老年圍手術(shù)期護(hù)理知識(shí)與操作規(guī)范老年患者因器官功能衰退、慢性疾病共存等特點(diǎn)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于中青年群體。圍手術(shù)期護(hù)理需貫穿術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控、術(shù)中安全保障、術(shù)后康復(fù)促進(jìn)全周期，通過(guò)專業(yè)化、個(gè)體化的照護(hù)策略，最大限度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提升康復(fù)質(zhì)量。一、術(shù)前護(hù)理：風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控與準(zhǔn)備老年患者術(shù)前需從生理、心理、社會(huì)多維度評(píng)估，針對(duì)性優(yōu)化身體狀態(tài)，為手術(shù)筑牢安全基礎(chǔ)。1.綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基礎(chǔ)疾病管理：高血壓患者術(shù)前血壓需控制在140/90mmHg以下（或遵醫(yī)囑）；糖尿病患者空腹血糖＜8.3mmol/L、糖化血紅蛋白＜7%更安全，避免酮癥酸中毒或低血糖風(fēng)險(xiǎn)。認(rèn)知與營(yíng)養(yǎng)篩查：采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE）評(píng)估認(rèn)知功能（評(píng)分＜24分需警惕術(shù)后譫妄）；通過(guò)血清白蛋白、體重指數(shù)（BMI）篩查營(yíng)養(yǎng)不良（BMI＜18.5或白蛋白＜35g/L需營(yíng)養(yǎng)干預(yù)）。跌倒/壓瘡風(fēng)險(xiǎn)：使用Morse跌倒量表（評(píng)分＞45分為高風(fēng)險(xiǎn)）、Braden壓瘡量表（評(píng)分≤12分為極高危），提前采取防護(hù)措施（如床欄、減壓床墊）。2.心理與行為干預(yù)老年患者對(duì)手術(shù)的焦慮、恐懼常伴隨“對(duì)死亡的隱憂”，需通過(guò)家屬參與+情景模擬緩解情緒：術(shù)前1-2日由責(zé)任護(hù)士帶患者“參觀”手術(shù)室（或播放視頻），講解麻醉、手術(shù)流程，減少未知恐懼；對(duì)認(rèn)知障礙患者，通過(guò)家屬陪伴、熟悉物品（如老照片、收音機(jī)）安撫情緒，避免術(shù)前過(guò)度躁動(dòng)。3.健康行為指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練：教會(huì)患者腹式呼吸+有效咳嗽（深吸氣后屏氣2秒，縮唇緩慢呼氣，再用力咳嗽），每日3次，每次10分鐘，預(yù)防術(shù)后肺不張。排便訓(xùn)練：術(shù)前3日訓(xùn)練床上使用便盆，避免術(shù)后因體位不適導(dǎo)致便秘或尿潴留。禁食禁飲：術(shù)前8小時(shí)禁食固體食物，2小時(shí)禁清飲（如清水、糖水），糖尿病患者可飲少量無(wú)糖液體，避免低血糖與誤吸。4.皮膚與器械準(zhǔn)備皮膚清潔：避免剃毛（損傷毛囊增加感染風(fēng)險(xiǎn)），采用“沐浴+消毒”法：術(shù)前1日晚用抗菌皂液清潔術(shù)區(qū)，范圍超過(guò)切口20cm；術(shù)晨再次消毒，重點(diǎn)清理關(guān)節(jié)褶皺、指甲污垢。器械適配：根據(jù)患者體型選擇尿管（女性選短款，男性選硅膠材質(zhì)防尿道刺激）、輸液器（老年血管彈性差，優(yōu)先用精密避光輸液器，避免外滲）。二、術(shù)中護(hù)理：安全保障與舒適維護(hù)術(shù)中需關(guān)注老年患者體溫、循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)，通過(guò)細(xì)節(jié)管理降低應(yīng)激損傷。1.體位與壓力管理手術(shù)體位擺放遵循“骨隆突無(wú)壓迫、神經(jīng)無(wú)牽拉”原則：如俯臥位時(shí)，胸部、髂嵴墊軟枕，使腹部懸空；上肢外展≤90°（防臂叢神經(jīng)損傷），下肢約束帶松緊以容納一指為宜。長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)（＞3小時(shí)）需每2小時(shí)按摩骶尾部、足跟，使用減壓凝膠墊，預(yù)防術(shù)中壓瘡。2.體溫維護(hù)老年人體溫調(diào)節(jié)能力差，術(shù)中易出現(xiàn)低體溫（核心體溫＜36℃），導(dǎo)致凝血障礙、心律失常。護(hù)理要點(diǎn)：環(huán)境加溫：手術(shù)室溫度調(diào)至24-26℃，濕度50%-60%；主動(dòng)保暖：使用38-40℃加溫毯覆蓋非手術(shù)區(qū)，輸液/輸血前加溫至37℃（避免冷刺激誘發(fā)血管痙攣）。3.生命體征監(jiān)測(cè)除常規(guī)心電、血壓、氧飽和度，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)（糖尿病或禁食患者每小時(shí)測(cè)血糖，維持4.4-10mmol/L）；關(guān)注心律失常（如房顫、室早），備好腎上腺素、阿托品等急救藥物，及時(shí)處理低血壓（收縮壓＜90mmHg時(shí)，快速補(bǔ)液需結(jié)合心功能調(diào)整速度，避免心衰）。三、術(shù)后護(hù)理：康復(fù)促進(jìn)與并發(fā)癥防控術(shù)后是老年患者“風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)期”，需圍繞疼痛、感染、血栓、認(rèn)知四大核心問(wèn)題，實(shí)施精準(zhǔn)照護(hù)。1.多模式疼痛管理老年患者對(duì)疼痛耐受強(qiáng)、表達(dá)弱，需主動(dòng)評(píng)估+分層鎮(zhèn)痛：評(píng)估工具：采用面部表情疼痛量表（適合認(rèn)知障礙者）或數(shù)字評(píng)分法（NRS），每4小時(shí)評(píng)估1次；鎮(zhèn)痛方案：優(yōu)先選擇“非甾體抗炎藥（如塞來(lái)昔布）+神經(jīng)阻滯”（如胸椎旁阻滯用于胸科手術(shù)），減少阿片類藥物（如嗎啡）用量，避免呼吸抑制、便秘。2.感染預(yù)防策略切口護(hù)理：無(wú)菌換藥時(shí)觀察滲血、滲液性狀（膿性分泌物提示感染），腹部手術(shù)切口術(shù)后2-3日換藥，骨科手術(shù)可適當(dāng)延長(zhǎng)；呼吸道管理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每30分鐘協(xié)助翻身、拍背（空心掌從下往上、從外往內(nèi)），霧化吸入（氨溴索+生理鹽水）稀釋痰液，預(yù)防墜積性肺炎；尿管護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)盡早拔除尿管（除非手術(shù)特殊要求），每日用0.05%碘伏擦洗會(huì)陰2次，避免逆行感染。3.血栓與營(yíng)養(yǎng)支持血栓預(yù)防：術(shù)后6小時(shí)開始床上翻身（每2小時(shí)1次），24小時(shí)床邊坐起，48小時(shí)協(xié)助下床（骨科患者需遵醫(yī)囑）；高風(fēng)險(xiǎn)者（如髖部手術(shù)）使用間歇充氣加壓裝置，出血風(fēng)險(xiǎn)低時(shí)皮下注射低分子肝素（如那屈肝素鈣）。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：術(shù)后6小時(shí)可飲少量溫水，24小時(shí)后過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（如口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑），每日保證蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg（如雞蛋、魚肉）；禁食患者靜脈補(bǔ)充氨基酸、維生素，維持血清白蛋白＞30g/L。4.認(rèn)知與心理照護(hù)老年患者術(shù)后易發(fā)生譫妄（表現(xiàn)為夜間躁動(dòng)、意識(shí)模糊），護(hù)理要點(diǎn)：環(huán)境優(yōu)化：減少夜間燈光刺激，保持病房安靜，家屬陪伴熟悉物品；藥物干預(yù)：譫妄時(shí)慎用苯二氮?類（如地西泮），可小劑量使用氟哌啶醇（0.5-2mg口服/肌注），同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率。四、出院延續(xù)護(hù)理：家庭與社區(qū)銜接出院后需通過(guò)健康宣教、家庭支持、隨訪管理，延續(xù)康復(fù)效果，降低再入院風(fēng)險(xiǎn)。1.居家健康指導(dǎo)用藥管理：抗凝藥（如利伐沙班）需固定時(shí)間服用，避免漏服；降糖藥、降壓藥根據(jù)血糖、血壓調(diào)整劑量（如空腹血糖＜4mmol/L時(shí)暫停降糖藥）。傷口護(hù)理：居家換藥時(shí)用碘伏消毒，無(wú)菌紗布覆蓋，若出現(xiàn)紅腫、滲液（超過(guò)切口范圍）及時(shí)復(fù)診。2.家庭康復(fù)支持指導(dǎo)家屬協(xié)助康復(fù)訓(xùn)練：如關(guān)節(jié)置換術(shù)后，每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳-繃腳）、直腿抬高（角度≤30°）；腹部手術(shù)患者下床時(shí)用腹帶保護(hù)切口，避免腹壓驟增。家居環(huán)境改造：衛(wèi)生間安裝防滑扶手，臥室放置夜燈，減少絆倒風(fēng)險(xiǎn)。3.隨訪與預(yù)警出院1周、1月、3月電話隨訪，詢問(wèn)飲食、睡眠、活動(dòng)情況，指導(dǎo)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃；若出現(xiàn)下肢腫脹（血栓預(yù)警）、切口流膿（感染）、意識(shí)淡漠（低血糖/譫妄），立即就醫(yī)。結(jié)語(yǔ)老年圍手術(shù)期護(hù)理需以“全人、全