臨床急救操作規(guī)范流程手冊前言本手冊旨在規(guī)范臨床急救操作流程，提升急救效率與質(zhì)量，適用于各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員、院前急救人員及相關(guān)應(yīng)急崗位從業(yè)者。手冊涵蓋基礎(chǔ)生命支持、高級氣道管理、創(chuàng)傷急救、常見急癥處置及安全質(zhì)控等核心內(nèi)容，操作流程參考國際復(fù)蘇聯(lián)盟（ILCOR）、美國心臟協(xié)會（AHA）及國內(nèi)《急診急救操作規(guī)范》等權(quán)威指南，結(jié)合臨床實踐優(yōu)化而成，力求為急救工作提供標(biāo)準(zhǔn)化、實用性指導(dǎo)。一、基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作流程（一）心肺復(fù)蘇（CPR）操作規(guī)范1.現(xiàn)場評估與啟動急救環(huán)境安全：急救人員到達現(xiàn)場后，快速觀察周邊環(huán)境（如交通、漏電、坍塌風(fēng)險），必要時協(xié)助患者轉(zhuǎn)移至硬質(zhì)平面（如地面、硬板床），避免二次傷害?；颊咴u估：輕拍患者雙肩并呼喊“你還好嗎？”，同時觀察胸廓起伏（判斷呼吸）、觸摸頸動脈（成人/兒童）或股動脈（嬰兒）搏動，時間≤10秒。若患者無意識、無有效呼吸（或瀕死喘息）、無脈搏，立即啟動急救。呼救協(xié)作：單人急救時，先撥打急救電話（或啟動院內(nèi)急救系統(tǒng)），清晰說明地點、患者狀態(tài)（如“成人無意識、無呼吸、無脈搏”），再返回實施CPR；多人協(xié)作時，分工完成“呼救、CPR、準(zhǔn)備AED”等任務(wù)。2.胸外心臟按壓（C）體位與部位：患者仰臥于硬質(zhì)平面，解開上衣暴露胸部；急救人員跪于患者右側(cè)（或兩側(cè)），按壓部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點，成人/兒童）或胸骨中下段（嬰兒，兩乳頭連線中點下方）。手法與參數(shù)：成人/兒童用掌根（雙手交疊，手指抬離胸壁），嬰兒用兩指（食指+中指）或拇指法；肘關(guān)節(jié)伸直，利用上半身重量垂直下壓，深度成人5~6cm，兒童約5cm，嬰兒約4cm；頻率100~120次/分鐘，按壓與放松時間比1:1，放松時掌根不離開胸壁，確保胸廓完全回彈。3.開放氣道（A）與人工呼吸（B）開放氣道：清除口腔可見異物（嘔吐物、痰液等），采用仰頭抬頦法（懷疑脊柱損傷時用托頜法），使下頜角與耳垂連線垂直于地面，保持氣道通暢。人工呼吸：捏住患者鼻翼，急救人員深吸一口氣后，用口唇完全包裹患者口唇，緩慢持續(xù)吹氣（成人每次≥1秒，使胸廓明顯起伏）；頻率為成人/兒童每按壓30次后吹氣2次，嬰兒每按壓15次后吹氣2次。若有簡易呼吸器，可連接面罩（確保密閉），擠壓球囊使胸廓起伏，潮氣量約500~600ml（成人）。4.AED（自動體外除顫儀）使用（若有條件）設(shè)備準(zhǔn)備：立即取來AED，開機后按語音提示操作。電極片粘貼：成人電極片貼于右鎖骨下（胸骨右側(cè)）和左乳頭外側(cè)（腋中線）；兒童/嬰兒用兒童電極片（或成人電極片，體重＜25kg時），粘貼于前胸正中+后背左肩胛下（前-后位）。心律分析與電擊：AED自動分析心律，期間勿接觸患者。若提示“建議電擊”，確保周圍人員遠離后按電擊鍵；若提示“無需電擊”，繼續(xù)CPR，2分鐘后再次分析。二、高級氣道管理操作規(guī)范（一）氣管插管術(shù)（經(jīng)口明視）1.適應(yīng)癥與準(zhǔn)備適應(yīng)癥：呼吸心跳驟停、嚴(yán)重呼吸衰竭需機械通氣、氣道梗阻需建立人工氣道等。設(shè)備檢查：喉鏡（確認亮度、鏡片型號）、氣管導(dǎo)管（成人男性7.5~8.5#，女性7.0~8.0#；兒童按“年齡/4+4”選擇）、導(dǎo)管芯（塑形不超出尖端）、牙墊、注射器（充氣氣囊）、吸引裝置、簡易呼吸器、ETCO?監(jiān)測儀?；颊咴u估：觀察口腔、牙齒、頸部活動度（甲頦距離≥3橫指提示插管難度低），評估誤吸風(fēng)險（如嘔吐史、胃脹氣）。2.操作步驟體位擺放：患者去枕仰臥，肩下墊薄枕（或不墊），頭后仰呈“嗅花位”，使口、咽、喉軸線盡量重疊。喉鏡置入：左手持喉鏡，從右側(cè)口角置入，將舌體推向左側(cè)，緩慢推進至?xí)捁龋◤濈R片）或直接挑起會厭（直鏡片），暴露聲門。導(dǎo)管插入：右手持氣管導(dǎo)管，沿喉鏡鏡片右側(cè)插入，通過聲門后拔除導(dǎo)管芯，繼續(xù)送入導(dǎo)管（成人深度距門齒22~24cm，兒童按“年齡/2+12”）。氣囊充氣與固定：注入空氣（成人約5~10ml），捏壓氣囊無漏氣；放置牙墊，用膠布交叉固定導(dǎo)管與牙墊，記錄導(dǎo)管外露長度。位置確認：聽診雙肺上、中、下部及上腹部（雙肺呼吸音對稱、上腹部無氣過水聲）；連接ETCO?，出現(xiàn)規(guī)律二氧化碳波形（呼氣末CO?≥10mmHg提示在氣道內(nèi)）；后續(xù)可通過床旁胸片確認導(dǎo)管尖端位于隆突上2~4cm。三、創(chuàng)傷急救操作規(guī)范（一）止血包扎術(shù)1.直接壓迫止血適用場景：小動脈、靜脈或毛細血管出血（如皮膚裂傷、小傷口）。操作：用無菌紗布（或干凈毛巾、衣物）直接覆蓋出血部位，施加適當(dāng)壓力（以出血停止為度），持續(xù)壓迫5~10分鐘，期間避免頻繁查看。2.加壓包扎止血適用場景：中等動脈出血（如四肢、頭皮裂傷）。操作：傷口覆蓋無菌紗布后，用繃帶（或三角巾、寬布條）加壓纏繞，松緊以能插入1指、出血停止且遠端仍有脈搏為宜；注意檢查肢端循環(huán)（顏色、溫度）。3.止血帶止血適用場景：四肢大血管出血（加壓包扎無效時），如股動脈、肱動脈破裂。操作：部位：上肢選上臂上1/3（避免損傷橈神經(jīng)），下肢選大腿中上部。襯墊：止血帶下方墊紗布、毛巾等，避免直接接觸皮膚。纏繞：用橡膠/布制止血帶繞肢體2~3圈，松緊以出血停止、遠端無脈搏為度。標(biāo)注：在止血帶旁注明上帶時間，每60分鐘放松1~2分鐘（放松時用手指壓迫血管近端止血），寒冷環(huán)境可適當(dāng)延長。注意：禁用細繩索、電線替代，避免過緊/過松。（二）骨折固定與脊柱損傷搬運1.骨折固定原則：先止血包扎，后固定；固定物長度超過骨折上下關(guān)節(jié)；松緊適度，避免壓迫血管神經(jīng)。操作：上肢骨折用夾板（或書本、硬紙板）固定于胸前；下肢骨折用夾板（或健肢）固定，關(guān)節(jié)處墊軟物；脊柱骨折需保持軀體軸線位，用硬板搬運。2.脊柱損傷搬運適用場景：高處墜落、車禍傷等疑似脊柱損傷患者。操作：3~4人協(xié)作，一人固定頭部（雙手抱頭兩側(cè)，沿軀體軸線牽引），其余人分別托肩背、腰臀、下肢，將患者整體移至硬板（或鏟式擔(dān)架），頸部墊小枕保持中立位，固定頭部與擔(dān)架。四、常見急癥急救流程（一）過敏性休克急救1.識別與評估誘因：藥物（青霉素、頭孢等）、食物（海鮮、堅果等）、昆蟲叮咬等接觸史。表現(xiàn)：迅速出現(xiàn)皮疹、瘙癢、喉頭水腫（聲音嘶啞、呼吸困難）、血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降≥30%）、意識障礙等。2.急救流程脫離過敏原：停止使用可疑藥物，移除過敏原（如拔除昆蟲毒刺，避免擠壓毒囊）。體位與給氧：患者取平臥位，頭偏向一側(cè)（防止嘔吐誤吸），予高流量吸氧（6~8L/min），必要時面罩加壓給氧或氣管插管。腎上腺素注射：首選腎上腺素（1:____溶液），成人0.5~1mg（兒童0.01mg/kg，單次最大0.5mg），肌肉注射（大腿前外側(cè)）；若5分鐘后癥狀無改善，可重復(fù)注射。液體復(fù)蘇：建立靜脈通路，快速輸注生理鹽水（成人500~1000ml，兒童20ml/kg），糾正休克。藥物輔助：喉頭水腫嚴(yán)重者予地塞米松5~10mg靜注（或氫化可的松100~200mg靜滴）；支氣管痙攣者予沙丁胺醇霧化吸入；苯海拉明20~40mg肌注抗過敏。監(jiān)護轉(zhuǎn)運：持續(xù)監(jiān)測生命體征（BP、HR、SpO?、意識），待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)院。（二）急性心肌梗死急救1.識別與評估表現(xiàn)：持續(xù)胸痛（壓榨感、瀕死感）≥30分鐘，伴大汗、惡心、嘔吐，心電圖提示ST段抬高或壓低，肌鈣蛋白升高。2.急救流程體位與給氧：患者取平臥位（或半臥位），予高流量吸氧（4~6L/min），解開衣領(lǐng)，保持環(huán)境安靜。止痛與抗栓：舌下含服硝酸甘油（每5分鐘1片，最多3片，收縮壓＜90mmHg時禁用）；嚼服阿司匹林300mg（無禁忌證時），氯吡格雷300~600mg（擬行PCI者）。呼叫與轉(zhuǎn)運：立即撥打急救電話，告知“急性心?！?，盡快轉(zhuǎn)運至有PCI能力的醫(yī)院（目標(biāo)：首次醫(yī)療接觸至球囊擴張時間＜90分鐘）。監(jiān)護與對癥：持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、心率，出現(xiàn)室顫時立即電除顫（非同步，能量200J），室速時予胺碘酮150mg靜注。五、急救操作的安全與質(zhì)控（一）操作前評估患者層面：除病情評估外，需關(guān)注過敏史、抗凝藥物使用史（如華法林、肝素，影響止血效果）、頸椎損傷風(fēng)險（如高處墜落、車禍傷）。自身防護：戴手套、口罩、護目鏡，必要時穿隔離衣，防止血源性傳播疾?。ㄈ缫腋巍IV）。（二）感染控制設(shè)備消毒：喉鏡、導(dǎo)管等一次性用品按醫(yī)療廢物處理；重復(fù)使用器械（如止血帶、夾板）用含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗晾干。傷口處理：所有開放傷口按“清潔-消毒-包扎”流程處理，避免不潔物品接觸傷口。（三）設(shè)備維護定期檢查：AED每周檢查電量、電極片有效期；簡易呼吸器每月檢查氣囊彈性、閥門功能；吸引器每日清理管道、更換吸引液。耗材管理：急救箱內(nèi)藥品（如腎上腺素、阿托品）定期核查有效期，及時補充紗布、繃帶等消耗品。附錄（一）常用急救藥物劑量表藥物適應(yīng)癥成人劑量兒童劑量注意事項------------------------------------------------------------------------------------腎上腺素過敏性休克、心跳驟停0.5~1mg（肌注）0.01mg/kg（肌注）高血壓、甲亢患者慎用阿托品心動過緩、有機磷中毒0.5~1mg（靜注）0.02~0.05mg/kg青