一、前言演講人01前言02病例介紹03護(hù)理評估：在溝通中拼出“患者全貌”04護(hù)理診斷：在共識中明確“核心問題”05護(hù)理目標(biāo)與措施：在協(xié)作中落實“人文關(guān)懷”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：在預(yù)警中體現(xiàn)“協(xié)作價值”07健康教育：在統(tǒng)一中傳遞“信任”08總結(jié)目錄人文護(hù)理進(jìn)階人文護(hù)理中的護(hù)士與醫(yī)技人員溝通課件01前言前言作為一名在臨床一線工作了12年的護(hù)士，我始終記得帶教老師說過的一句話：“護(hù)理不是一個人的戰(zhàn)斗，是一群人用溫度和專業(yè)托舉生命的過程?！边@句話在我近年來參與多學(xué)科協(xié)作（MDT）的經(jīng)歷中愈發(fā)深刻——當(dāng)護(hù)士的工作從“執(zhí)行醫(yī)囑”延伸到“主動溝通”，從“關(guān)注患者”擴(kuò)展到“鏈接團(tuán)隊”，人文護(hù)理便有了更立體的注解。人文護(hù)理的核心是“以患者為中心”，但這一目標(biāo)的實現(xiàn)，離不開醫(yī)療團(tuán)隊內(nèi)部的高效協(xié)作。護(hù)士作為醫(yī)療現(xiàn)場的“樞紐”，每天要與醫(yī)生、藥師、影像技師、檢驗師、康復(fù)治療師等多個醫(yī)技崗位人員打交道。這些溝通絕不是簡單的“傳聲筒”，而是需要理解不同專業(yè)的語言邏輯、把握信息傳遞的精準(zhǔn)度、感知團(tuán)隊成員的協(xié)作需求，甚至在緊急時刻用共情化解矛盾。前言去年冬天，我參與了一例重癥急性胰腺炎患者的全程護(hù)理。從急診科接診到ICU過渡，從消化內(nèi)科治療到康復(fù)期管理，38天里，我與12個醫(yī)技崗位的同事進(jìn)行了200余次溝通。這些溝通中，有因為檢驗報告延遲引發(fā)的焦慮，有因為治療方案調(diào)整產(chǎn)生的分歧，更有無數(shù)次“我們一起想辦法”的默契。這段經(jīng)歷讓我深刻意識到：護(hù)士與醫(yī)技人員的溝通，是人文護(hù)理的“隱形紐帶”——它不僅保障了醫(yī)療安全，更讓患者在復(fù)雜的治療過程中感受到“被整體關(guān)注”的溫暖。今天，我想以這個真實病例為線索，和大家聊聊人文護(hù)理視角下，護(hù)士與醫(yī)技人員溝通的“門道”與“溫度”。02病例介紹病例介紹2023年1月15日，凌晨2點，急診科的紅燈急促亮起。52歲的張師傅捂著上腹部被120送入院，主訴“持續(xù)性劇烈腹痛6小時，伴嘔吐3次”。他的妻子抹著眼淚說：“他昨天和朋友喝酒，吃了好多燒烤，半夜疼得在床上打滾……”初步查體：體溫38.2℃，心率110次/分，血壓145/95mmHg，全腹壓痛（+），反跳痛（±），腸鳴音減弱。急診醫(yī)生立即開出血淀粉酶、脂肪酶檢測，以及全腹部增強(qiáng)CT。我作為急診責(zé)任護(hù)士，一邊為張師傅建立靜脈通路、監(jiān)測生命體征，一邊開始了第一輪溝通——“檢驗室李老師，5床張XX的血淀粉酶和脂肪酶需要加急，患者腹痛劇烈，臨床高度懷疑急性胰腺炎?！辈±榻B“影像科王主任，急診5床需要全腹增強(qiáng)CT，患者目前血壓偏高，對比劑過敏史陰性，麻煩優(yōu)先安排?！?0分鐘后，檢驗結(jié)果回報：血淀粉酶1200U/L（正常＜100），脂肪酶2800U/L（正常＜70）；CT提示“胰腺腫脹，周圍滲出，符合急性胰腺炎（BalthazarC級）”。結(jié)合病史，張師傅被確診為“重癥急性胰腺炎（SAP）”，立即轉(zhuǎn)入ICU。在ICU的7天里，張師傅經(jīng)歷了胃腸減壓、持續(xù)血液濾過（CRRT）、抗生素治療；轉(zhuǎn)出后進(jìn)入消化內(nèi)科，接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持、胰腺功能監(jiān)測；康復(fù)期則需要營養(yǎng)科、康復(fù)科制定飲食及活動計劃。整個過程中，護(hù)士的角色不再是“守在床頭”，而是“跑在溝通路上”——與檢驗師確認(rèn)炎癥指標(biāo)的動態(tài)變化，與影像技師核對胰腺滲出的吸收情況，與藥師討論腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的配伍禁忌，與康復(fù)治療師協(xié)調(diào)早期活動的時機(jī)……病例介紹這例患者的特殊性在于：病情進(jìn)展快、涉及科室多、治療手段復(fù)雜。而貫穿始終的“溝通線”，恰恰是保障治療連貫性、降低并發(fā)癥風(fēng)險的關(guān)鍵。03護(hù)理評估：在溝通中拼出“患者全貌”護(hù)理評估：在溝通中拼出“患者全貌”護(hù)理評估是護(hù)理程序的起點，但在多學(xué)科協(xié)作場景下，評估的信息源遠(yuǎn)不止患者本身。我們需要通過與醫(yī)技人員的溝通，獲取“患者之外的關(guān)鍵信息”，拼出更完整的病情圖譜。生理狀態(tài)評估：從“單一指標(biāo)”到“動態(tài)鏈條”張師傅入院時，我拿到的第一份檢驗報告是血淀粉酶和脂肪酶，但僅憑這兩個指標(biāo)無法判斷病情嚴(yán)重程度。我找到檢驗師小陳：“陳老師，能幫我調(diào)閱張師傅近3小時的血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）嗎？他的腸鳴音減弱，我擔(dān)心有腸麻痹風(fēng)險?！毙￡惲⒖陶{(diào)取數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)CRP180mg/L（正常＜10）、PCT2.5ng/mL（正常＜0.05），提示嚴(yán)重感染。這個信息讓我們提前與醫(yī)生溝通，調(diào)整了抗生素方案。同樣，在CT結(jié)果出來后，我找到影像科的王醫(yī)生：“王老師，報告里寫‘胰腺周圍滲出’，能幫我指一下具體范圍嗎？患者現(xiàn)在腹脹明顯，滲出會不會壓迫腸道？”王醫(yī)生調(diào)出影像片，用鼠標(biāo)圈出滲出區(qū)域：“主要在胰周和小網(wǎng)膜囊，確實可能影響腸動力?！边@個細(xì)節(jié)讓我們在護(hù)理時更關(guān)注患者的腹脹程度和排便情況，及時與外科醫(yī)生溝通是否需要胃腸減壓。心理狀態(tài)評估：從“患者主訴”到“團(tuán)隊感知”張師傅轉(zhuǎn)入普通病房后，總是皺著眉頭問：“我是不是好不了了？”他的妻子也偷偷跟我說：“護(hù)士，他昨晚偷偷哭，說拖累我們?！睘榱藴?zhǔn)確評估焦慮程度，我找到主管醫(yī)生：“李主任，張師傅的焦慮會不會影響恢復(fù)？您覺得我們需要請心理科會診嗎？”李主任點頭：“他的血淀粉酶已經(jīng)下降，但炎癥指標(biāo)還高，病情反復(fù)的可能存在，焦慮是正常的。可以請心理科來做個量表評估。”同時，我與康復(fù)治療師溝通：“張老師，等下您給張師傅做呼吸訓(xùn)練時，能不能觀察下他的配合度？他最近情緒低落，可能影響康復(fù)?！笨祻?fù)治療師反饋：“他今天做腹式呼吸時總嘆氣，說‘沒用’，確實需要心理干預(yù)?！边@些跨專業(yè)的信息整合，讓我們對張師傅的心理狀態(tài)有了更立體的判斷。社會支持評估：從“家屬反饋”到“資源鏈接”張師傅的妻子沒有固定工作，兒子在外地讀大學(xué)，經(jīng)濟(jì)壓力大。我找到營養(yǎng)科的劉老師：“劉老師，張師傅需要長期腸內(nèi)營養(yǎng)，有沒有性價比高的制劑？他家屬對費用比較敏感?！眲⒗蠋煵榱酸t(yī)保目錄：“可以選XX品牌，單價低，營養(yǎng)成分符合要求，我?guī)退_個長期處方?！蓖瑫r，我聯(lián)系醫(yī)院社工部：“張師傅的情況符合大病救助條件嗎？需要準(zhǔn)備哪些材料？”社工部指導(dǎo)家屬提交了申請。這些溝通不僅緩解了家庭壓力，更讓張師傅感受到“團(tuán)隊在幫他一起扛”。小結(jié)：護(hù)理評估不是護(hù)士的“獨角戲”，而是通過與醫(yī)技人員的主動溝通，將零散的信息串聯(lián)成動態(tài)、立體的評估結(jié)果。這種溝通需要護(hù)士具備“信息檢索意識”——知道“該問誰”“問什么”“怎么問”。04護(hù)理診斷：在共識中明確“核心問題”護(hù)理診斷：在共識中明確“核心問題”護(hù)理診斷的關(guān)鍵是“準(zhǔn)”，而“準(zhǔn)”的前提是團(tuán)隊對病情的共識。在張師傅的治療中，我們通過多次溝通，最終明確了以下護(hù)理診斷：急性疼痛：與胰腺炎癥及周圍組織水腫有關(guān)依據(jù)：患者主訴腹痛評分8分（NRS量表），查體全腹壓痛，血淀粉酶、脂肪酶顯著升高。溝通要點：與主管醫(yī)生確認(rèn)鎮(zhèn)痛方案（哌替啶vs奧曲肽）；與藥師核對鎮(zhèn)痛藥物的配伍禁忌（如哌替啶與CRRT的相互作用）；與患者溝通疼痛評估的方法（教會他用數(shù)字量表表達(dá)）。有體液不足的風(fēng)險：與嘔吐、禁食、胃腸減壓有關(guān)依據(jù)：入院時尿量＜0.5ml/kg/h，中心靜脈壓（CVP）5cmH?O（正常8-12），血紅蛋白150g/L（提示血液濃縮）。溝通要點：與檢驗師確認(rèn)電解質(zhì)（鉀3.2mmol/L、鈉130mmol/L）；與醫(yī)生討論補液速度（先晶體后膠體）；與ICU護(hù)士交接時強(qiáng)調(diào)“每小時記錄尿量”。焦慮：與病情危重、治療費用及預(yù)后不確定有關(guān)依據(jù)：患者主訴“擔(dān)心治不好”，家屬反復(fù)詢問“費用能不能報銷”，睡眠質(zhì)量差（每晚僅睡2-3小時）。溝通要點：與心理科醫(yī)生共同完成GAD-7焦慮量表（評分12分，中度焦慮）；與社工部確認(rèn)救助流程；與患者家屬制定“每日病情溝通時間”（避免反復(fù)詢問引發(fā)焦慮）。4.潛在并發(fā)癥：感染、腹腔間隔室綜合征（ACS）、胰瘺依據(jù)：急性胰腺炎重癥患者感染發(fā)生率＞50%，滲出液聚集可能導(dǎo)致腹腔壓力升高（IAP），胰腺壞死組織液化可能形成瘺管。溝通要點：與檢驗師約定“每日晨8點查PCT、CRP”；與影像科預(yù)約“每周一次床旁超聲測腹腔積液量”；與外科醫(yī)生確認(rèn)“腹腔壓力監(jiān)測的頻率（每6小時一次）”。焦慮：與病情危重、治療費用及預(yù)后不確定有關(guān)小結(jié)：護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性，依賴于護(hù)士與醫(yī)技人員對病情的共同理解。通過溝通，我們不僅明確了“問題是什么”，更明確了“誰負(fù)責(zé)追蹤”“如何監(jiān)測”，避免了“各自為戰(zhàn)”的盲區(qū)。05護(hù)理目標(biāo)與措施：在協(xié)作中落實“人文關(guān)懷”護(hù)理目標(biāo)與措施：在協(xié)作中落實“人文關(guān)懷”護(hù)理目標(biāo)的實現(xiàn)，需要團(tuán)隊的“同頻共振”。我們?yōu)閺垘煾抵贫硕唐冢?周）和長期（4周）目標(biāo)，并通過具體的溝通措施確保落實。短期目標(biāo)（1周）：疼痛緩解（NRS≤3分）、尿量≥0.5ml/kg/h、焦慮評分下降至8分以下疼痛管理：措施：每2小時評估疼痛評分，與醫(yī)生溝通調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量（如奧曲肽從25μg/h增至50μg/h）；與藥師確認(rèn)“哌替啶夜間給藥時間”（避免影響睡眠）；與患者解釋“疼痛緩解需要時間，不要自行按壓腹部”。護(hù)理目標(biāo)與措施：在協(xié)作中落實“人文關(guān)懷”溝通案例：一天深夜，張師傅說“腹痛又加重了”，我立即聯(lián)系值班醫(yī)生：“李醫(yī)生，患者NRS評分從2分升到6分，血壓150/98mmHg（平時130/85），可能是胰腺滲出刺激腹膜。需要復(fù)查CT嗎？”李醫(yī)生查看檢驗結(jié)果（淀粉酶較前上升），同意加急做床旁超聲，發(fā)現(xiàn)腹腔積液增多，調(diào)整了生長抑素劑量。體液管理：措施：每小時記錄尿量，與檢驗師核對“尿比重、血肌酐”；與醫(yī)生溝通“CVP維持在8-10cmH?O”；與家屬解釋“輸液速度不能自行調(diào)節(jié)”。溝通案例：一天上午，補液泵報警提示“流速減慢”，我檢查發(fā)現(xiàn)穿刺部位輕微腫脹，立即聯(lián)系靜療小組：“王老師，5床是CRRT患者，需要中心靜脈置管，外周靜脈已經(jīng)腫了，能來會診嗎？”靜療小組10分鐘內(nèi)到場，成功置入PICC，避免了補液中斷。護(hù)理目標(biāo)與措施：在協(xié)作中落實“人文關(guān)懷”焦慮管理：措施：每日16:00與家屬進(jìn)行10分鐘“病情簡報”（由護(hù)士、醫(yī)生共同參與）；與心理科醫(yī)生制定“放松訓(xùn)練”（如深呼吸、正念冥想）；與康復(fù)治療師合作“床邊被動活動”（轉(zhuǎn)移注意力）。溝通案例：張師傅的妻子總擔(dān)心“用貴的藥”，我拉著她去護(hù)士站，調(diào)出費用清單：“阿姨，您看，這個是醫(yī)保報銷的，那個是救助項目覆蓋的，實際自付每天不到200塊?！蓖瑫r聯(lián)系社工部小陳：“陳老師，張師傅的救助申請批了嗎？家屬特別著急?！毙￡惢貜?fù)：“今天就能下來，我打印好送病房?！笨吹綍娌牧?，阿姨紅著眼說：“謝謝你們，我們放心多了?！弊o(hù)理目標(biāo)與措施：在協(xié)作中落實“人文關(guān)懷”長期目標(biāo)（4周）：恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）、胰腺功能指標(biāo)正常（淀粉酶＜100U/L）、掌握康復(fù)期自我管理技巧營養(yǎng)支持：措施：與營養(yǎng)科制定“階梯式EN方案”（從短肽制劑過渡到整蛋白制劑）；與藥師核對“EN與抑酸藥的間隔時間”（避免影響吸收）；與患者及家屬培訓(xùn)“鼻飼管護(hù)理”（如抬高床頭30、回抽胃液確認(rèn)位置）。溝通案例：張師傅開始EN后出現(xiàn)腹瀉（每日5次），我聯(lián)系營養(yǎng)科劉老師：“劉老師，患者用XX制劑后腹瀉，是不是滲透壓太高？”劉老師查看配方：“可能是乳糖不耐受，換用無乳糖制劑試試?！蓖瑫r與檢驗師溝通：“查個糞便常規(guī)，排除感染性腹瀉。”結(jié)果顯示“脂肪球（+）”，確認(rèn)是消化吸收不良，調(diào)整了制劑類型。護(hù)理目標(biāo)與措施：在協(xié)作中落實“人文關(guān)懷”胰腺功能監(jiān)測：措施：每周復(fù)查血淀粉酶、脂肪酶，與檢驗師確認(rèn)“空腹采血”（避免飲食干擾）；與影像科預(yù)約“胰腺超聲”（觀察胰腺大小、回聲）；與醫(yī)生討論“何時停用生長抑素”。溝通案例：第3周，張師傅的淀粉酶降至150U/L（前一周200），我找到主管醫(yī)生：“李主任，淀粉酶下降但未達(dá)標(biāo)，是不是需要延長抑酶治療？”李主任結(jié)合CT結(jié)果（滲出減少）：“可以減半劑量，再觀察3天?！边@個調(diào)整既避免了過度治療，又確保了療效?？祻?fù)指導(dǎo)：措施：與康復(fù)治療師制定“床上-床邊-室內(nèi)”三級活動計劃；與患者討論“戒煙酒”的重要性（他有20年吸煙史）；與家屬培訓(xùn)“應(yīng)急處理”（如突發(fā)腹痛需立即就醫(yī)）。護(hù)理目標(biāo)與措施：在協(xié)作中落實“人文關(guān)懷”溝通案例：康復(fù)治療師反饋張師傅“不愿下床活動”，我找他聊天：“張叔，我之前管過一個和您情況差不多的患者，他每天堅持走10步，一個月后就能爬樓梯了。您看，您現(xiàn)在能坐起來，明天咱們試試站30秒，行不？”他猶豫著點頭：“那我試試?！钡诙?，我提前和康復(fù)治療師溝通：“張叔今天要第一次站立，您幫忙在旁邊扶著，多鼓勵他?！痹趫F(tuán)隊的配合下，張師傅順利完成了第一次站立。小結(jié)：護(hù)理目標(biāo)的實現(xiàn)，是護(hù)士與醫(yī)技人員“共同承諾”的結(jié)果。這種承諾不僅是“完成任務(wù)”，更是“為患者的每一點進(jìn)步一起努力”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：在預(yù)警中體現(xiàn)“協(xié)作價值”并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：在預(yù)警中體現(xiàn)“協(xié)作價值”重癥急性胰腺炎的并發(fā)癥兇險且多變，而護(hù)士與醫(yī)技人員的溝通，往往是“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”的關(guān)鍵。1.感染：最常見的并發(fā)癥（發(fā)生率40%-70%）觀察要點：體溫＞38.5℃持續(xù)2天，PCT＞2ng/mL，腹腔引流液渾濁。護(hù)理溝通：每日晨與檢驗師確認(rèn)PCT、CRP趨勢；與影像科溝通“腹腔積液是否需要穿刺培養(yǎng)”；與藥師討論“抗生素覆蓋范圍”（如是否需要加用抗厭氧菌藥物）。案例：張師傅第10天體溫升至39.2℃，我立即聯(lián)系檢驗師：“加急查PCT！”結(jié)果回報3.8ng/mL，同時與影像科做床旁超聲，發(fā)現(xiàn)胰周有包裹性積液。我們立即與外科醫(yī)生溝通，行腹腔穿刺引流，引出約200ml膿性液體，培養(yǎng)提示“大腸桿菌”，調(diào)整抗生素后體溫逐漸下降。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：在預(yù)警中體現(xiàn)“協(xié)作價值”2.腹腔間隔室綜合征（ACS）：致死率高達(dá)60%觀察要點：腹圍＞100cm，IAP＞12mmHg，尿量＜0.5ml/kg/h，呼吸頻率＞25次/分。護(hù)理溝通：每6小時用軟尺測量腹圍（與前一次對比）；與醫(yī)生共同測量IAP（通過導(dǎo)尿管注入25ml生理鹽水，測膀胱壓）；與呼吸治療師溝通“是否需要調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)”（如PEEP增加）。案例：張師傅第5天腹圍從92cm增至98cm，IAP14mmHg（前一次10），我立即報告醫(yī)生：“李主任，患者腹壓升高，可能有ACS風(fēng)險，需要限制補液量嗎？”醫(yī)生查看CRRT參數(shù)后：“增加超濾量，每小時多脫50ml。”同時聯(lián)系影像科：“做個床旁超聲看腸管擴(kuò)張程度。”結(jié)果提示“小腸擴(kuò)張，內(nèi)徑3cm”，確認(rèn)ACS早期，通過CRRT脫水和胃腸減壓，24小時后腹圍降至95cm，IAP12mmHg。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：在預(yù)警中體現(xiàn)“協(xié)作價值”3.胰瘺：發(fā)生率約5%-10%觀察要點：腹腔引流液淀粉酶＞1000U/L，引流液量突然增加（＞500ml/天），局部皮膚紅腫、疼痛。護(hù)理溝通：與檢驗師確認(rèn)“引流液淀粉酶”（需單獨開單，與血淀粉酶區(qū)分）；與外科醫(yī)生討論“是否需要生長抑素加強(qiáng)”；與造口師溝通“引流管周圍皮膚保護(hù)”（如使用造口粉、防漏膏）。案例：張師傅第15天腹腔引流量從200ml增至600ml，我留取標(biāo)本送檢驗：“李老師，這個是引流液淀粉酶，麻煩盡快出結(jié)果！”1小時后結(jié)果回報2500U/L，確認(rèn)胰瘺。我們立即與醫(yī)生溝通，加用生長抑素劑量，并請造口師會診，指導(dǎo)“如何固定引流管、保護(hù)周圍皮膚”。經(jīng)過2周護(hù)理，引流量逐漸減少至50ml/天，最終愈合。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：在預(yù)警中體現(xiàn)“協(xié)作價值”小結(jié)：并發(fā)癥的觀察不是“護(hù)士的單方面警惕”，而是通過與醫(yī)技人員的“信息共享”，建立起一張“預(yù)警網(wǎng)絡(luò)”。這種協(xié)作，讓我們在風(fēng)險萌芽時就能“抓住信號”。07健康教育：在統(tǒng)一中傳遞“信任”健康教育：在統(tǒng)一中傳遞“信任”健康教育的效果，很大程度取決于“信息的一致性”。如果護(hù)士說“可以少量飲水”，醫(yī)生卻說“必須禁食”，患者會無所適從；如果康復(fù)治療師說“可以下床”，營養(yǎng)師卻說“活動影響消化”，家屬會焦慮不安。因此，護(hù)士需要與醫(yī)技人員“先達(dá)成共識”，再傳遞給患者。疾病知識教育：多學(xué)科“統(tǒng)一話術(shù)”我們組織了一次“張師傅家庭溝通會”，邀請主管醫(yī)生、營養(yǎng)科、康復(fù)科、心理科共同參與。醫(yī)生解釋“急性胰腺炎的誘因（飲酒、高脂飲食）、治療階段（急性期-恢復(fù)期-康復(fù)期）”；營養(yǎng)科說明“EN的重要性（保護(hù)腸黏膜）、飲食過渡（清流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食）”；康復(fù)科講解“早期活動的意義（預(yù)防血栓、促進(jìn)胃腸蠕動）”；心理科教家屬“如何傾聽患者情緒”。我作為護(hù)士，負(fù)責(zé)用通俗語言總結(jié)：“張叔，您現(xiàn)在處于恢復(fù)期，就像蓋房子，EN是‘打地基’，活動是‘加固框架’，咱們一起把‘房子’蓋結(jié)實了?！弊晕夜芾斫逃骸笆职咽帧睅Ы逃盟幹笇?dǎo)：與藥師共同制作“用藥卡片”（寫明藥名、劑量、時間、注意事項），比如“奧曲肽需要持續(xù)泵入，不能自行調(diào)節(jié)速度”。01癥狀監(jiān)測：教患者及家屬“觀察腹痛、嘔吐、尿量”，并說明“哪些情況需要立即就醫(yī)”（如腹痛加劇、尿量突然減少）。