氣管結核（亦稱支氣管結核）是肺結核的特殊臨床類型，病變累及氣管、支氣管黏膜及黏膜下層。因早期癥狀缺乏特異性，易誤診或漏診，延誤治療可導致氣道狹窄、肺不張甚至呼吸衰竭。規(guī)范的診斷流程與個體化治療方案是改善預后、降低并發(fā)癥的核心環(huán)節(jié)。一、診斷規(guī)范（一）臨床特征識別氣管結核的臨床表現(xiàn)無特異性，需結合病史與癥狀綜合判斷：癥狀：以慢性咳嗽（持續(xù)超過2周）、進行性呼吸困難、聲嘶（累及聲帶）、咯血或痰中帶血為常見表現(xiàn)，部分患者伴低熱、盜汗、乏力等結核中毒癥狀。若合并氣道狹窄，可出現(xiàn)吸氣性喘鳴、活動后氣促加重。體征：氣道狹窄嚴重時，肺部可聞及局限性哮鳴音；若合并肺不張，患側呼吸音減弱或消失。（二）影像學檢查定位影像學是發(fā)現(xiàn)氣管病變的重要手段，但需結合臨床分析：胸部高分辨率CT：典型表現(xiàn)為氣管/支氣管壁增厚（厚度＞5mm）、管腔狹窄、腔內結節(jié)或息肉樣突起，部分可見“鼠尾征”“劍鞘樣氣管”；若合并肺結核，可同時見肺部結核病灶（如滲出、結節(jié)、空洞等）。氣道三維重建：可清晰顯示氣道狹窄的部位、長度及程度，為介入治療或手術提供參考。（三）內鏡檢查確診核心支氣管鏡檢查是診斷氣管結核的核心手段，鏡下表現(xiàn)分為5型（參照2012年支氣管結核指南）：Ⅰ型（炎癥浸潤型）：黏膜充血、水腫，表面見灰白色滲出物，觸之易出血；Ⅱ型（潰瘍壞死型）：黏膜見不規(guī)則潰瘍，底部覆黃白色壞死物，邊緣紅腫；Ⅲ型（肉芽增殖型）：黏膜表面見肉芽組織增生，呈菜花樣或結節(jié)狀，可阻塞管腔；Ⅳ型（瘢痕狹窄型）：黏膜纖維組織增生，管腔呈向心性狹窄，甚至完全閉塞；Ⅴ型（管壁軟化型）：氣管/支氣管壁破壞后彈性喪失，呼氣時管腔塌陷。內鏡操作要點：檢查時需多點活檢（至少2~3處），并留取灌洗液行病原學檢測；對于狹窄嚴重者，需謹慎操作避免出血或窒息。（四）實驗室與病原學檢測痰/灌洗液檢查：連續(xù)3次痰涂片抗酸染色（或熒光染色）、結核分枝桿菌培養(yǎng)（改良羅氏培養(yǎng)基），培養(yǎng)陽性為病原學確診依據(jù)，但耗時較長（2~8周）。分子生物學檢測：如結核分枝桿菌核酸擴增試驗（PCR）、XpertMTB/RIF，可快速（2小時內）檢測結核桿菌并判斷利福平耐藥性，適用于疑似病例的快速篩查。T-SPOT.TB或IGRA：檢測外周血中結核特異性T細胞，輔助診斷潛伏結核或活動性結核，但無法區(qū)分肺內外結核。（五）病理組織學確診支氣管鏡活檢組織行病理檢查+抗酸染色是確診的“金標準”：病理表現(xiàn)：典型為干酪樣壞死性肉芽腫，伴上皮樣細胞、朗格漢斯巨細胞浸潤；抗酸染色：若找到抗酸桿菌，結合病理可確診；若病理符合結核改變但抗酸染色陰性，需結合臨床及病原學綜合判斷（如“臨床診斷病例”）。二、治療方案（一）抗結核化學治療（基礎治療）遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”原則，方案參考《WS288—2017肺結核診斷》及支氣管結核指南：初治方案：強化期（2個月）：異煙肼（H）+利福平（R）+吡嗪酰胺（Z）+乙胺丁醇（E）；鞏固期（4~7個月）：H+R+E（或H+R），總療程6~9個月。耐藥病例：根據(jù)藥敏試驗調整方案，如利福平耐藥者需加入氟喹諾酮類（莫西沙星/左氧氟沙星）、注射類藥物（阿米卡星/卷曲霉素）等，療程延長至18~24個月。注意事項：異煙肼需監(jiān)測肝功能，乙胺丁醇需定期查視力及視野（防視神經(jīng)炎）；治療第2、5、8個月需復查痰菌及胸部CT，評估療效。（二）局部介入治療（改善氣道通暢）支氣管鏡下介入是緩解氣道狹窄、清除病灶的關鍵手段，需根據(jù)鏡下類型選擇：球囊擴張術：適用于瘢痕狹窄型（Ⅳ型），通過球囊擴張狹窄段氣道，恢復管腔直徑。操作時需逐步增加壓力（通常3~8atm），避免氣道撕裂；術后需定期復查，預防再狹窄。冷凍治療：利用低溫（-70℃~-196℃）破壞肉芽組織或壞死物，適用于Ⅱ型（潰瘍壞死）、Ⅲ型（肉芽增殖）。冷凍探頭需緊貼病灶，每次凍融2~3個循環(huán)，避免損傷正常黏膜。氬等離子體凝固（APC）：通過高頻電流產(chǎn)生等離子體破壞病變組織，適用于表淺的肉芽或壞死物，可快速止血、清除病灶。支架置入：僅用于嚴重氣道狹窄（管腔直徑＜5mm）、危及生命的患者，需選擇覆膜金屬支架或硅酮支架，避免結核病灶侵蝕支架（術后需加強抗結核治療）。（三）手術治療（嚴格把握指征）手術僅用于以下情況：氣道嚴重狹窄（管腔閉塞或近乎閉塞），介入治療無效；合并支氣管胸膜瘺、嚴重咯血經(jīng)保守治療無效；結核病灶累及縱隔、血管等，需外科切除。術式選擇：支氣管成形術（切除狹窄段+端端吻合）、肺葉/全肺切除術（合并肺毀損時）。術前需規(guī)范抗結核治療2~3個月，控制活動性病灶。（四）對癥與支持治療止咳祛痰：可選用氨溴索、乙酰半胱氨酸等，緩解咳嗽、稀釋痰液；營養(yǎng)支持：結核為消耗性疾病，需補充優(yōu)質蛋白（如雞蛋、魚肉）、維生素，必要時予腸內營養(yǎng)制劑；并發(fā)癥處理：如大咯血時予垂體后葉素或介入栓塞，呼吸衰竭時予無創(chuàng)/有創(chuàng)通氣。三、預后與隨訪早期規(guī)范治療的氣管結核預后良好，多數(shù)患者氣道狹窄可改善，肺功能恢復。治療結束后需隨訪2年，每3~6個月復查胸部CT、肺功能及痰