肝包蟲病藥物治療個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男性，45歲，牧民，小學(xué)文化程度，已婚，育有2子，家庭經(jīng)濟(jì)狀況中等。因“右上腹隱痛3個(gè)月，加重1周”于202X年X月X日入院?；颊唛L(zhǎng)期居住于牧區(qū)，家中飼養(yǎng)牧羊犬5只，日常負(fù)責(zé)牧羊犬喂養(yǎng)、糞便清理及羊群放牧工作，無定期驅(qū)蟲習(xí)慣，既往無手術(shù)史、輸血史，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹隱痛，呈持續(xù)性，疼痛評(píng)分（NRS）2-3分，活動(dòng)后加重，休息后可稍緩解，無惡心、嘔吐、黃疸、發(fā)熱等癥狀，未予重視。1周前上述疼痛加重，NRS評(píng)分升至4-5分，伴乏力、食欲減退（每日進(jìn)食量較前減少約1/3），偶有腹脹，無腹瀉、黑便，遂至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，腹部超聲提示“肝右葉囊性占位，考慮肝包蟲病可能”，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診至我院，門診以“肝包蟲?。倚裕笔杖敫腥究啤＃ㄈw格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，身高172cm，體重65kg，體重指數(shù)（BMI）21.8kg/m2。神志清楚，精神尚可，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，未見肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，右上腹壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，肝區(qū)叩擊痛（+），Murphy征（-），脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比62.3%（參考值50-70%），嗜酸性粒細(xì)胞百分比8.2%（參考值0.5-5%，升高），血紅蛋白135g/L（參考值120-160g/L），血小板計(jì)數(shù)210×10?/L（參考值100-300×10?/L）；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）85U/L（參考值5-40U/L，升高），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）72U/L（參考值8-40U/L，升高），總膽紅素19.5μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素6.2μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），白蛋白38.5g/L（參考值35-50g/L）；凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）12.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35.2秒（參考值25-37秒）；血清包蟲抗體IgG陽性（酶聯(lián)免疫法），包蟲循環(huán)抗原陰性。影像學(xué)檢查：腹部超聲（202X年X月X日，我院）：肝右葉見一大小約5.2cm×4.8cm囊性占位，邊界清晰，囊壁光滑，內(nèi)可見“囊沙”樣點(diǎn)狀回聲，后方回聲增強(qiáng)，囊腫與肝內(nèi)膽管無明顯相通，肝內(nèi)血管走行正常，門靜脈內(nèi)徑1.0cm，提示“肝右葉囊性占位，符合肝包蟲?。倚?，CE1型）”；腹部CT（202X年X月X日，我院）：肝右葉上段見類圓形低密度灶，邊界清，密度均勻，CT值約15HU，病灶內(nèi)可見多發(fā)細(xì)小點(diǎn)狀高密度影，增強(qiáng)掃描囊壁輕度強(qiáng)化，囊內(nèi)無強(qiáng)化，周圍肝組織未見明顯異常，提示“肝右葉囊性病變，考慮肝包蟲病”。其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖；胸部X線片：雙肺紋理清晰，未見明顯異常。（五）病情評(píng)估患者目前診斷明確為肝包蟲?。倚?，CE1型），無手術(shù)指征（囊腫直徑＜6cm，無并發(fā)癥，肝功能輕度異常），符合藥物治療指征?；颊叽嬖谟疑细固弁础⑹秤麥p退，肝功能輕度受損，因?qū)膊☆A(yù)后及藥物療效擔(dān)憂存在焦慮情緒；長(zhǎng)期從事牧區(qū)工作，存在包蟲病反復(fù)感染風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法缺乏了解，需重點(diǎn)關(guān)注疼痛管理、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、肝功能保護(hù)及健康指導(dǎo)。二、護(hù)理問題與診斷（一）慢性疼痛：右上腹隱痛與肝包蟲囊腫壓迫周圍肝組織及包膜有關(guān)依據(jù)：患者主訴右上腹隱痛3個(gè)月，加重1周，NRS評(píng)分4-5分，體格檢查示右上腹壓痛（+）、肝區(qū)叩擊痛（+），腹部超聲提示肝右葉囊性占位，壓迫周圍肝組織。（二）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、藥物治療效果及治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)主動(dòng)詢問“吃藥能治好嗎？會(huì)不會(huì)要手術(shù)？”，情緒略顯緊張，睡眠質(zhì)量下降（每日睡眠時(shí)間由7小時(shí)縮短至5-6小時(shí)），焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分62分（中度焦慮）。（三）知識(shí)缺乏：缺乏肝包蟲病病因、藥物治療方法及自我護(hù)理知識(shí)依據(jù)：患者日常與牧羊犬密切接觸，無定期驅(qū)蟲及個(gè)人防護(hù)習(xí)慣；入院時(shí)詢問“這病是怎么得的？吃藥要注意什么？”，對(duì)包蟲病傳播途徑、阿苯達(dá)唑用藥療程及不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)措施、出院后復(fù)查計(jì)劃均不了解。（四）潛在并發(fā)癥：肝功能異常加重、藥物不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、皮疹）、囊腫破裂依據(jù)：患者目前ALT、AST已輕度升高；阿苯達(dá)唑常見不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、皮疹，且可能加重肝功能損傷；患者從事放牧工作，存在腹部外力撞擊風(fēng)險(xiǎn)，可能誘發(fā)囊腫破裂。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、消化吸收功能受影響有關(guān)依據(jù)：患者近1周食欲減退，每日進(jìn)食量較前減少1/3，入院時(shí)體重65kg，較1個(gè)月前下降2kg；白蛋白38.5g/L（接近正常下限），提示營養(yǎng)攝入不足。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)“慢性疼痛：右上腹隱痛”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者疼痛NRS評(píng)分降至2分以下，能掌握2種非藥物緩解疼痛的方法（如體位調(diào)整、深呼吸）。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院時(shí)）：患者疼痛癥狀明顯緩解，NRS評(píng)分穩(wěn)定在1分以下，無持續(xù)性疼痛發(fā)作。護(hù)理計(jì)劃：通過體位護(hù)理減輕囊腫壓迫；給予非藥物鎮(zhèn)痛措施（放松訓(xùn)練、熱敷）；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物；動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。（二）針對(duì)“焦慮”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院2天內(nèi)）：患者能主動(dòng)傾訴焦慮情緒，了解肝包蟲病藥物治療流程及預(yù)后，SAS評(píng)分降至50分以下（輕度焦慮）。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）：患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評(píng)分降至30分以下（無焦慮），對(duì)藥物治療充滿信心，睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常。護(hù)理計(jì)劃：加強(qiáng)與患者的溝通交流，傾聽其顧慮；提供疾病相關(guān)知識(shí)及成功案例；鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，給予情感支持；必要時(shí)聯(lián)合心理醫(yī)生干預(yù)。（三）針對(duì)“知識(shí)缺乏”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院5天內(nèi)）：患者能準(zhǔn)確說出肝包蟲病的傳播途徑、阿苯達(dá)唑的用藥劑量及每日服藥時(shí)間，掌握2項(xiàng)個(gè)人防護(hù)措施。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院時(shí)）：患者能完整敘述藥物不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施、出院后復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目，掌握家庭環(huán)境消毒及牧羊犬驅(qū)蟲方法，避免再次感染。護(hù)理計(jì)劃：采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻演示相結(jié)合的方式開展健康宣教；分階段評(píng)估知識(shí)掌握情況，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)強(qiáng)化指導(dǎo)；出院前進(jìn)行全面知識(shí)考核。（四）針對(duì)“潛在并發(fā)癥”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（住院期間）：患者肝功能指標(biāo)（ALT、AST）逐漸下降至正常范圍，無藥物不良反應(yīng)發(fā)生，未出現(xiàn)囊腫破裂相關(guān)癥狀（如劇烈腹痛、腹肌緊張）。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后3個(gè)月內(nèi)）：患者定期復(fù)查，肝功能維持正常，無藥物不良反應(yīng)及囊腫破裂等并發(fā)癥，囊腫體積較入院時(shí)縮小。護(hù)理計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)肝功能、血常規(guī)及藥物不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者避免腹部外力撞擊；告知并發(fā)癥相關(guān)癥狀及緊急處理方法；建立出院隨訪機(jī)制，定期追蹤病情。（五）針對(duì)“營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者食欲明顯改善，每日進(jìn)食量恢復(fù)至發(fā)病前80%，體重?zé)o進(jìn)一步下降。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院時(shí)）：患者食欲恢復(fù)正常，每日進(jìn)食量達(dá)標(biāo)，體重回升至66kg以上，白蛋白維持在40g/L以上。護(hù)理計(jì)劃：制定個(gè)性化飲食方案，保證高熱量、高蛋白、易消化飲食；采取少食多餐、飲食調(diào)味等措施改善食欲；定期監(jiān)測(cè)體重及營養(yǎng)指標(biāo)，調(diào)整飲食計(jì)劃。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）慢性疼痛護(hù)理干預(yù)體位護(hù)理：入院當(dāng)天指導(dǎo)患者采取右側(cè)臥位或半坐臥位（床頭抬高30°-45°），避免左側(cè)臥位及劇烈翻身，減少囊腫對(duì)肝包膜及周圍組織的壓迫。每日定時(shí)協(xié)助患者調(diào)整體位，每2小時(shí)1次，觀察體位調(diào)整后疼痛變化，患者反饋右側(cè)臥位時(shí)疼痛緩解最明顯，NRS評(píng)分可降低1-2分。非藥物鎮(zhèn)痛：每日早晚協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練（每次15分鐘，指導(dǎo)患者用鼻緩慢吸氣3秒，屏氣1秒，再用口緩慢呼氣5秒）及漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練（從腳部開始，依次放松小腿、大腿、腹部、上肢肌肉，每次20分鐘），同時(shí)播放舒緩音樂（如古典鋼琴曲），轉(zhuǎn)移注意力。入院第2天，患者反饋放松訓(xùn)練后疼痛明顯減輕，NRS評(píng)分從4分降至2分。藥物鎮(zhèn)痛：入院第1天，因患者NRS評(píng)分4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次。用藥前告知患者藥物可能出現(xiàn)的胃腸道不適（如惡心），指導(dǎo)飯后30分鐘服用；用藥后30分鐘、1小時(shí)分別評(píng)估疼痛評(píng)分，記錄藥物療效。入院第3天，患者疼痛NRS評(píng)分穩(wěn)定在1-2分，遵醫(yī)囑停用布洛芬，繼續(xù)通過非藥物措施維持鎮(zhèn)痛效果。疼痛評(píng)估：采用NRS評(píng)分法，每日早晚各評(píng)估1次疼痛程度，若患者出現(xiàn)疼痛加重，隨時(shí)評(píng)估。記錄疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩解措施，繪制疼痛變化曲線，為護(hù)理措施調(diào)整提供依據(jù)。住院期間患者疼痛評(píng)分逐漸下降，出院時(shí)NRS評(píng)分穩(wěn)定在1分以下。（二）焦慮情緒護(hù)理干預(yù)溝通與認(rèn)知干預(yù)：入院當(dāng)天與患者進(jìn)行15分鐘一對(duì)一溝通，耐心傾聽其對(duì)疾病的擔(dān)憂（如擔(dān)心藥物無效需手術(shù)、治療費(fèi)用高），用通俗語言解釋肝包蟲病CE1型的特點(diǎn)（囊腫較小、無并發(fā)癥，藥物治療有效率達(dá)70%以上），介紹阿苯達(dá)唑的治療機(jī)制及療程（規(guī)范治療6個(gè)月，囊腫縮小率可達(dá)50%），展示同科室類似病例的治療效果（如某患者經(jīng)4個(gè)月治療后囊腫從5.0cm縮小至3.8cm）。入院第2天，患者主動(dòng)詢問復(fù)查時(shí)間，SAS評(píng)分降至48分（輕度焦慮）。家庭支持干預(yù)：入院第1天聯(lián)系患者家屬（妻子），告知患者目前的心理狀態(tài)，指導(dǎo)家屬多給予情感支持，如每日陪伴患者1-2小時(shí)，鼓勵(lì)患者表達(dá)感受，共同討論家庭事務(wù)轉(zhuǎn)移注意力。家屬反饋患者入院后話變少，經(jīng)陪伴溝通后，患者愿意主動(dòng)分享放牧趣事，情緒明顯好轉(zhuǎn)。睡眠改善干預(yù)：因患者睡眠質(zhì)量下降，指導(dǎo)其睡前1小時(shí)避免使用手機(jī)，采用溫水泡腳（水溫38-40℃，每次15分鐘）、喝溫牛奶（200ml）等方式促進(jìn)睡眠。夜間巡視時(shí)保持病房安靜，拉上窗簾，調(diào)節(jié)室溫至22-24℃。入院第3天，患者反饋每日睡眠時(shí)間恢復(fù)至6-7小時(shí)，睡眠質(zhì)量明顯改善。心理評(píng)估：每日通過觀察患者情緒狀態(tài)、與患者交流感受，每周采用SAS量表評(píng)估1次焦慮程度。出院前評(píng)估SAS評(píng)分降至28分，患者表示“知道吃藥能治好，也不擔(dān)心了，就等著復(fù)查看囊腫縮小”。（三）疾病知識(shí)與用藥指導(dǎo)干預(yù)分階段健康宣教：（1）入院第1-2天：講解肝包蟲病的病因及傳播途徑，結(jié)合患者牧民身份，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“犬類是終宿主，蟲卵通過犬糞污染食物、水或皮膚傳播”，指導(dǎo)患者接觸牧羊犬后用肥皂流水洗手（每次洗手時(shí)間≥20秒），家中牧羊犬需每3個(gè)月服用吡喹酮驅(qū)蟲（劑量按25mg/kg計(jì)算），定期清理犬糞后需消毒雙手及環(huán)境（用含氯消毒劑擦拭地面）。（2）入院第3-4天：講解阿苯達(dá)唑用藥知識(shí)，患者體重65kg，遵醫(yī)囑每日口服阿苯達(dá)唑片650mg（10mg/kg?d），分2次服用（早飯后30分鐘325mg，晚飯后30分鐘325mg），告知患者需連續(xù)服藥6個(gè)月，不可自行停藥或減量（停藥可能導(dǎo)致囊腫復(fù)發(fā)），介紹藥物常見不良反應(yīng)（惡心、皮疹）及應(yīng)對(duì)措施（惡心時(shí)少食多餐，皮疹時(shí)避免抓撓，及時(shí)就醫(yī)）。（3）入院第5-6天：講解自我護(hù)理及復(fù)查知識(shí)，指導(dǎo)患者避免重體力勞動(dòng)（如搬運(yùn)重物、長(zhǎng)時(shí)間放牧），避免腹部撞擊；出院后每月復(fù)查血常規(guī)、肝功能，每2個(gè)月復(fù)查腹部超聲；若出現(xiàn)右上腹劇烈疼痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀，需立即就醫(yī)（警惕囊腫破裂或感染）。宣教效果評(píng)估：采用提問方式每日評(píng)估知識(shí)掌握情況，如“阿苯達(dá)唑每天吃幾次？”“接觸牧羊犬后怎么洗手？”，對(duì)回答不準(zhǔn)確的內(nèi)容重新講解。出院前考核，患者能準(zhǔn)確回答所有關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，如“阿苯達(dá)唑早晚飯后吃，每次325mg”“牧羊犬每3個(gè)月吃一次吡喹酮”。宣教材料支持：制作圖文并茂的健康手冊(cè)（包含病因、用藥、護(hù)理、復(fù)查等內(nèi)容），發(fā)放給患者及家屬；錄制“牧羊犬驅(qū)蟲方法”“正確洗手步驟”視頻，通過微信發(fā)送給患者，方便其隨時(shí)觀看。（四）潛在并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理干預(yù)肝功能監(jiān)測(cè)與保護(hù)：（1）監(jiān)測(cè)：入院后每周復(fù)查1次肝功能（ALT、AST、總膽紅素），每日觀察患者有無黃疸（皮膚、鞏膜黃染）、尿色加深等癥狀。入院第1周復(fù)查肝功能：ALT72U/L，AST65U/L（較入院時(shí)下降）；第2周復(fù)查：ALT58U/L，AST52U/L；第3周復(fù)查：ALT38U/L，AST40U/L（恢復(fù)正常）。（2）護(hù)理：指導(dǎo)患者避免服用損傷肝臟的藥物（如自行服用感冒藥、止痛藥），飲食清淡（避免油膩食物，如油炸食品），每日飲水1500-2000ml，促進(jìn)肝臟代謝。遵醫(yī)囑給予甘草酸二銨腸溶膠囊150mg口服，每日3次（保肝治療），告知患者藥物作用（降低轉(zhuǎn)氨酶），指導(dǎo)其按時(shí)服藥。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：（1）胃腸道反應(yīng)：每日詢問患者有無惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，入院第10天，患者出現(xiàn)輕微惡心（無嘔吐），考慮與阿苯達(dá)唑有關(guān)，指導(dǎo)其改為少量多餐（每日5-6餐），飯后立即服藥，避免空腹，同時(shí)給予陳皮水口服（每日3次，每次100ml），2天后惡心癥狀緩解。（2）皮膚反應(yīng)：每日觀察患者皮膚有無皮疹、瘙癢，住院期間患者未出現(xiàn)皮膚不良反應(yīng)。告知患者若出現(xiàn)皮疹，需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，不可自行涂抹藥膏，避免過敏加重。囊腫破裂預(yù)防：（1）指導(dǎo)：告知患者避免腹部受到外力撞擊，如放牧?xí)r避免摔倒、避免搬運(yùn)重物（＞5kg），穿寬松衣物，避免腰帶過緊壓迫腹部。（2）觀察：每日觀察患者有無右上腹劇烈疼痛（NRS評(píng)分≥7分）、腹肌緊張、反跳痛等囊腫破裂癥狀，住院期間患者未出現(xiàn)相關(guān)癥狀。告知患者出院后若出現(xiàn)上述癥狀，需立即平臥，撥打急救電話，避免活動(dòng)加重病情。（五）營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)個(gè)性化飲食方案制定：入院第1天，與患者及家屬溝通飲食喜好（患者喜歡面食、羊肉，不喜歡甜食），結(jié)合病情制定飲食計(jì)劃：每日熱量攝入2000kcal，蛋白質(zhì)80g（1.2g/kg?d），主食選擇軟面條、饅頭（每日300g），蛋白質(zhì)選擇清蒸羊肉（每日100g）、雞蛋（每日1個(gè)）、牛奶（每日250ml）、豆腐（每日50g），蔬菜選擇菠菜、白菜等易消化蔬菜（每日300g），避免油膩、辛辣食物（如辣椒、油炸羊肉）。食欲改善措施：因患者食欲減退，指導(dǎo)家屬烹飪時(shí)適當(dāng)增加食物調(diào)味（如少量醬油、醋），避免食物過于清淡；采用少食多餐方式，每日5-6餐，每餐量適中（如早餐：饅頭50g+雞蛋1個(gè)+牛奶250ml；上午加餐：蘋果1個(gè)；午餐：面條150g+清蒸羊肉50g+菠菜100g；下午加餐：酸奶100ml；晚餐：饅頭100g+豆腐炒白菜150g）；進(jìn)食前協(xié)助患者漱口，營造輕松的進(jìn)食環(huán)境（如播放輕音樂），促進(jìn)食欲。營養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)：每周測(cè)量1次體重，記錄進(jìn)食量，每2周復(fù)查1次白蛋白。入院第1周，患者體重65kg（無下降），進(jìn)食量恢復(fù)至發(fā)病前80%；第2周，體重65.5kg，進(jìn)食量恢復(fù)正常；出院時(shí)，體重66.2kg，白蛋白40.5g/L，營養(yǎng)狀況明顯改善。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者住院21天，出院時(shí)各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：疼痛NRS評(píng)分穩(wěn)定在1分以下，焦慮SAS評(píng)分降至28分（無焦慮），能完整掌握肝包蟲病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法，肝功能恢復(fù)正常（ALT38U/L，AST40U/L），無藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生，體重回升至66.2kg，營養(yǎng)狀況良好。出院后1個(gè)月隨訪，患者規(guī)律服用阿苯達(dá)唑，無不適癥狀，復(fù)查血常規(guī)、肝功能正常；出院后2個(gè)月隨訪，腹部超聲提示肝右葉囊腫大小4.5cm×4.2cm（較入院時(shí)縮?。颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作滿意度較高（評(píng)分98分）。（二）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)疼痛護(hù)理個(gè)性化：根據(jù)患者疼痛特點(diǎn)，結(jié)合體位調(diào)整、放松訓(xùn)練、藥物鎮(zhèn)痛等多種措施，動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，有效緩解患者疼痛，且避免了長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)。心理護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)：通過傾聽患者顧慮、提供疾病知識(shí)及成功案例、鼓勵(lì)家庭支持，有效緩解患者焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量，體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理理念。健康宣教多元化：采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻演示相結(jié)合的方式，分階段開展健康宣教，同時(shí)通過提問考核強(qiáng)化知識(shí)掌握，提高了患者的疾病認(rèn)知水平及自我護(hù)理能力，為出院后延續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。（三）護(hù)理過程中存在的不足健康宣教形式仍需豐富：雖然采用了多種宣教方式，但針對(duì)牧區(qū)患者文化程度較低的特點(diǎn)，圖文手冊(cè)內(nèi)容仍略顯復(fù)雜，部分專業(yè)術(shù)語（如“CE1型”）患者理解困難，且視頻演示內(nèi)容較短（僅5分鐘），未能詳細(xì)展示牧羊犬驅(qū)蟲的具體操作步驟。延續(xù)性護(hù)理機(jī)制不夠完善：出院后僅通過電話隨訪了解患者情況，缺乏對(duì)患者用藥依從性的直接監(jiān)督（如患者是否按時(shí)服藥），且未建立線上溝通平臺(tái)（如微信群），患者出現(xiàn)疑問時(shí)無法及時(shí)獲取專業(yè)指導(dǎo)，可能影響護(hù)理效果。營養(yǎng)護(hù)理細(xì)節(jié)不足：在制定飲食方案時(shí)，雖考慮了患者飲食喜好，但未充分結(jié)合牧區(qū)飲食特點(diǎn)（如患者日常以羊肉為主食），對(duì)羊肉的烹飪方式指導(dǎo)不夠具體（如清蒸羊肉的具體做法），部分