2025年vte的防治與護理試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.VTE是指（）A.深靜脈血栓形成B.肺血栓栓塞癥C.深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥D.淺靜脈血栓形成答案：C。VTE即靜脈血栓栓塞癥，包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE），其中DVT是PTE的主要血栓來源，所以選C。2.下列哪項不是VTE形成的三大因素（）A.靜脈血流滯緩B.靜脈壁損傷C.血液高凝狀態(tài)D.動脈粥樣硬化答案：D。根據(jù)Virchow理論，VTE形成的三大因素為靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)，動脈粥樣硬化主要影響動脈血管，并非VTE形成的因素，所以選D。3.診斷DVT最常用的影像學(xué)檢查方法是（）A.超聲檢查B.CT靜脈成像C.MRI靜脈成像D.靜脈造影答案：A。超聲檢查是診斷DVT最常用的方法，它具有無創(chuàng)、可重復(fù)性強、能清晰顯示靜脈內(nèi)血栓情況等優(yōu)點，CT靜脈成像、MRI靜脈成像和靜脈造影也可用于診斷，但相對來說，超聲更為常用，所以選A。4.預(yù)防VTE最基本的措施是（）A.藥物預(yù)防B.機械預(yù)防C.基礎(chǔ)預(yù)防D.手術(shù)預(yù)防答案：C。基礎(chǔ)預(yù)防是預(yù)防VTE最基本的措施，包括早期活動、抬高患肢、避免脫水等。藥物預(yù)防和機械預(yù)防是在基礎(chǔ)預(yù)防的基礎(chǔ)上根據(jù)患者具體情況選用的，手術(shù)預(yù)防并不是預(yù)防VTE的常規(guī)方式，所以選C。5.下列哪種藥物不屬于抗凝藥物（）A.阿司匹林B.華法林C.低分子肝素D.達比加群酯答案：A。阿司匹林是抗血小板藥物，主要通過抑制血小板的聚集來預(yù)防血栓形成，不屬于抗凝藥物。華法林、低分子肝素、達比加群酯均為常用的抗凝藥物，所以選A。6.使用華法林抗凝治療時，應(yīng)定期監(jiān)測的指標是（）A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.凝血酶原時間（PT）及國際標準化比值（INR）C.血小板計數(shù)D.纖維蛋白原水平答案：B。華法林通過抑制維生素K依賴的凝血因子的合成來發(fā)揮抗凝作用，使用時需定期監(jiān)測凝血酶原時間（PT）及國際標準化比值（INR），以調(diào)整藥物劑量，使INR維持在合適的范圍。APTT主要用于監(jiān)測普通肝素的抗凝效果，血小板計數(shù)和纖維蛋白原水平不是華法林監(jiān)測的主要指標，所以選B。7.對于確診的急性DVT患者，抗凝治療的療程一般為（）A.12周B.36個月C.612個月D.12年答案：B。對于確診的急性DVT患者，抗凝治療的療程一般為36個月，具體療程需根據(jù)患者的具體情況，如血栓形成的原因、是否有復(fù)發(fā)風險等進行調(diào)整。12周時間過短，難以達到有效的抗凝效果；612個月或12年一般用于有高復(fù)發(fā)風險的患者，所以選B。8.肺血栓栓塞癥最常見的癥狀是（）A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.咳嗽答案：C。肺血栓栓塞癥最常見的癥狀是呼吸困難，可伴有胸痛、咯血、咳嗽等癥狀，但呼吸困難更為突出，所以選C。9.對于高度懷疑PTE的患者，首選的檢查方法是（）A.血漿D二聚體檢測B.胸部X線C.胸部CT肺動脈造影（CTPA）D.放射性核素肺通氣/灌注掃描答案：C。胸部CT肺動脈造影（CTPA）能夠清晰顯示肺動脈內(nèi)的血栓情況，是診斷PTE的重要方法，對于高度懷疑PTE的患者，首選CTPA檢查。血漿D二聚體檢測主要用于排除PTE，胸部X線對PTE的診斷價值有限，放射性核素肺通氣/灌注掃描也是診斷PTE的方法之一，但不是首選，所以選C。10.發(fā)生VTE的高危人群不包括（）A.長期臥床患者B.肥胖患者C.年輕健康女性D.腫瘤患者答案：C。長期臥床患者靜脈血流滯緩，肥胖患者血液黏稠度相對較高，腫瘤患者常處于血液高凝狀態(tài)，這些人群均為發(fā)生VTE的高危人群。年輕健康女性一般不屬于VTE的高危人群，所以選C。11.機械預(yù)防VTE的方法不包括（）A.梯度壓力彈力襪B.間歇充氣加壓裝置C.足底靜脈泵D.按摩下肢答案：D。梯度壓力彈力襪、間歇充氣加壓裝置和足底靜脈泵均為常用的機械預(yù)防VTE的方法，通過促進下肢靜脈回流來預(yù)防血栓形成。按摩下肢可能會導(dǎo)致血栓脫落，引起嚴重的并發(fā)癥，不屬于機械預(yù)防VTE的方法，所以選D。12.當患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，懷疑DVT時，首先應(yīng)采取的措施是（）A.按摩患肢B.熱敷患肢C.讓患者臥床休息，抬高患肢D.鼓勵患者下地活動答案：C。當懷疑DVT時，應(yīng)讓患者臥床休息，抬高患肢，以促進靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。按摩患肢和熱敷患肢可能會導(dǎo)致血栓脫落，鼓勵患者下地活動也可能增加血栓脫落的風險，所以選C。13.對于使用低分子肝素抗凝治療的患者，不需要常規(guī)監(jiān)測的指標是（）A.APTTB.血小板計數(shù)C.肝功能D.腎功能答案：A。低分子肝素的抗凝效果相對穩(wěn)定，一般不需要常規(guī)監(jiān)測APTT。但需要定期監(jiān)測血小板計數(shù)，以警惕肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥；監(jiān)測肝功能和腎功能，了解藥物對肝臟和腎臟的影響，所以選A。14.抗凝治療過程中，患者出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血等輕微出血時，應(yīng)首先（）A.立即停用抗凝藥物B.減少抗凝藥物劑量C.給予止血藥物D.評估出血情況，調(diào)整抗凝方案答案：D。當抗凝治療過程中出現(xiàn)輕微出血時，應(yīng)首先評估出血情況，如出血的部位、程度等，然后根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整抗凝方案，而不是立即停用抗凝藥物或盲目給予止血藥物。減少抗凝藥物劑量也需要在評估后根據(jù)具體情況決定，所以選D。15.下列關(guān)于VTE患者健康教育的內(nèi)容，錯誤的是（）A.戒煙限酒B.避免長時間站立或久坐C.可以隨意使用活血化瘀的中藥D.定期復(fù)查答案：C。VTE患者應(yīng)戒煙限酒，避免長時間站立或久坐，以促進下肢靜脈回流。定期復(fù)查有助于及時發(fā)現(xiàn)病情變化并調(diào)整治療方案?；钛龅闹兴幙赡軙绊懩δ?，與抗凝藥物聯(lián)合使用時可能增加出血風險，不能隨意使用，所以選C。二、多選題（每題3分，共30分）1.VTE的危害包括（）A.下肢腫脹、疼痛B.肺栓塞C.血栓后綜合征D.影響患者生活質(zhì)量答案：ABCD。VTE中的DVT可導(dǎo)致下肢腫脹、疼痛，若血栓脫落可引起肺栓塞，嚴重時可危及生命。部分DVT患者還可能發(fā)展為血栓后綜合征，出現(xiàn)下肢慢性疼痛、腫脹、皮膚色素沉著等癥狀，影響患者的生活質(zhì)量，所以ABCD均正確。2.導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)的因素有（）A.妊娠B.腫瘤C.服用避孕藥D.感染答案：ABCD。妊娠期間孕婦體內(nèi)凝血因子增加，纖溶活性降低，處于高凝狀態(tài)；腫瘤患者常伴有凝血機制異常，易形成血栓；避孕藥中的雌激素可影響凝血功能，增加血液高凝狀態(tài)的風險；感染可導(dǎo)致機體炎癥反應(yīng)，激活凝血系統(tǒng)，使血液處于高凝狀態(tài)，所以ABCD均正確。3.預(yù)防VTE的基礎(chǔ)措施包括（）A.早期活動B.多飲水C.避免在下肢進行靜脈穿刺D.控制血糖和血脂答案：ABCD。早期活動可促進下肢靜脈回流，減少血液淤滯；多飲水可降低血液黏稠度；避免在下肢進行靜脈穿刺可減少靜脈壁損傷的機會；控制血糖和血脂有助于改善血管內(nèi)皮功能，降低血栓形成的風險，所以ABCD均為預(yù)防VTE的基礎(chǔ)措施。4.抗凝治療的并發(fā)癥包括（）A.出血B.血小板減少C.骨質(zhì)疏松D.肝功能損害答案：ABCD。抗凝治療最常見的并發(fā)癥是出血，可表現(xiàn)為皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、血尿等。部分患者使用肝素類藥物可能會出現(xiàn)血小板減少，長期使用華法林等抗凝藥物可能會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，一些抗凝藥物還可能對肝功能造成損害，所以ABCD均正確。5.關(guān)于肺血栓栓塞癥的治療，正確的有（）A.一般處理包括臥床休息、吸氧等B.抗凝治療是主要的治療措施C.對于大面積PTE患者，可考慮溶栓治療D.放置下腔靜脈濾器可預(yù)防肺栓塞復(fù)發(fā)答案：ABCD。肺血栓栓塞癥患者一般需要臥床休息、吸氧等一般處理，以緩解癥狀?？鼓委熓荘TE治療的主要措施，可防止血栓進一步形成和復(fù)發(fā)。對于大面積PTE患者，若沒有溶栓禁忌證，可考慮溶栓治療，以迅速溶解血栓，恢復(fù)肺血流。放置下腔靜脈濾器可攔截下肢靜脈脫落的血栓，預(yù)防肺栓塞復(fù)發(fā)，所以ABCD均正確。6.護理VTE患者時，應(yīng)注意觀察的內(nèi)容有（）A.下肢腫脹程度B.皮膚溫度和顏色C.有無胸痛、呼吸困難等癥狀D.抗凝治療的不良反應(yīng)答案：ABCD。護理VTE患者時，應(yīng)密切觀察下肢腫脹程度、皮膚溫度和顏色的變化，以了解病情的發(fā)展。同時要注意觀察患者有無胸痛、呼吸困難等癥狀，警惕肺栓塞的發(fā)生。還要觀察抗凝治療的不良反應(yīng)，如出血等情況，所以ABCD均正確。7.下列關(guān)于梯度壓力彈力襪的使用，正確的有（）A.應(yīng)在晨起前或臥床時穿戴B.確保彈力襪平整無皺褶C.每天應(yīng)脫下彈力襪一段時間，讓皮膚休息D.定期檢查皮膚有無壓痕、破損等情況答案：ABCD。梯度壓力彈力襪應(yīng)在晨起前或臥床時穿戴，此時下肢腫脹最輕，便于穿戴。穿戴時要確保彈力襪平整無皺褶，以免影響效果。每天應(yīng)脫下彈力襪一段時間，讓皮膚休息，避免皮膚受損。同時要定期檢查皮膚有無壓痕、破損等情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理，所以ABCD均正確。8.對于VTE患者的飲食指導(dǎo)，正確的有（）A.增加膳食纖維的攝入B.控制鹽和脂肪的攝入C.多吃富含維生素K的食物D.戒煙限酒答案：ABD。增加膳食纖維的攝入可保持大便通暢，減少因用力排便導(dǎo)致腹壓增加，影響下肢靜脈回流的情況?？刂汽}和脂肪的攝入有助于控制體重和改善血管內(nèi)皮功能。戒煙限酒可降低血栓形成的風險。而富含維生素K的食物會影響華法林的抗凝效果，使用華法林抗凝治療的患者應(yīng)避免大量攝入富含維生素K的食物，所以ABD正確。9.急性DVT患者的護理措施包括（）A.絕對臥床休息12周B.避免用力排便C.觀察患肢的腫脹、疼痛情況D.遵醫(yī)囑給予抗凝治療答案：ABCD。急性DVT患者需要絕對臥床休息12周，以防止血栓脫落。避免用力排便，以免增加腹壓，導(dǎo)致血栓脫落。要密切觀察患肢的腫脹、疼痛情況，了解病情變化。同時遵醫(yī)囑給予抗凝治療，以促進血栓溶解和預(yù)防新的血栓形成，所以ABCD均正確。10.關(guān)于VTE的二級預(yù)防，正確的有（）A.對于有VTE病史的患者，應(yīng)長期進行抗凝治療B.定期進行VTE篩查C.改善生活方式，如戒煙、控制體重等D.避免使用可能增加VTE風險的藥物答案：ABCD。對于有VTE病史的患者，為預(yù)防復(fù)發(fā)，常需要長期進行抗凝治療。定期進行VTE篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)問題并及時處理。改善生活方式，如戒煙、控制體重等可降低VTE的復(fù)發(fā)風險。避免使用可能增加VTE風險的藥物，如某些避孕藥等，也是二級預(yù)防的重要措施，所以ABCD均正確。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述VTE的預(yù)防策略。答：VTE的預(yù)防策略包括基礎(chǔ)預(yù)防、機械預(yù)防和藥物預(yù)防?；A(chǔ)預(yù)防：早期活動：鼓勵患者盡早下床活動，對于不能下床的患者，可進行床上主動或被動活動，如屈伸踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，促進下肢靜脈回流。抬高患肢：臥床時將患肢抬高，高于心臟水平，以利于靜脈回流，減輕腫脹。避免脫水：保證充足的水分攝入，降低血液黏稠度。避免在下肢進行不必要的靜脈穿刺，減少靜脈壁損傷?？刂蒲呛脱纳蒲軆?nèi)皮功能。機械預(yù)防：梯度壓力彈力襪：通過對下肢不同部位施加不同壓力，促進靜脈回流，預(yù)防血栓形成。應(yīng)正確穿戴，確保平整無皺褶。間歇充氣加壓裝置：通過周期性充氣和放氣，模擬肌肉收縮，促進下肢靜脈回流。足底靜脈泵：通過足底的按摩作用，促進靜脈血液回流。藥物預(yù)防：對于VTE高?；颊?，可根據(jù)具體情況選用抗凝藥物，如低分子肝素、華法林、新型口服抗凝藥（如達比加群酯、利伐沙班等）。使用藥物預(yù)防時，應(yīng)密切觀察藥物的不良反應(yīng)，如出血等，并定期監(jiān)測相關(guān)指標。2.簡述肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：臨床表現(xiàn)：癥狀：呼吸困難：是最常見的癥狀，多為突然發(fā)作，活動后加重。胸痛：可為胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛?？┭憾酁樯倭靠┭?，大咯血少見。咳嗽：多為干咳，也可伴有少量白痰。暈厥：可為PTE的首發(fā)或唯一癥狀，提示大面積PTE。煩躁不安、驚恐甚至瀕死感等精神癥狀。體征：呼吸系統(tǒng)體征：呼吸急促、發(fā)紺，肺部可聞及哮鳴音和（或）細濕啰音。循環(huán)系統(tǒng)體征：心率增快、血壓下降、頸靜脈充盈或異常搏動等。下肢深靜脈血栓形成的體征：如單側(cè)下肢腫脹、疼痛、壓痛等。治療原則：一般處理：患者應(yīng)絕對臥床休息，避免用力，以防血栓脫落。給予吸氧、止痛等對癥治療，監(jiān)測生命體征?？鼓委煟菏荘TE治療的基礎(chǔ)，可防止血栓進一步形成和復(fù)發(fā)。常用的抗凝藥物有低分子肝素、華法林、新型口服抗凝藥等?？鼓委煹寞煶谈鶕?jù)患者的具體情況而定，一般為36個月。溶栓治療：對于大面積PTE患者，若沒有溶栓禁忌證，可在發(fā)病14天內(nèi)進行溶栓治療，常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑等。手術(shù)治療：對于經(jīng)積極內(nèi)科治療無效的緊急情況，可考慮手術(shù)取栓。放置下腔靜脈濾器：可預(yù)防下肢深靜脈血栓再次脫落導(dǎo)致肺栓塞復(fù)發(fā)，但應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲，因腦梗死入院，臥床1周后出現(xiàn)左下肢腫脹、疼痛，活動受限。查體：左下肢明顯腫脹，皮溫略高，壓痛（+），Homans征（+）。實驗室檢查：血漿D二聚體升高。下肢血管超聲提示：左下肢股靜脈、腘靜脈內(nèi)低回聲團塊，考慮血栓形成。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是左下肢深靜脈血栓形成（DVT）?；颊咭蚰X梗死臥床1周，存在靜脈血流滯緩