，如氣胸、縱隔氣腫等。呼吸性堿中毒可能是由于呼吸頻率過(guò)快或潮氣量過(guò)大且分鐘通氣量過(guò)高導(dǎo)致二氧化碳排出過(guò)多引起，但這不是潮氣量設(shè)置過(guò)大最直接的后果；低氧血癥一般與氧合不足有關(guān)；二氧化碳潴留是由于通氣不足導(dǎo)致，與潮氣量設(shè)置過(guò)大關(guān)系不大。44.患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血時(shí)，以下哪項(xiàng)護(hù)理措施錯(cuò)誤（）A.保持患者安靜，避免搬動(dòng)B.抬高床頭1530°C.快速靜脈滴注甘露醇D.鼓勵(lì)患者用力排便答案：D。解析：顱內(nèi)出血患者應(yīng)保持安靜，避免搬動(dòng)，防止出血加重。抬高床頭1530°可減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓?？焖凫o脈滴注甘露醇可起到脫水降顱壓的作用。鼓勵(lì)患者用力排便會(huì)增加腹壓，導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，可能加重出血，是錯(cuò)誤的護(hù)理措施。45.以下哪種藥物可用于治療過(guò)敏性休克（）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素答案：A。解析：腎上腺素是治療過(guò)敏性休克的首選藥物，它能興奮α和β受體，收縮血管，升高血壓，增加心輸出量，舒張支氣管平滑肌，緩解呼吸困難等癥狀。去甲腎上腺素主要用于嚴(yán)重低血壓；多巴胺用于提升血壓和增加心輸出量；異丙腎上腺素主要用于治療心動(dòng)過(guò)緩等。46.患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，使用呼氣末正壓通氣（PEEP）的主要目的是（）A.增加肺內(nèi)分流B.降低肺順應(yīng)性C.防止肺泡萎陷，改善氧合D.減少呼吸功答案：C。解析：ARDS患者使用呼氣末正壓通氣（PEEP）的主要目的是在呼氣末保持一定的壓力，防止肺泡萎陷，增加功能殘氣量，改善氧合。PEEP會(huì)減少肺內(nèi)分流，提高肺順應(yīng)性，增加呼吸功。47.患者出現(xiàn)少尿，24小時(shí)尿量少于（）A.100mlB.400mlC.500mlD.800ml答案：B。解析：少尿是指24小時(shí)尿量少于400ml，無(wú)尿是指24小時(shí)尿量少于100ml。48.以下哪種情況可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒（）A.呼吸中樞抑制B.過(guò)度通氣C.高熱D.腹瀉答案：A。解析：呼吸中樞抑制會(huì)導(dǎo)致呼吸頻率減慢、幅度減小，二氧化碳排出減少，體內(nèi)二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒。過(guò)度通氣會(huì)導(dǎo)致二氧化碳排出過(guò)多，引起呼吸性堿中毒；高熱會(huì)使呼吸加快，一般不會(huì)導(dǎo)致呼吸性酸中毒；腹瀉主要導(dǎo)致代謝性酸中毒。49.患者進(jìn)行心臟電復(fù)律時(shí)，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.復(fù)律前應(yīng)停用洋地黃類(lèi)藥物2448小時(shí)B.復(fù)律前應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估，排除禁忌證C.復(fù)律時(shí)電極板應(yīng)涂導(dǎo)電糊D.復(fù)律后不需要監(jiān)測(cè)患者的生命體征答案：D。解析：心臟電復(fù)律后需要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸等，觀察復(fù)律效果及有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。復(fù)律前應(yīng)停用洋地黃類(lèi)藥物2448小時(shí)，以防止發(fā)生嚴(yán)重心律失常；復(fù)律前應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估，排除禁忌證；復(fù)律時(shí)電極板應(yīng)涂導(dǎo)電糊，以保證導(dǎo)電效果。50.以下哪種情況提示患者的病情可能好轉(zhuǎn)（）A.血壓逐漸升高，尿量逐漸增多B.血壓逐漸降低，尿量逐漸減少C.心率逐漸加快，呼吸逐漸急促D.體溫持續(xù)升高，意識(shí)障礙加重答案：A。解析：血壓逐漸升高說(shuō)明循環(huán)功能逐漸改善，尿量逐漸增多說(shuō)明腎臟灌注良好，腎功能逐漸恢復(fù)，提示患者病情可能好轉(zhuǎn)。血壓逐漸降低、尿量逐漸減少提示病情可能惡化；心率逐漸加快、呼吸逐漸急促可能是病情加重的表現(xiàn)；體溫持續(xù)升高、意識(shí)障礙加重也提示病情進(jìn)展。二、多選題（每題2分，共20分）1.重癥醫(yī)學(xué)科常用的監(jiān)測(cè)技術(shù)包括（）A.生命體征監(jiān)測(cè)B.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)C.呼吸功能監(jiān)測(cè)D.腎功能監(jiān)測(cè)E.神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)答案：ABCDE。解析：重癥醫(yī)學(xué)科需要全面監(jiān)測(cè)患者的病情，生命體征監(jiān)測(cè)（如體溫、血壓、心率、呼吸等）是最基本的；血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（如中心靜脈壓、動(dòng)脈血壓等）可了解患者的循環(huán)功能；呼吸功能監(jiān)測(cè)（如動(dòng)脈血?dú)夥治?、肺功能等）評(píng)估呼吸狀態(tài)；腎功能監(jiān)測(cè)（如血肌酐、尿素氮等）了解腎臟功能；神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)（如腦電圖、格拉斯哥昏迷評(píng)分等）評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)狀況。2.休克患者的治療原則包括（）A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用血管活性藥物D.處理原發(fā)病E.維護(hù)重要臟器功能答案：ABCDE。解析：休克治療的關(guān)鍵是恢復(fù)有效循環(huán)血量，補(bǔ)充血容量是首要措施；糾正酸堿平衡失調(diào)有助于維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；應(yīng)用血管活性藥物可調(diào)節(jié)血管張力，改善組織灌注；處理原發(fā)病是治療休克的根本；維護(hù)重要臟器功能可防止多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.有急性肺損傷的高危因素B.急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C.低氧血癥D.胸部X線檢查顯示兩肺浸潤(rùn)陰影E.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫答案：ABCDE。解析：ARDS的診斷需要綜合考慮多個(gè)因素，有急性肺損傷的高危因素是前提；急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫是常見(jiàn)癥狀；低氧血癥是重要特征；胸部X線檢查顯示兩肺浸潤(rùn)陰影是影像學(xué)表現(xiàn)；肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫可與心源性肺水腫相鑒別。4.以下哪些是心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)（）A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)E.心電圖表現(xiàn)由心室顫動(dòng)轉(zhuǎn)為竇性心律答案：ABCDE。解析：心肺復(fù)蘇有效時(shí)，能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)說(shuō)明心臟恢復(fù)了有效的泵血功能；面色、口唇、甲床等顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)提示組織灌注改善；瞳孔由大變小說(shuō)明腦缺氧情況得到緩解；自主呼吸恢復(fù)是心肺復(fù)蘇有效的重要標(biāo)志之一；心電圖表現(xiàn)由心室顫動(dòng)轉(zhuǎn)為竇性心律表示心律恢復(fù)正常。5.高鉀血癥的治療措施包括（）A.限制鉀的攝入B.促進(jìn)鉀的排出C.對(duì)抗鉀對(duì)心肌的毒性作用D.糾正酸中毒E.補(bǔ)充鈣劑答案：ABCDE。解析：高鉀血癥治療首先要限制鉀的攝入，減少鉀的來(lái)源；促進(jìn)鉀的排出，可通過(guò)使用利尿劑、透析等方法；應(yīng)用鈣劑（如葡萄糖酸鈣）可對(duì)抗鉀對(duì)心肌的毒性作用；糾正酸中毒可使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；補(bǔ)充鈣劑可穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，減輕高鉀對(duì)心肌的影響。6.機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括（）A.氣壓傷B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎C.人機(jī)對(duì)抗D.氧中毒E.呼吸性堿中毒答案：ABCDE。解析：機(jī)械通氣過(guò)程中可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，氣壓傷是由于氣道壓力過(guò)高導(dǎo)致肺泡破裂等；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是常見(jiàn)的感染并發(fā)癥；人機(jī)對(duì)抗可影響通氣效果；長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧可導(dǎo)致氧中毒；潮氣量設(shè)置不當(dāng)?shù)瓤蓪?dǎo)致呼吸性堿中毒。7.以下哪些情況可導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高（）A.顱內(nèi)腫瘤B.腦出血C.腦積水D.腦梗死E.顱內(nèi)感染答案：ABCDE。解析：顱內(nèi)腫瘤會(huì)占據(jù)顱內(nèi)空間，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高；腦出血形成的血腫會(huì)增加顱內(nèi)占位；腦積水使腦脊液循環(huán)受阻，顱內(nèi)液體增多；腦梗死可引起腦組織水腫，增加顱內(nèi)壓力；顱內(nèi)感染可導(dǎo)致腦組織炎癥、水腫，也會(huì)引起顱內(nèi)壓增高。8.重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持途徑包括（）A.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.腸外營(yíng)養(yǎng)C.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充D.鼻飼營(yíng)養(yǎng)E.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）答案：ABCDE。解析：重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持途徑有多種，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是首選，可通過(guò)口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、鼻飼營(yíng)養(yǎng)、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）等方式進(jìn)行；當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足需求時(shí)，可聯(lián)合或單獨(dú)使用腸外營(yíng)養(yǎng)。9.患者發(fā)生急性腎衰竭時(shí)，少尿期的主要臨床表現(xiàn)有（）A.少尿或無(wú)尿B.水中毒C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒E.氮質(zhì)血癥答案：ABCDE。解析：急性腎衰竭少尿期，腎臟排泄功能?chē)?yán)重受損，出現(xiàn)少尿或無(wú)尿；水鈉潴留導(dǎo)致水中毒；鉀離子排出減少，引起高鉀血癥；酸性代謝產(chǎn)物排出障礙，導(dǎo)致代謝性酸中毒；尿素氮等含氮物質(zhì)蓄積，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。10.以下哪些是癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理措施（）A.保持呼吸道通暢B.迅速控制發(fā)作C.防治腦水腫D.糾正酸堿平衡失調(diào)E.尋找并治療病因答案：ABCDE。解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理首先要保持呼吸道通暢，防止窒息；迅速控制發(fā)作是關(guān)鍵，可使用抗癲癇藥物；發(fā)作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致腦水腫，需要防治；同時(shí)要糾正酸堿平衡失調(diào)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；尋找并治療病因，以防止癲癇持續(xù)狀態(tài)再次發(fā)作。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述休克的分類(lèi)及各類(lèi)休克的主要特點(diǎn)。答：休克可分為以下幾類(lèi)：（1）低血容量性休克：主要特點(diǎn)是由于大量失血、失液等原因?qū)е卵萘考眲p少。患者表現(xiàn)為血壓下降、心率加快、尿量減少、皮膚蒼白、四肢濕冷等。常見(jiàn)于外傷出血、胃腸道出血、大面積燒傷等情況。（2）感染性休克：由嚴(yán)重感染引起，致病菌釋放的毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙?；颊呖上扔懈邿?、寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)，隨后出現(xiàn)血壓下降、組織灌注不足等休克癥狀。根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)可分為暖休克和冷休克，暖休克表現(xiàn)為外周血管擴(kuò)張，皮膚溫暖、干燥；冷休克表現(xiàn)為外周血管收縮，皮膚蒼白、濕冷。（3）心源性休克：主要由于心臟泵血功能?chē)?yán)重