將醫(yī)院感染管理納入標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理一、健全管理組織二、完善管理制度三、統(tǒng)一管理模式四、加強(qiáng)重點(diǎn)區(qū)域的管理五、規(guī)范醫(yī)療廢棄物的管理六、一次性使用醫(yī)療用品的管理七、嚴(yán)格環(huán)節(jié)監(jiān)督八、落實(shí)獎(jiǎng)懲措施九、做好相關(guān)監(jiān)測十、資料統(tǒng)計(jì)、分析、反饋和上報(bào)12/26/20251健全管理組織

建立院感管理三級網(wǎng)絡(luò)（同質(zhì)量管理三級網(wǎng)絡(luò)），明確責(zé)任和任務(wù)，實(shí)行分級管理一級網(wǎng)絡(luò)：院感管理委員會（業(yè)務(wù)院長任主任委員）二級網(wǎng)絡(luò)：相關(guān)職能部門（院感辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥械科、總務(wù)科）三級網(wǎng)絡(luò)：科室院感管理小組12/26/20252完善管理制度

依法管理：學(xué)法、懂法、守法動態(tài)修訂制度：手衛(wèi)生制度、職業(yè)暴露與防護(hù)制度及各類技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等（嚴(yán)格執(zhí)行制度是保證質(zhì)量和安全的根本措施）“三全”管理：1、全員教育：《衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》人手一冊2、全程監(jiān)督：環(huán)節(jié)督查力度與頻度3、全面考核：與質(zhì)量考評掛鉤12/26/20253手衛(wèi)生

改善洗手設(shè)施加強(qiáng)宣傳教育提高意識，培養(yǎng)習(xí)慣掌握方法：“六步”法質(zhì)量監(jiān)測12/26/20254統(tǒng)一管理模式

換藥中心（2003年）被服中心（2003年）中心供應(yīng)室（2006年起再生醫(yī)療器械清洗消毒滅菌由供應(yīng)室集中處理，一次性注射器、針頭、輸液器等由供應(yīng)室統(tǒng)一發(fā)放）醫(yī)療廢物處置中心（六安2007年）12/26/20255集中處理的優(yōu)點(diǎn)專業(yè)人員清洗，使器械清洗、消毒及滅菌質(zhì)量顯著提高減少了臨床護(hù)士非專業(yè)工作時(shí)間，提高了臨床滿意度減少了消毒供應(yīng)工作的運(yùn)作成本減少了環(huán)境污染，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，有利于職業(yè)安全防護(hù)提高了整體工作質(zhì)量和效益。12/26/20256加強(qiáng)重點(diǎn)區(qū)域的管理

抓重點(diǎn)、帶全面，常抓不懈12/26/20257五重點(diǎn)

重點(diǎn)區(qū)域重點(diǎn)病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)部位重點(diǎn)人群12/26/20258重點(diǎn)區(qū)域新生兒科、血液凈化中心、ICU、感染性疾病科、手術(shù)室、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、口腔科、產(chǎn)房、檢驗(yàn)科、眼科門診、病理科等條件許可下配備專職護(hù)士，培訓(xùn)合格后上崗每月進(jìn)行一次常規(guī)質(zhì)量監(jiān)測，結(jié)果納入質(zhì)量考評12/26/20259醫(yī)療廢棄物的管理

成立管理組織（醫(yī)療廢物管理中心、領(lǐng)導(dǎo)小組、督查小組）完善規(guī)章制度（7類）規(guī)范處置流程（分類收集、專車運(yùn)送、交接登記、暫時(shí)儲存、規(guī)范移交）明確各級職責(zé)（管理小組、督查小組、保潔人員）培訓(xùn)與防護(hù)（全員培訓(xùn)、防護(hù)用品、必要時(shí)預(yù)防接種）12/26/202510醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度霍山縣醫(yī)院醫(yī)療廢物管理實(shí)施方案霍山縣醫(yī)院醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散、意外事故應(yīng)急處置預(yù)案霍山縣醫(yī)院醫(yī)療廢物管理中心消毒隔離制度霍山縣醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程霍山縣醫(yī)院醫(yī)療廢物意外事故緊急處理流程霍山縣醫(yī)院醫(yī)療廢物處置中心各類人員工作職責(zé)霍山縣醫(yī)院醫(yī)療廢物處置中心各類回收人員管理制度12/26/202511分類收集12/26/202512醫(yī)療廢物處置流程專人回收：病區(qū)保潔員→暫存點(diǎn)回收員→六安市醫(yī)療廢物處置中心終末處置交接登記：轉(zhuǎn)移聯(lián)單（院內(nèi)-三聯(lián)、院外-四聯(lián)）、日臺帳、月匯總表、年匯總表臨時(shí)貯存：專用房屋、專人負(fù)責(zé)、日產(chǎn)日清、交接記錄、定期消毒12/26/202513霍山縣醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存房12/26/202514一次性使用醫(yī)療用品的管理

統(tǒng)一采購（設(shè)備科負(fù)責(zé)——資質(zhì)審核、質(zhì)量驗(yàn)收、質(zhì)量協(xié)議書簽定等）統(tǒng)一發(fā)放（注射用品由中心供應(yīng)室統(tǒng)一領(lǐng)?。ǜ鶕?jù)廠家＼批號核對監(jiān)測后發(fā)放）；手術(shù)植入性耗材由手術(shù)室統(tǒng)一領(lǐng)取、使用時(shí)按三類器材管理要求做好各類登記——確保質(zhì)量可追溯性）嚴(yán)禁重復(fù)使用！12/26/202515對帶入手術(shù)器材的管理手術(shù)室護(hù)士清點(diǎn)登記——嚴(yán)格再清洗——分類打包——送供應(yīng)室消毒（滅菌）——交手術(shù)室使用（使用前查驗(yàn)滅菌效果監(jiān)測卡）手術(shù)結(jié)束按要求分類處理轉(zhuǎn)交12/26/202516多部門齊抓共管重點(diǎn)發(fā)揮護(hù)士長在院感管理中的核心作用每半年請縣疾控中心進(jìn)行一次物理、化學(xué)、生物的全面監(jiān)測。加強(qiáng)環(huán)節(jié)監(jiān)督

12/26/202517落實(shí)獎(jiǎng)懲制度

嚴(yán)格質(zhì)量考評（院感辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部質(zhì)管科匯總）將院感管理納入常規(guī)質(zhì)量管理和考評內(nèi)容占護(hù)理質(zhì)量得分20%占醫(yī)療質(zhì)量得分10%12/26/202518監(jiān)測及資料統(tǒng)計(jì)分析

做好各類監(jiān)測（指南：“安徽省醫(yī)院感染管理辦法實(shí)施細(xì)則”及時(shí)反饋和上報(bào)（“質(zhì)量通報(bào)”；安徽省四十家網(wǎng)絡(luò)單位之一資料定期上報(bào)）趨勢分析為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)（意義）成效：經(jīng)努力，我院醫(yī)院感染指標(biāo)一直控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)12/26/202519體會：合理使用抗生素管理難度大，濫用現(xiàn)象依然嚴(yán)重（影響因素多、危害大）一些重點(diǎn)區(qū)域布局仍不夠合理

（房屋成舊如手術(shù)室、血透室，無標(biāo)準(zhǔn)化感染性疾病門診等）縣級醫(yī)院內(nèi)毒素監(jiān)測問題？醫(yī)院感染管理要求越來越高，范圍越來越廣，任務(wù)越來越重，投入越