人文護理進階手術(shù)室人文護理實踐課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言我從事手術(shù)室護理工作12年了。記得剛?cè)肼殨r，帶教老師說：“手術(shù)室護士要‘眼疾手快’，把器械傳遞、無菌操作做到極致?！蹦菚r的我，滿腦子都是“手術(shù)時間”“器械數(shù)量”“生命體征”，總覺得“人文護理”是病房護士的事——患者進了手術(shù)室，麻醉一上，哪有精力談“人文”？直到3年前那個深秋的上午。我接一位乳腺癌患者入手術(shù)室，她攥著我的手說：“護士，能幫我把婚戒摘下來嗎？等做完手術(shù)，我還想戴著它回家?！彼闹讣獗鶝?，聲音發(fā)顫，瞳孔里映著手術(shù)燈的冷光。那一刻我突然意識到：躺在手術(shù)臺上的，不是“2床乳腺癌患者”，而是一個會害怕、會牽掛、會擔(dān)心“術(shù)后能不能抱孫子”“丈夫還會不會愛我”的普通人。這些年，隨著醫(yī)學(xué)模式從“生物醫(yī)學(xué)”向“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變，手術(shù)室不再是“冰冷的器械戰(zhàn)場”，而是需要同時守護“生命”與“心靈”的特殊場域。今天，我想用一個真實的案例，和大家分享我們團隊在手術(shù)室人文護理中的實踐與思考。02病例介紹病例介紹患者王女士，48歲，已婚，育有1子（25歲，在外工作），職業(yè)為中學(xué)語文教師。2023年5月因“右乳無痛性腫塊2月余”就診，乳腺超聲提示右乳11點方向見3.2cm×2.8cm低回聲結(jié)節(jié)，BI-RADS5類；穿刺病理確診為浸潤性導(dǎo)管癌，分子分型LuminalB型（ER+90%，PR+70%，HER-2陰性，Ki-67約30%）。完善相關(guān)檢查無手術(shù)禁忌，擬于5月20日行“右乳癌改良根治術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)”。術(shù)前訪視時，我第一次見到王女士。她坐在病房里，手里攥著語文課本，書頁被揉出了褶皺?！白o士，我是不是要‘沒胸’了？”她突然抬頭問，眼眶發(fā)紅，“我教書時總愛挺直腰板，以后怎么站在講臺上？”她的丈夫陪在身邊，欲言又止，手指反復(fù)摩挲著婚戒——那枚戒指和3年前那位患者的很像，戒圈內(nèi)側(cè)刻著“1998.5.20”，是他們的結(jié)婚紀(jì)念日。病例介紹這不是一個“普通”的手術(shù)病例。王女士的職業(yè)特性（教師，注重形象）、疾病部位（乳房，女性性征與自尊的象征）、家庭結(jié)構(gòu)（空巢期，夫妻情感依賴度高），都讓她的心理需求遠超過單純的“手術(shù)成功”。03護理評估護理評估基于“生物-心理-社會”模式，我們從三方面對王女士進行了系統(tǒng)評估：生理評估生命體征：T36.5℃，P88次/分（偏快），R20次/分，BP135/85mmHg（臨界值）；營養(yǎng)狀況：BMI22.1（正常），血紅蛋白120g/L（正常）；手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：凝血功能、肝腎功能無異常，心電圖提示“竇性心動過速”（與焦慮相關(guān)）。心理評估采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分，王女士得分為18分（14-21分為肯定焦慮），主要表現(xiàn)為：①對手術(shù)創(chuàng)傷的恐懼（反復(fù)詢問“切口有多長”“會不會留大疤”）；②對預(yù)后的擔(dān)憂（“轉(zhuǎn)移概率有多高？”“還能活幾年？”）；③體像改變的焦慮（“穿衣服會不會很奇怪？”“丈夫會不會嫌棄？”）。社會評估家庭支持：丈夫全程陪同，表達“無論怎樣都陪她”，但自身存在隱性焦慮（術(shù)前夜失眠，血壓140/90mmHg）；經(jīng)濟狀況：夫妻均有穩(wěn)定收入，醫(yī)保覆蓋大部分費用，無經(jīng)濟壓力；社會角色：患者為骨干教師，帶初三畢業(yè)班，擔(dān)心“停課影響學(xué)生”“同事議論”。評估小結(jié)：王女士生理狀態(tài)符合手術(shù)要求，但心理應(yīng)激反應(yīng)顯著，社會角色與體像改變是核心壓力源。04護理診斷護理診斷家庭應(yīng)對無效（與家屬自身焦慮未緩解有關(guān)）：丈夫雖積極陪伴，但因缺乏疾病知識，無法有效給予情感支持。05知識缺乏（缺乏乳腺癌手術(shù)及術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識）：對前哨淋巴結(jié)活檢意義、術(shù)后引流管護理、功能鍛煉時機等認知不足。03基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA護理診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們明確了以下核心問題：01體像紊亂（潛在，與乳房切除導(dǎo)致的外形改變有關(guān)）：患者多次提及“不敢照鏡子”“害怕穿薄衣服”。04焦慮（與手術(shù)創(chuàng)傷、預(yù)后不確定性及體像改變預(yù)期有關(guān)）：表現(xiàn)為心率增快、睡眠障礙（術(shù)前3天僅睡3-4小時/日）、反復(fù)詢問手術(shù)細節(jié)。0205護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施我們將護理目標(biāo)分為“短期（術(shù)前-術(shù)中）”與“長期（術(shù)后1個月）”，措施緊扣“人文關(guān)懷”核心，強調(diào)“以患者為中心”的個性化干預(yù)。短期目標(biāo)（術(shù)前-術(shù)中）：緩解焦慮，建立信任目標(biāo)：術(shù)前30分鐘患者心率≤85次/分，能主動表達需求；術(shù)中生命體征平穩(wěn)，無因心理應(yīng)激導(dǎo)致的血壓劇烈波動。措施：術(shù)前“定制化”訪視：避開查房時間，選擇王女士丈夫在場時進行，用“生活化語言”講解手術(shù)：“您的手術(shù)切口會沿著乳房下皺襞，藏在乳暈邊緣，以后穿內(nèi)衣能蓋住；前哨淋巴結(jié)活檢就像‘偵察兵’，只取1-2枚淋巴結(jié)，創(chuàng)傷很小?！闭故就愋g(shù)后患者的康復(fù)照片（經(jīng)本人同意），重點強調(diào)“切口隱蔽性”“佩戴義乳的自然效果”；播放科室自制的“手術(shù)日流程動畫”，從“接您進手術(shù)室”到“麻醉蘇醒”，每一步都配上解說：“推床時我們會給您蓋厚被子，手術(shù)燈不會直射眼睛，您如果緊張，可以握我的手?！倍唐谀繕?biāo)（術(shù)前-術(shù)中）：緩解焦慮，建立信任針對教師職業(yè)，特意提到：“術(shù)后2周就能坐起來備課，1個月后傷口愈合，您站在講臺上，學(xué)生只會覺得您‘氣色好’，不會看出變化?！毙g(shù)中“有溫度”的照護：接患者時，用溫暖的毛毯包裹（手術(shù)室溫度22℃，但患者易畏寒），輕聲說：“王老師，我們把被子裹緊點，別著涼。您的婚戒我?guī)湍赵谶@個密封袋里，手術(shù)結(jié)束就還給您?！甭樽碚T導(dǎo)前，調(diào)整手術(shù)燈角度避免直射面部，降低交談音量；王女士抓住我的手說“我害怕”，我回應(yīng)：“我知道您現(xiàn)在很緊張，您可以深呼吸，像平時教學(xué)生讀課文那樣——吸氣，數(shù)到4，呼氣，數(shù)到6……我就在您頭邊，一直陪著您?！毙g(shù)中每一步操作前告知：“現(xiàn)在要給您消毒了，有點涼，馬上就好”“開始鋪無菌單，您的臉露在外面，能看到我們”；切除乳房組織時，主刀醫(yī)生說“標(biāo)本送冰凍”，我同步輕聲解釋：“這是常規(guī)檢查，您放心。”長期目標(biāo)（術(shù)后1個月）：促進身心康復(fù)，重建社會角色目標(biāo)：術(shù)后1個月HAMA評分≤7分（正常范圍），能正確進行患肢功能鍛煉，主動參與家庭社交活動（如與丈夫散步、視頻指導(dǎo)學(xué)生）。措施：術(shù)后“共情式”溝通：蘇醒期：王女士睜眼第一句話是“切了嗎？”，我握著她的手說：“手術(shù)很順利，您配合得特別好。醫(yī)生說淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，后面做內(nèi)分泌治療就行。您看，這是您的婚戒，已經(jīng)戴回手上了?！被夭》亢螅c病房護士交接時特意強調(diào)：“王老師在意形象，換藥時盡量避開他人；她是語文老師，多和她聊點輕松的話題，比如最近的文學(xué)新聞?！倍嗑S度支持干預(yù)：長期目標(biāo)（術(shù)后1個月）：促進身心康復(fù)，重建社會角色聯(lián)合心理科進行“認知行為干預(yù)”：通過“焦慮日記”幫助王女士記錄“最擔(dān)心的事”（如“學(xué)生中考成績”），引導(dǎo)她用“證據(jù)法”反駁（“您帶的班級連續(xù)3年中考優(yōu)秀，學(xué)生有很強的自主學(xué)習(xí)能力”）；邀請“抗癌明星”（同病種、已康復(fù)的教師）視頻連線，分享“術(shù)后重返講臺”的經(jīng)歷；指導(dǎo)丈夫參與護理：教他“患肢按摩手法”“如何觀察引流管異?！保⑻嵝眩骸巴趵蠋熥罱赡苊舾?，您多夸她‘氣色好’‘精神佳’，比說‘別擔(dān)心’更有用?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理手術(shù)室人文護理不僅要關(guān)注“顯性”的生理并發(fā)癥，更要警惕“隱性”的心理并發(fā)癥。我們針對王女士的情況，制定了雙重觀察體系：生理并發(fā)癥觀察出血：術(shù)中密切監(jiān)測引流液性狀（正常為淡紅色，若短時間內(nèi)引流量＞100ml/小時或呈鮮紅色，提示活動性出血）；術(shù)后每30分鐘擠壓引流管，避免堵塞。皮瓣壞死：觀察術(shù)區(qū)皮膚顏色（正常為淡粉色，若發(fā)紺、蒼白需警惕），告知患者“避免患側(cè)臥位壓迫傷口”。淋巴水腫：術(shù)后24小時開始指導(dǎo)“手指爬墻”“手腕旋轉(zhuǎn)”等低強度鍛煉，強調(diào)“患肢避免提重物、測血壓”。321心理并發(fā)癥觀察No.3術(shù)后抑郁：重點觀察王女士是否出現(xiàn)“興趣減退”（如不再翻課本）、“睡眠障礙”（早醒）、“自我否定”（“我現(xiàn)在是個廢人”）；術(shù)后3天、7天、14天進行PHQ-9抑郁量表評估。家庭關(guān)系緊張：觀察夫妻溝通模式，若出現(xiàn)“丈夫回避談?wù)摬∏椤薄盎颊呔芙^家屬照顧”，及時介入引導(dǎo)（如建議“每天一起散步15分鐘，只聊日?，嵤隆保?。人文護理特色：在觀察生理指標(biāo)時，加入情感互動。比如擠壓引流管時說：“王老師，這個管子再堅持2天就能拔了，到時候我們一起慶祝?！庇^察皮瓣顏色時，順勢整理她的頭發(fā)：“您這發(fā)型真好看，等傷口好了，肯定更精神?！盢o.2No.107健康教育健康教育我們將健康教育貫穿“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全程，用“王老師”最熟悉的“教學(xué)語言”設(shè)計內(nèi)容，讓知識更易接受。術(shù)前：消除未知恐懼知識卡片：用便簽紙寫“手術(shù)日小貼士”：“6:00喝200ml糖水（術(shù)前2小時允許清飲）；8:00我們來接您，記得排空膀胱；別穿帶鋼圈的內(nèi)衣，穿寬松開衫。”情景模擬：用玩偶演示“術(shù)后體位”（半臥位，患肢墊軟枕），王女士笑著說：“這像我教學(xué)生‘分段朗讀’，先示范再練習(xí)?！毙g(shù)中：減少信息空白麻醉清醒但未完全入睡時（“清醒鎮(zhèn)靜期”），輕聲告知：“現(xiàn)在在給您消毒，有點涼，馬上鋪單子；您的心跳很穩(wěn)，和平時上課講重點時差不多?！毙g(shù)后：促進自我管理“三個一”計劃：“一天三次手指操（早中晚各5分鐘）、一天一次傷口觀察（用鏡子看有無紅腫）、一天一次心情記錄（寫在課本空白處）?！奔彝フn堂：給王女士丈夫發(fā)“家屬手冊”，重點標(biāo)注：“她喊‘疼’時，先握她的手，再說‘我去叫護士’；她不說話時，把課本遞給她，比問‘怎么了’更貼心?！?8總結(jié)總結(jié)王女士出院那天，特意給手術(shù)室送了幅字：“手有溫度，心有光芒”。她的HAMA評分從術(shù)前18分降至術(shù)后1個月5分，能穿著薄襯衫站在病房窗前備課，和丈夫笑著討論“暑假去云南旅游”。這12年，我見證了手術(shù)室護理的“進階”：從“關(guān)