2025年醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程知識(shí)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某晚期癌癥患者因疼痛劇烈，要求醫(yī)生為其注射大劑量鎮(zhèn)靜劑以“提前結(jié)束痛苦”。醫(yī)生認(rèn)為患者處于意識(shí)清晰狀態(tài)，但根據(jù)現(xiàn)行法律，該行為可能涉及“主動(dòng)安樂(lè)死”。此時(shí)醫(yī)生最核心的倫理考量是（）。A.尊重患者自主權(quán)B.遵守不傷害原則（避免法律與職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)）C.平衡有利原則（減輕痛苦）與不傷害原則（禁止故意致死）D.維護(hù)醫(yī)學(xué)職業(yè)的神圣性2.某醫(yī)院開(kāi)展新型腫瘤疫苗臨床試驗(yàn)，招募了200名晚期患者。其中部分患者因經(jīng)濟(jì)困難主動(dòng)要求“優(yōu)先入組”，甚至表示“愿意放棄后續(xù)常規(guī)治療”。研究者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的倫理問(wèn)題是（）。A.研究的科學(xué)價(jià)值是否足夠B.患者是否因經(jīng)濟(jì)壓力做出非自愿選擇（coercion）C.對(duì)照組是否采用了當(dāng)前最佳治療D.試驗(yàn)結(jié)果的可推廣性3.孕婦產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒患有嚴(yán)重唐氏綜合征（21三體），超聲顯示合并先天性心臟病。夫妻雙方因宗教信仰拒絕終止妊娠，但要求醫(yī)生“不告知胎兒具體病情，以免增加心理負(fù)擔(dān)”。醫(yī)生的倫理責(zé)任是（）。A.尊重患者意愿，隱瞞病情B.向夫妻解釋隱瞞可能影響新生兒救治決策，建議如實(shí)告知C.以“保護(hù)胎兒權(quán)益”為由，強(qiáng)制告知病情D.僅記錄病情，不主動(dòng)干預(yù)4.某基層醫(yī)院因急救資源有限，需在同時(shí)送來(lái)的3名患者中分配唯一的ICU床位：患者A（65歲，急性心梗）、患者B（25歲，多發(fā)傷）、患者C（40歲，晚期肝癌并消化道出血）。根據(jù)“公正原則”的優(yōu)先分配標(biāo)準(zhǔn)，最合理的選擇是（）。A.患者A（年齡較大，生命剩余時(shí)間短）B.患者B（年齡小，救治后預(yù)期壽命長(zhǎng)）C.患者C（病情緊急，需立即止血）D.通過(guò)抽簽決定5.某醫(yī)生在社交媒體發(fā)布“匿名”病例：“凌晨搶救的酒駕患者，肝破裂出血，家屬還在罵我們動(dòng)作慢，現(xiàn)在想想真是不值得”。該行為違反的核心倫理原則是（）。A.尊重原則（未充分匿名導(dǎo)致可識(shí)別性）B.不傷害原則（損害患者及家屬尊嚴(yán)）C.有利原則（未聚焦患者利益）D.公正原則（區(qū)別對(duì)待患者）6.基因編輯技術(shù)CRISPR-Cas9用于治療嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷?。⊿CID）的臨床試驗(yàn)中，倫理審查的關(guān)鍵是（）。A.技術(shù)的有效性是否已在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中驗(yàn)證B.是否可能產(chǎn)生脫靶效應(yīng)（off-target）影響后代C.患者是否理解“體細(xì)胞編輯”與“生殖細(xì)胞編輯”的區(qū)別D.以上均是7.某精神分裂癥患者因拒絕服藥導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，攻擊他人后被強(qiáng)制送醫(yī)。醫(yī)生擬對(duì)其實(shí)施非自愿治療，需滿足的倫理前提是（）。A.患者無(wú)自知力且行為危害公共安全B.家屬書(shū)面同意C.治療方案為最低限制手段（leastrestrictivealternative）D.A+C8.器官移植中“腦死亡”標(biāo)準(zhǔn)的倫理意義在于（）。A.擴(kuò)大器官供體來(lái)源B.更科學(xué)地判定生命終止，避免資源浪費(fèi)C.平衡供體家屬情感與受體生存需求D.以上均是9.某AI輔助診斷系統(tǒng)在基層醫(yī)院應(yīng)用時(shí)，對(duì)少數(shù)族裔患者的肺癌誤診率高于平均水平。最核心的倫理問(wèn)題是（）。A.算法開(kāi)發(fā)者的技術(shù)能力不足B.數(shù)據(jù)訓(xùn)練集的代表性偏差（bias）C.患者對(duì)AI診斷的信任度低D.醫(yī)生過(guò)度依賴AI導(dǎo)致臨床思維退化10.臨終關(guān)懷中“緩和醫(yī)療”（palliativecare）與“安樂(lè)死”的本質(zhì)區(qū)別是（）。A.是否使用鎮(zhèn)痛藥物B.是否以延長(zhǎng)生命為目標(biāo)C.是否主動(dòng)干預(yù)導(dǎo)致死亡D.是否獲得患者同意二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）11.患者知情同意的“有效要素”包括（）。A.信息披露充分（包括風(fēng)險(xiǎn)、替代方案）B.患者具備理解能力（決策能力）C.自愿性（無(wú)強(qiáng)迫或誘導(dǎo)）D.書(shū)面簽署同意書(shū)12.醫(yī)療資源分配的倫理原則包括（）。A.功利主義（最大化總體健康收益）B.平等主義（按需分配）C.優(yōu)先救治原則（病情緊急程度）D.貢獻(xiàn)價(jià)值（如關(guān)鍵崗位人員優(yōu)先）13.基因編輯技術(shù)的倫理爭(zhēng)議主要涉及（）。A.人類尊嚴(yán)（“設(shè)計(jì)嬰兒”的倫理風(fēng)險(xiǎn)）B.代際公平（編輯后果可能影響后代）C.技術(shù)安全性（脫靶效應(yīng)的不可預(yù)測(cè)性）D.社會(huì)公平（技術(shù)可能加劇階層差異）14.醫(yī)生與患者的“治療性特權(quán)”（therapeuticprivilege）適用場(chǎng)景包括（）。A.告知病情可能導(dǎo)致患者嚴(yán)重心理崩潰B.患者明確表示“不想知道細(xì)節(jié)”C.緊急情況下無(wú)法獲得同意時(shí)的急救D.家屬要求隱瞞病情以“保護(hù)患者”15.臨床試驗(yàn)中“安慰劑對(duì)照”的倫理合理性需滿足（）。A.無(wú)現(xiàn)有有效治療手段B.對(duì)照組患者不會(huì)因延遲治療遭受嚴(yán)重傷害C.患者充分知情并自愿選擇D.研究目的具有重大公共健康價(jià)值三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）16.簡(jiǎn)述“醫(yī)療家長(zhǎng)主義”的定義、典型表現(xiàn)及倫理爭(zhēng)議。17.列舉“患者隱私權(quán)”的法律邊界，說(shuō)明醫(yī)生在哪些情況下可突破隱私保護(hù)義務(wù)。18.對(duì)比“主動(dòng)安樂(lè)死”與“被動(dòng)安樂(lè)死”的倫理差異，并分析我國(guó)當(dāng)前對(duì)二者的法律態(tài)度。19.簡(jiǎn)述“臨床倫理委員會(huì)”（InstitutionalReviewBoard,IRB）的主要職責(zé)及審查要點(diǎn)。20.從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)角度，分析“AI醫(yī)生”與人類醫(yī)生在診療決策中的責(zé)任分配問(wèn)題。四、案例分析題（每題10分，共20分）21.案例：68歲男性患者，確診胰腺癌晚期，伴肝轉(zhuǎn)移，預(yù)計(jì)生存期3-6個(gè)月?；颊呶幕潭鹊停饺沼蓛鹤樱ㄡt(yī)生）陪同就診。兒子向醫(yī)生提出：“別告訴他真實(shí)病情，就說(shuō)‘胰腺有炎癥，需要保守治療’，怕他承受不住?！被颊弑救嗽啻卧儐?wèn)：“我是不是得癌癥了？”醫(yī)生猶豫是否告知。問(wèn)題：（1）該案例涉及哪些倫理原則的沖突？（2）醫(yī)生應(yīng)如何處理？請(qǐng)結(jié)合倫理理論與實(shí)踐規(guī)范說(shuō)明。22.案例：某生物科技公司擬開(kāi)展“線粒體置換療法”（MRT）臨床試驗(yàn)，目標(biāo)是幫助攜帶線粒體遺傳病的女性生育健康后代。該技術(shù)通過(guò)將患者卵細(xì)胞的核DNA移植到供體卵細(xì)胞（去除核DNA）中，形成“三親嬰兒”。倫理審查委員會(huì)收到申請(qǐng)后，需重點(diǎn)評(píng)估哪些倫理問(wèn)題？五、論述題（25分）23.隨著基因編輯、AI診斷、腦機(jī)接口等新技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)倫理面臨“技術(shù)驅(qū)動(dòng)型倫理挑戰(zhàn)”。請(qǐng)結(jié)合具體技術(shù)，論述傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理原則（尊重、不傷害、有利、公正）在應(yīng)對(duì)此類挑戰(zhàn)時(shí)的適應(yīng)性與局限性，并提出改進(jìn)建議。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程知識(shí)考核答案（2025）一、單項(xiàng)選擇題1.C解析：主動(dòng)安樂(lè)死涉及“有利”（減輕痛苦）與“不傷害”（禁止故意致死）的直接沖突，需結(jié)合法律與倫理雙重考量。2.B解析：經(jīng)濟(jì)困難可能導(dǎo)致患者“自愿”入組的非真實(shí)性，需重點(diǎn)評(píng)估是否存在脅迫（coercion）。3.B解析：醫(yī)生有義務(wù)解釋隱瞞病情的潛在風(fēng)險(xiǎn)（如影響新生兒救治），但最終決策權(quán)在患者，需引導(dǎo)而非強(qiáng)制。4.B解析：公正原則中“最大受益”標(biāo)準(zhǔn)通常優(yōu)先考慮年齡較小、預(yù)期壽命較長(zhǎng)的患者（患者B）。5.A解析：即使“匿名”，但通過(guò)病情細(xì)節(jié)（酒駕、肝破裂、家屬反應(yīng)）可能被識(shí)別，侵犯隱私權(quán)。6.D解析：倫理審查需綜合技術(shù)安全性（脫靶效應(yīng)）、患者知情（體細(xì)胞與生殖細(xì)胞區(qū)別）及科學(xué)價(jià)值。7.D解析：非自愿治療需滿足“無(wú)自知力+危害公共安全”且采用最低限制手段（如口服藥而非約束）。8.D解析：腦死亡標(biāo)準(zhǔn)既科學(xué)判定生命終止，又平衡了供體家屬情感與受體需求，擴(kuò)大了供體來(lái)源。9.B解析：算法偏差源于訓(xùn)練數(shù)據(jù)的代表性不足（如少數(shù)族裔樣本少），導(dǎo)致結(jié)果不公平。10.C解析：緩和醫(yī)療以緩解癥狀為目標(biāo)，不主動(dòng)導(dǎo)致死亡；安樂(lè)死則主動(dòng)干預(yù)加速死亡。二、多項(xiàng)選擇題11.ABCD解析：知情同意四要素：充分信息、理解能力、自愿性、書(shū)面或口頭同意（特殊情況可口頭）。12.ABC解析：“貢獻(xiàn)價(jià)值”（如關(guān)鍵崗位優(yōu)先）因可能導(dǎo)致歧視，通常不被倫理原則認(rèn)可。13.ABCD解析：基因編輯爭(zhēng)議涵蓋尊嚴(yán)、代際、安全及社會(huì)公平多維度。14.AB解析：治療性特權(quán)僅適用于“告知可能造成嚴(yán)重傷害”或“患者明確拒絕知情”，緊急急救屬“推定同意”，家屬要求隱瞞不構(gòu)成特權(quán)。15.ABCD解析：安慰劑對(duì)照需滿足無(wú)有效治療、無(wú)嚴(yán)重傷害、患者知情、研究具有公共價(jià)值。三、簡(jiǎn)答題16.定義：醫(yī)療家長(zhǎng)主義指醫(yī)生基于“患者最佳利益”，在未充分獲得患者同意的情況下替其做出醫(yī)療決策。典型表現(xiàn)：隱瞞嚴(yán)重病情、強(qiáng)制患者接受治療（如精神疾病患者）、替代決策（如兒童患者）。倫理爭(zhēng)議：正面價(jià)值是保護(hù)脆弱患者（如無(wú)決策能力者）；負(fù)面爭(zhēng)議是可能侵犯患者自主權(quán)（如意識(shí)清晰的成年患者），需在“保護(hù)”與“尊重”間平衡。17.法律邊界：患者隱私包括病情、診療信息、個(gè)人身份等，受《民法典》《個(gè)人信息保護(hù)法》保護(hù)。突破場(chǎng)景：①法律強(qiáng)制（如傳染病上報(bào)）；②公共利益（如協(xié)助警方調(diào)查）；③患者授權(quán)（如家屬知情）；④避免嚴(yán)重傷害（如患者計(jì)劃自殺需告知家屬）。18.倫理差異：主動(dòng)安樂(lè)死是醫(yī)生主動(dòng)采取措施（如注射藥物）導(dǎo)致患者死亡；被動(dòng)安樂(lè)死是停止或撤銷維持生命的治療（如拔管）。前者涉及“主動(dòng)致死”的道德?tīng)?zhēng)議，后者更接近“尊重自然死亡”。我國(guó)法律態(tài)度：二者均未合法化，主動(dòng)安樂(lè)死可能涉及故意殺人罪；被動(dòng)安樂(lè)死在實(shí)踐中可能被視為“放棄無(wú)效治療”，需嚴(yán)格符合患者/家屬意愿及醫(yī)學(xué)判斷。19.主要職責(zé)：審查涉及人類受試者的研究（包括臨床試驗(yàn)、觀察性研究），保護(hù)受試者權(quán)益。審查要點(diǎn)：①科學(xué)合理性（研究設(shè)計(jì)是否嚴(yán)謹(jǐn)）；②風(fēng)險(xiǎn)-受益比（風(fēng)險(xiǎn)是否可接受，受益是否明確）；③知情同意（信息披露是否充分，自愿性是否保障）；④弱勢(shì)群體保護(hù)（如兒童、囚犯）；⑤數(shù)據(jù)安全（隱私保護(hù)措施）。20.責(zé)任分配問(wèn)題：①技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任：AI算法錯(cuò)誤（如數(shù)據(jù)偏差）導(dǎo)致誤診，責(zé)任歸屬開(kāi)發(fā)者還是使用醫(yī)生？②倫理決策責(zé)任：AI僅提供建議，最終診療決策仍需醫(yī)生負(fù)責(zé)（如是否采納AI的手術(shù)方案）；③透明度責(zé)任：醫(yī)生需向患者解釋AI的決策邏輯（如“黑箱”算法可能侵犯患者知情權(quán)）。四、案例分析題21.（1）倫理沖突：尊重原則（患者知情權(quán)、自主權(quán)）與有利原則（家屬認(rèn)為隱瞞可避免患者心理崩潰）的沖突。（2）處理建議：①首先評(píng)估患者的決策能力（68歲、文化程度低不必然無(wú)決策能力）；②與兒子溝通，解釋“隱瞞病情”可能剝奪患者參與治療決策的權(quán)利（如是否接受化療、臨終意愿）；③嘗試單獨(dú)與患者交流，了解其真實(shí)意愿（如“您希望知道病情細(xì)節(jié)嗎？”）；④若患者明確表示“不想知道”，可尊重其選擇；若患者渴望知情，應(yīng)逐步告知（如“病情比較嚴(yán)重，但我們會(huì)盡力緩解癥狀”），避免突然沖擊。22.倫理審查重點(diǎn)：①技術(shù)安全性：線粒體置換是否可能導(dǎo)致脫靶效應(yīng)或未知遺傳風(fēng)險(xiǎn)（如供體線粒體與核DNA的相互作用）；②人類尊嚴(yán)：“三親嬰兒”是否涉及“設(shè)計(jì)生命”的倫理爭(zhēng)議；③代際倫理：編輯后的線粒體可能通過(guò)生殖細(xì)胞傳遞給后代，需評(píng)估長(zhǎng)期影響；④知情同意：受試者（攜帶線粒體病的女性）是否充分理解技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及“三親”血緣關(guān)系的法律/社會(huì)意義；⑤社會(huì)公平：該技術(shù)是否可能被濫用（如非治療目的的“增強(qiáng)”），是否僅服務(wù)于經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越群體。五、論述題23.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理原則的適應(yīng)性與局限性及改進(jìn)建議：（1）適應(yīng)性：①尊重原則：在AI診斷中仍需保障患者知情權(quán)（如告知使用AI輔助）、自主權(quán)（如拒絕AI建議）；在基因編輯中需尊重患者對(duì)自身基因信息的控制權(quán)。②不傷害原則：可用于評(píng)估新技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（如AI誤診率、基因編輯脫靶效應(yīng)），要求技術(shù)應(yīng)用以“最小傷害”為前提。③有利原則：指導(dǎo)技術(shù)研發(fā)方向（如優(yōu)先發(fā)展治療性基因編輯，而非增強(qiáng)型），確保技術(shù)服務(wù)于患者利益。④公正原則：可批判技術(shù)應(yīng)用中的不平等（如AI數(shù)據(jù)偏差導(dǎo)致少數(shù)群體誤診率高），要求技術(shù)設(shè)計(jì)兼顧不同人群需求。（2）局限性：①尊重原則：面對(duì)“無(wú)意識(shí)患者”（如腦機(jī)接口使用者）或“未來(lái)人”（基因編輯后代），傳統(tǒng)“當(dāng)前患者自主權(quán)”難以覆蓋代際權(quán)利。②不傷害原則：新技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可能長(zhǎng)期潛伏（如基因編輯的后代效應(yīng)），傳統(tǒng)“可預(yù)見(jiàn)傷害”標(biāo)準(zhǔn)難以評(píng)估。③有利原則：技術(shù)發(fā)展可能模糊“治療”與“增強(qiáng)”的邊界（如通過(guò)基因編輯提高智力），傳統(tǒng)“治愈疾病”目標(biāo)需擴(kuò)展。④公正原則：技術(shù)壟斷（如高價(jià)基因療法）可能加劇健康不平等，傳統(tǒng)“按需分配”需結(jié)合“技術(shù)可及性”重新定義。（3）改進(jìn)建議：①引入“代際倫理”：在基因編輯、線粒體置換等技術(shù)中，需考慮對(duì)未來(lái)世代的影響，建立