人文護理進階人文護理中的積極心理學(xué)實踐課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為從業(yè)12年的臨床護士，我始終記得帶教老師說過一句話：“護理的最高境界，是讓患者在病痛中仍能感受到生命的溫度?！边@些年，我在呼吸科、腫瘤科輪轉(zhuǎn)，見過太多被疾病擊垮的患者——他們或許能耐受化療的惡心、術(shù)后的疼痛，卻難以消化“為什么是我”的不甘、“治不好怎么辦”的恐懼，以及“拖累家人”的愧疚。傳統(tǒng)護理模式下，我們習(xí)慣用“生命體征”“實驗室指標(biāo)”量化患者狀態(tài)，卻常忽略那些藏在眉頭緊蹙、欲言又止里的心理訴求。直到三年前接觸“積極心理學(xué)”，我才突然意識到：護理的人文關(guān)懷不應(yīng)僅停留在“共情”，更要學(xué)會“賦能”——不是單純安慰患者“別難過”，而是引導(dǎo)他們看見自己尚未熄滅的力量；不是被動等待患者“情緒好轉(zhuǎn)”，而是主動幫他們構(gòu)建應(yīng)對困境的心理資源。今天，我想以一例COPD（慢性阻塞性肺疾病）急性加重期患者的全程護理為例，和大家分享如何將積極心理學(xué)融入人文護理實踐，讓護理真正成為“治愈身心”的雙向旅程。02病例介紹病例介紹2023年3月，我負(fù)責(zé)護理的48床患者王阿姨，是典型的“被疾病困住的普通人”。她56歲，退休前是小學(xué)班主任，性格開朗，熱愛種花、跳廣場舞。兩年前確診COPD后，活動耐力逐漸下降，去年冬天因急性加重住院3次。這次入院時，她坐著輪椅被推進來，呼吸頻率32次/分，嘴唇發(fā)紺，說話只能說半句就得停下來喘氣。家屬說：“她最近總說‘活著沒意思’，半夜偷偷哭，連最疼愛的小孫女視頻都不想接?！苯釉\時，我蹲在她輪椅旁，試著和她眼神交流。她避開我的目光，盯著輸液管小聲說：“護士，我是不是好不了了？”這句話像根針，扎得我心口發(fā)疼——她的肺功能FEV1（第一秒用力呼氣容積）占預(yù)計值38%，屬于極重度阻塞，但真正威脅她的，或許是“看不到希望”的心理塌陷。03護理評估護理評估為全面了解王阿姨的狀態(tài)，我從生理、心理、社會支持三個維度展開評估：1.生理評估：體溫36.8℃，心率110次/分（靜息狀態(tài)），血氧飽和度88%（未吸氧）；聽診雙肺滿布哮鳴音，咳白色黏痰，排痰費力；近3個月體重下降4kg（從58kg降至54kg），肌肉萎縮，6分鐘步行距離僅85米（正?！?00米）。2.心理評估：采用PHQ-9（患者健康問卷）評估抑郁，得分18分（中度抑郁）；GAD-7（廣泛性焦慮量表）得分14分（中度焦慮）；訪談中，王阿姨反復(fù)提到“拖累家人”“以前能跑能跳，現(xiàn)在連廁所都去不了”“活著沒價值”，對治療依從性差（常漏用吸入劑），睡眠質(zhì)量差（每晚僅睡3-4小時）。3.社會支持評估：丈夫退休，每日陪床，女兒在外地工作，每周視頻2-3次；王阿姨坦言“不想讓女兒擔(dān)心，報喜不報憂”；以前的廣場舞隊友曾來探望，但她覺得“自己現(xiàn)在護理評估這副樣子，見人丟臉”，逐漸疏遠社交圈。評估后我發(fā)現(xiàn)：王阿姨的生理癥狀（呼吸困難、活動受限）與心理狀態(tài)（抑郁、自我價值感喪失）形成了惡性循環(huán)——越難受越不想動，越不動肺功能越差；越覺得“沒用”越抗拒治療，越抗拒治療病情越反復(fù)。要打破這個循環(huán)，必須同時干預(yù)生理和心理。04護理診斷護理診斷結(jié)合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標(biāo)準(zhǔn)，以及積極心理學(xué)“關(guān)注優(yōu)勢而非缺陷”的核心理念，我們團隊梳理出以下護理診斷：氣體交換受損（與氣道阻塞、肺通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)）——生理層面核心問題。長期悲傷（與健康狀態(tài)改變、社會角色喪失有關(guān)）——心理層面核心問題。自我管理無效（與疾病認(rèn)知不足、負(fù)面情緒影響行為有關(guān)）——行為層面核心問題。社交隔離（與自我形象貶低、社交信心下降有關(guān)）——社會支持層面核心問題。值得注意的是，傳統(tǒng)護理診斷可能更側(cè)重“氣體交換受損”和“自我管理無效”，但我們特別將“長期悲傷”和“社交隔離”納入，因為王阿姨的心理狀態(tài)已成為影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。積極心理學(xué)強調(diào)“問題本身不是問題，如何看待問題才是問題”，我們需要幫她重新“定義”疾病，而非被疾病“定義”人生。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施我們制定了“兩周短期目標(biāo)+三個月長期目標(biāo)”，并將積極心理學(xué)技術(shù)（如優(yōu)勢識別、正念訓(xùn)練、希望干預(yù)）融入每一步護理。短期目標(biāo)（入院1-2周）：生理：血氧飽和度維持92%以上，6分鐘步行距離提升至150米；心理：PHQ-9得分降至12分以下（輕度抑郁），主動表達1項“想做的事”；行為：正確使用吸入劑，每日主動咳嗽排痰≥3次；社會：每周與1名廣場舞隊友通電話。長期目標(biāo)（出院后3個月）：生理：肺功能穩(wěn)定，急性加重次數(shù)≤1次；心理：建立“疾病是生活的一部分，而非全部”的認(rèn)知，PHQ-9≤7分（無抑郁）；護理目標(biāo)與措施010203行為：規(guī)律進行呼吸訓(xùn)練和適度運動；社會：恢復(fù)每周1次廣場舞活動（低強度）。具體措施（結(jié)合積極心理學(xué)實踐）：生理護理+積極情緒激活呼吸支持：持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），指導(dǎo)縮唇呼吸、腹式呼吸（每日3次，每次10分鐘）。過程中，我會說：“王阿姨，您試試用鼻子吸，像聞花香那樣，慢慢來——對，就是這樣！您剛才的腹式呼吸比昨天多堅持了5秒，進步特別大！”（即時強化積極行為）排痰護理：霧化后協(xié)助叩背，王阿姨因乏力抗拒時，我會握著她的手說：“我知道您現(xiàn)在很累，但把痰排出來，呼吸會輕松很多。上次您咳出痰后，血氧從89%升到了93%，還記得嗎？您有這個能力的！”（用成功經(jīng)驗增強自我效能感）心理護理+優(yōu)勢視角干預(yù)生理護理+積極情緒激活優(yōu)勢清單：入院第3天，我拿了張白紙對她說：“王阿姨，咱們來聊聊‘以前的您’——您當(dāng)老師時，學(xué)生說您最會鼓勵人；跳廣場舞時，您是領(lǐng)舞，大家都跟著您學(xué)；上次您女兒說，她小時候發(fā)燒，您整夜守著，特別有耐心。這些都是您的‘超能力’，現(xiàn)在的您只是暫時被疾病蓋住了光芒，這些能力還在?！彼犕瓿聊藭?，小聲說：“其實…我以前還會織毛衣，給孫女織過小兔子圍巾?！保◣突颊咧匦驴匆姳患膊⊙谏w的優(yōu)勢）希望日記：每天傍晚，我陪她記錄3件“今天的小確幸”——可能是“護士教的呼吸法讓我舒服了點”“老伴買了我愛吃的山藥粥”“窗外的麻雀停了5分鐘”。一開始她覺得“沒什么可寫”，一周后，她主動說：“今天霧化時，護工阿姨幫我整理了床頭柜，她手真巧。”（通過微小積極事件積累希望感）行為干預(yù)+目標(biāo)階梯化生理護理+積極情緒激活將“6分鐘步行”分解為“床邊站立30秒→扶床走5步→走廊走10米”，每完成一步就擊掌慶祝：“您看，昨天只能站20秒，今天多了10秒！”（小目標(biāo)達成增強行動力）吸入劑使用：用玩偶模擬操作，讓王阿姨教“玩偶奶奶”正確用藥，她邊演示邊說：“要先呼氣，再把嘴包住吸嘴，對，像這樣——奶奶，您學(xué)會了嗎？”（通過“教導(dǎo)他人”強化自我管理信心）社會支持+社交鏈接重建聯(lián)系她的廣場舞隊友李阿姨（提前溝通），李阿姨視頻時說：“老王，我們都想你！上次排新舞，你編的動作最漂亮，等你好了，回來教我們！”王阿姨眼眶紅了：“我現(xiàn)在這副樣子…喘氣都費勁?！崩畎⒁陶f：“怕啥？我們等你，大不了我們跳慢版！”（群體支持打破孤獨感）生理護理+積極情緒激活和家屬溝通“積極陪伴”技巧：丈夫陪床時，不說“你要堅強”，而是說“我陪你一起做呼吸訓(xùn)練”；女兒視頻時，不說“別擔(dān)心我們”，而是分享小孫女學(xué)說話的視頻：“奶奶，等你回家，我給你唱《小星星》。”（引導(dǎo)家屬傳遞“我們在一起”的聯(lián)結(jié)感）06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理COPD急性加重期易出現(xiàn)呼吸衰竭、肺性腦病等生理并發(fā)癥，同時，王阿姨的抑郁狀態(tài)可能誘發(fā)自傷傾向、拒食等心理并發(fā)癥。我們的觀察和護理重點如下：生理并發(fā)癥觀察：每2小時監(jiān)測血氧、心率、意識狀態(tài)；注意有無煩躁、嗜睡、胡言亂語（警惕肺性腦?。?；記錄24小時痰量、顏色（黃膿痰提示感染加重）。發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，同時向患者解釋：“阿姨，我們現(xiàn)在調(diào)大一點氧流量，讓您更舒服些，別緊張，我們陪著您?！毙睦聿l(fā)癥干預(yù)：每日觀察王阿姨的進食量（入院時僅吃小半碗粥）、睡眠情況（是否早醒）、情緒波動（有無突然沉默或哭泣）。有天她突然說“不想吃飯了”，我沒有強行勸說，而是握著她的手說：“您是不是覺得吃飯都成負(fù)擔(dān)了？其實我理解，生病久了，連呼吸都累，吃飯確實沒力氣。但您看，昨天您喝了半碗粥，今天咱們試試多喝兩口，就當(dāng)是給‘小肺肺’加點能量，好不好？”她猶豫了會兒，喝了小半碗湯。（用“正?；榫w+微小要求”替代說教）07健康教育健康教育出院前1周，我們以“積極自我管理”為核心，開展個性化健康教育，內(nèi)容涵蓋疾病知識、心理調(diào)適、社會支持三方面：疾病知識：用圖卡講解COPD的“可控性”（如規(guī)范用藥可延緩肺功能下降），避免“治不好”的絕對化認(rèn)知；演示吸入劑正確使用（錄像發(fā)給家屬），強調(diào)“每次用藥都是在保護肺功能，不是‘吃藥受罪’”。心理調(diào)適：教王阿姨“3分鐘正念呼吸法”（專注感受呼吸進出鼻腔的溫度），應(yīng)對突發(fā)焦慮；鼓勵她繼續(xù)寫“希望日記”，記錄“今天我做到了…”（如“按時用藥”“和鄰居打招呼”）；提醒家屬：“多聽她說話，少替她做決定——她需要的是‘被需要’，不是‘被照顧’?！苯】到逃鐣С郑郝?lián)系社區(qū)衛(wèi)生中心，將王阿姨納入“慢病患者互助小組”；和廣場舞隊隊長約定“每周固定時間視頻跟練10分鐘”；建議女兒每月回家1次，帶小孫女陪她曬曬太陽、澆澆花（王阿姨以前最愛的事）。08總結(jié)總結(jié)三個月后隨訪，王阿姨的狀態(tài)讓我特別欣慰：她能自己走到小區(qū)花園，血氧維持在92%以上；PHQ-9得分6分，臉上有了笑容；每周和隊友視頻跟練廣場舞，還重新開始給小孫女織毛衣。她丈夫說：“現(xiàn)在她常說‘我得好好活著，看孫女上小學(xué)’——這在以前根本不敢想。”這次護理讓我深刻體會到：人文護理的“進階”，不是增加多少新技能，而是換一種視角看待患者——不是“照顧一個生病的人”