2025年運動醫(yī)學(xué)及物理治療考試卷及答案回顧一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種運動損傷機制最易導(dǎo)致股四頭肌肌腱斷裂？A.膝關(guān)節(jié)突然過伸伴股四頭肌強烈收縮B.長期慢跑導(dǎo)致的慢性勞損C.膝關(guān)節(jié)屈曲位遭受直接撞擊D.股四頭肌離心收縮時的過度牽拉答案：A解析：股四頭肌肌腱斷裂多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)突然過伸（如跳躍落地時）合并股四頭肌強烈收縮的瞬間，此時肌腱承受的張力超過其抗拉強度，導(dǎo)致斷裂。慢性勞損（B）通常引起肌腱炎而非斷裂；直接撞擊（C）更易導(dǎo)致髕骨骨折；離心收縮過度牽拉（D）多見于腘繩肌損傷。2.關(guān)于等速肌力測試的描述，正確的是：A.測試時關(guān)節(jié)運動速度恒定，阻力隨肌力變化B.只能評估向心收縮肌力C.測試結(jié)果與測試角度無關(guān)D.常用于評估靜態(tài)平衡能力答案：A解析：等速肌力測試的核心特點是關(guān)節(jié)運動速度由設(shè)備控制恒定（如60°/s、180°/s），阻力隨受試者肌肉收縮力量自動調(diào)整，可同時評估向心、離心收縮（B錯誤）。測試結(jié)果與關(guān)節(jié)角度密切相關(guān)（C錯誤），主要用于動態(tài)肌力評估（D錯誤）。3.急性跟腱斷裂患者術(shù)后早期（0-2周）康復(fù)重點是：A.主動踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練B.跟腱應(yīng)力負荷訓(xùn)練C.小腿三頭肌等長收縮D.平衡功能訓(xùn)練答案：C解析：術(shù)后早期（0-2周）需保護修復(fù)的跟腱，避免主動背屈（A）或應(yīng)力負荷（B）導(dǎo)致再斷裂風(fēng)險。此階段重點為小腿三頭肌等長收縮（C）以維持肌肉活性，同時進行鄰近關(guān)節(jié)（如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)）活動度訓(xùn)練。平衡訓(xùn)練（D）需待跟腱愈合至一定強度后開展。4.脊髓損傷患者神經(jīng)平面判定的關(guān)鍵肌是指：A.該平面以上最有力的肌肉B.該平面以下最無力的肌肉C.該平面對應(yīng)的具有代表性的肌肉D.全身肌力評級為3級的肌肉答案：C解析：神經(jīng)平面判定需通過關(guān)鍵肌測試，即每個脊髓節(jié)段（C2-T1，L2-S1）對應(yīng)的具有代表性的肌肉（如C5為屈肘肌，C6為伸腕肌），其肌力≥3級（抗重力）且上一節(jié)段關(guān)鍵肌肌力≥5級時，可確定該節(jié)段為神經(jīng)平面。5.肩袖損傷患者出現(xiàn)“疼痛弧”（60°-120°）的主要原因是：A.肱二頭肌長頭腱卡壓B.肩峰下間隙組織與肩峰撞擊C.岡下肌過度緊張D.盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)答案：B解析：肩袖損傷后，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展60°-120°時，肩袖肌腱（尤其是岡上肌）與肩峰、喙肩韌帶發(fā)生撞擊，引發(fā)疼痛，稱為“疼痛弧”。肱二頭肌長頭腱卡壓（A）多表現(xiàn)為前側(cè)疼痛；岡下肌緊張（C）影響外旋；盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)（D）以脫位感為主。6.腦卒中患者Brunnstrom分期Ⅲ期的典型表現(xiàn)是：A.無隨意運動B.出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，無分離運動C.分離運動明顯，協(xié)調(diào)性接近正常D.痙攣減弱，精細動作完成較好答案：B解析：Brunnstrom分期中，Ⅰ期無運動（A）；Ⅱ期出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，開始有極小隨意運動；Ⅲ期聯(lián)合反應(yīng)明顯，無分離運動（B）；Ⅳ期分離運動出現(xiàn)；Ⅴ期分離運動較充分；Ⅵ期協(xié)調(diào)性接近正常（C）。痙攣減弱（D）屬于Ⅳ期后表現(xiàn)。7.關(guān)于前交叉韌帶（ACL）重建術(shù)后支具使用的描述，錯誤的是：A.術(shù)后6周內(nèi)保持支具鎖定在0°-30°B.步態(tài)訓(xùn)練時支具需解鎖至患者可耐受角度C.早期可在支具保護下進行部分負重D.支具佩戴時間通常持續(xù)至術(shù)后3個月答案：A解析：ACL重建術(shù)后支具早期（0-2周）通常鎖定在0°-30°以保護移植物，但2周后需逐步增加活動范圍（如0°-60°），6周內(nèi)完全解鎖至全范圍（A錯誤）。步態(tài)訓(xùn)練時根據(jù)恢復(fù)情況解鎖（B正確），早期部分負重（C正確），支具一般佩戴至術(shù)后3個月（D正確）。8.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進行呼吸訓(xùn)練時，最推薦的方法是：A.胸式呼吸訓(xùn)練B.腹式呼吸（膈式呼吸）訓(xùn)練C.快速深呼吸訓(xùn)練D.屏氣訓(xùn)練答案：B解析：COPD患者因膈肌疲勞、胸廓過度膨脹，常出現(xiàn)胸式呼吸為主的低效呼吸模式。腹式呼吸訓(xùn)練可增強膈肌收縮力，增加潮氣量，減少呼吸功（B正確）。胸式呼吸（A）會加重呼吸負擔(dān)；快速深呼吸（C）易導(dǎo)致過度通氣；屏氣訓(xùn)練（D）不適合急性期患者。9.兒童肱骨髁上骨折后最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是：A.橈神經(jīng)損傷B.肘內(nèi)翻畸形C.骨化性肌炎D.關(guān)節(jié)僵硬答案：B解析：兒童肱骨髁上骨折（尤其是伸直型）因骨折線位于髁上薄弱區(qū)，復(fù)位不良時易導(dǎo)致肱骨遠端內(nèi)外髁生長不平衡，最終形成肘內(nèi)翻畸形（B）。橈神經(jīng)損傷（A）多見于肱骨干骨折；骨化性肌炎（C）常見于肘關(guān)節(jié)脫位后；關(guān)節(jié)僵硬（D）與制動時間相關(guān)，非最易出現(xiàn)。10.肌筋膜疼痛綜合征（MPS）的觸發(fā)點（TriggerPoint）最典型的特征是：A.局部紅腫熱痛B.按壓時出現(xiàn)牽涉痛C.活動時關(guān)節(jié)彈響D.肌力明顯下降答案：B解析：MPS的觸發(fā)點為肌肉內(nèi)的高張力結(jié)節(jié)，按壓時除局部疼痛外，可引發(fā)特定區(qū)域的牽涉痛（B），是其核心特征。局部紅腫（A）多見于感染或急性炎癥；關(guān)節(jié)彈響（C）常見于半月板損傷或肌腱滑脫；肌力下降（D）多為神經(jīng)損傷或嚴重肌肉損傷表現(xiàn)。11.關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的物理治療，錯誤的是：A.避免冷熱刺激以防感覺異常加重B.進行平衡訓(xùn)練預(yù)防跌倒C.采用經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）緩解疼痛D.鼓勵高強度抗阻訓(xùn)練改善肌力答案：D解析：糖尿病周圍神經(jīng)病變患者因感覺減退，高強度抗阻訓(xùn)練（D）可能導(dǎo)致未察覺的肌肉拉傷或關(guān)節(jié)損傷，應(yīng)選擇低至中等強度訓(xùn)練。冷熱刺激（A）可能引發(fā)痛覺過敏；平衡訓(xùn)練（B）可降低跌倒風(fēng)險；TENS（C）是常用的疼痛管理方法。12.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是：A.腋神經(jīng)損傷B.復(fù)發(fā)性脫位C.肩袖撕裂D.肱骨頭缺血性壞死答案：B解析：肩關(guān)節(jié)脫位（尤其是首次前脫位）后，因關(guān)節(jié)囊、盂唇（Bankart損傷）或韌帶損傷未完全修復(fù)，約60%-90%的年輕患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)性脫位（B）。腋神經(jīng)損傷（A）發(fā)生率約5%-10%；肩袖撕裂（C）多見于40歲以上患者；肱骨頭壞死（D）罕見。13.腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)“直腿抬高試驗陽性”的主要機制是：A.神經(jīng)根受壓后滑動受限B.椎旁肌緊張C.小關(guān)節(jié)紊亂D.硬膜囊受壓答案：A解析：直腿抬高試驗時，坐骨神經(jīng)被牽拉，若神經(jīng)根因椎間盤突出受壓，其滑動范圍減?。ㄕ＜s4mm），引發(fā)下肢放射痛（A）。椎旁肌緊張（B）導(dǎo)致直腿抬高時腰部疼痛；小關(guān)節(jié)紊亂（C）表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突壓痛；硬膜囊受壓（D）多見于中央型突出，可能伴馬尾綜合征。14.關(guān)于骨質(zhì)疏松癥患者的運動指導(dǎo)，正確的是：A.避免抗阻訓(xùn)練以防骨折B.推薦慢跑、跳繩等沖擊性運動C.重點進行核心穩(wěn)定性訓(xùn)練D.每日曬太陽時間＜15分鐘答案：C解析：骨質(zhì)疏松癥患者需通過抗阻訓(xùn)練（A錯誤）和沖擊性運動（如爬樓梯、跳舞）刺激骨形成，但跳繩（B）因沖擊力過大可能增加骨折風(fēng)險。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練（C）可改善姿勢，降低跌倒風(fēng)險。每日曬太陽15-30分鐘（D錯誤）促進維生素D合成。15.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征（TMD）患者最常見的主訴是：A.開口時關(guān)節(jié)彈響或疼痛B.咬合無力C.面部麻木D.聽力下降答案：A解析：TMD的典型表現(xiàn)為開口/閉口時關(guān)節(jié)彈響、疼痛（A），可伴開口受限（如“鎖結(jié)”）。咬合無力（B）多見于咀嚼肌疲勞；面部麻木（C）需排除神經(jīng)損傷；聽力下降（D）與關(guān)節(jié)紊亂無直接關(guān)聯(lián)。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性踝關(guān)節(jié)扭傷（外側(cè)副韌帶損傷）的PRICE處理原則及其現(xiàn)代更新。答案：急性踝關(guān)節(jié)扭傷的傳統(tǒng)處理為RICE（休息、冰敷、加壓包扎、抬高），現(xiàn)代更新為PRICE（保護、休息、冰敷、加壓、抬高），具體如下：-保護（Protect）：使用護踝或支具固定，避免二次損傷；-休息（Rest）：減少負重，避免主動活動扭傷關(guān)節(jié)；-冰敷（Ice）：傷后48小時內(nèi)，每次15-20分鐘，間隔1-2小時，注意避免凍傷；-加壓（Compression）：彈性繃帶從遠端向近端包扎，維持適度壓力（可觸及足背動脈）；-抬高（Elevation）：高于心臟水平，促進靜脈回流，減輕腫脹?，F(xiàn)代更新要點：①強調(diào)“保護”優(yōu)先于單純休息，早期使用支具可減少再損傷風(fēng)險；②冰敷時間縮短（不超過48小時），避免長期冰敷影響局部血運；③早期（24-48小時后）可在無痛范圍內(nèi)進行被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，促進組織修復(fù)，而非完全制動。2.列舉脊髓損傷（SCI）患者呼吸功能評估的常用方法及物理治療干預(yù)措施。答案：評估方法：①肺功能測試：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、最大吸氣壓（MIP）、最大呼氣壓（MEP）；②呼吸模式觀察：是否存在矛盾呼吸（吸氣時腹部內(nèi)陷）、胸式/腹式呼吸為主；③血氣分析：監(jiān)測血氧飽和度（SpO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）；④咳嗽能力評估：自主咳嗽強度（能否有效清除分泌物）。干預(yù)措施：①呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸訓(xùn)練（增強膈肌收縮）、縮唇呼吸（延長呼氣時間，減少殘氣量）；②排痰技術(shù)：胸部叩擊、震顫、體位引流（根據(jù)損傷平面調(diào)整體位，如下頸髓損傷取頭低足高位）；③機械輔助排痰（MIE）：使用排痰機模擬咳嗽，適用于咳嗽無力患者；④吸氣肌訓(xùn)練：通過阻力訓(xùn)練器（如ThresholdIMT）增強吸氣肌力量；⑤預(yù)防呼吸并發(fā)癥：定期翻身（每2小時1次）、保持氣道濕潤（霧化吸入）、避免誤吸。3.比較前交叉韌帶（ACL）重建術(shù)后與后交叉韌帶（PCL）重建術(shù)后康復(fù)計劃的主要差異。答案：主要差異基于兩種韌帶的生物力學(xué)功能及損傷后對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響：-早期負重：ACL重建術(shù)后需延遲完全負重（2-4周部分負重），因ACL主要限制脛骨前移，早期負重可能增加移植物張力；PCL重建術(shù)后可早期（術(shù)后1周內(nèi)）完全負重（使用支具保護），因PCL限制脛骨后移，負重時脛骨后移趨勢較小。-關(guān)節(jié)活動度（ROM）：ACL術(shù)后早期（0-2周）限制過伸（支具鎖定0°-30°），避免移植物過度牽拉；PCL術(shù)后早期需避免過度屈膝（如＞90°），因屈膝位PCL張力最大，可能影響移植物愈合。-肌力訓(xùn)練重點：ACL術(shù)后強調(diào)股四頭肌（尤其是股內(nèi)側(cè)斜?。┯?xùn)練以增強伸膝穩(wěn)定性；PCL術(shù)后需加強腘繩肌訓(xùn)練（屈膝時腘繩肌可輔助限制脛骨后移）。-本體感覺訓(xùn)練：ACL損傷后本體感覺受損更明顯，需早期（4-6周）進行平衡板、單腿站立訓(xùn)練；PCL術(shù)后本體感覺訓(xùn)練可稍延遲（6-8周）。4.簡述腦卒中后足下垂的常見原因及物理治療干預(yù)策略。答案：常見原因：①中樞性因素：皮質(zhì)脊髓束損傷導(dǎo)致小腿前肌群（脛前肌、踇長伸?。┘×ο陆担˙runnstromⅠ-Ⅲ期），同時小腿后肌群（腓腸肌、比目魚?。┋d攣（牽張反射亢進）；②外周性因素：長期制動導(dǎo)致跟腱攣縮、踝關(guān)節(jié)跖屈畸形；③代償機制：步行時為避免足拖地，出現(xiàn)劃圈步態(tài)，進一步加重足下垂。干預(yù)策略：①肌力訓(xùn)練：脛前肌電刺激（FES）結(jié)合主動背屈訓(xùn)練（如坐位勾腳抗阻）；②痙攣管理：跟腱牽拉（每日2-3次，每次30秒）、小腿后肌群冰敷或肉毒毒素注射（嚴重痙攣時）；③支具使用：踝足矯形器（AFO）改善步行時足背屈角度（動態(tài)AFO可輔助背屈）；④步態(tài)訓(xùn)練：減重步態(tài)訓(xùn)練（BWSTT）結(jié)合地面行走，糾正劃圈步態(tài)，強調(diào)擺動相足背屈；⑤神經(jīng)發(fā)育療法（NDT）：Bobath技術(shù)中通過關(guān)鍵點控制（如脛骨前內(nèi)側(cè)推壓）誘發(fā)背屈動作。5.論述肩袖損傷的影像學(xué)評估方法及其臨床意義。答案：肩袖損傷的影像學(xué)評估需結(jié)合多種檢查，各有側(cè)重：①X線平片：可觀察肩峰形態(tài)（如Ⅲ型肩峰提示撞擊風(fēng)險）、肱骨大結(jié)節(jié)骨贅（慢性損傷表現(xiàn)）、肩鎖關(guān)節(jié)退變（可能繼發(fā)撞擊），但無法直接顯示肩袖結(jié)構(gòu)。②超聲（US）：實時動態(tài)評估肩袖肌腱連續(xù)性、厚度及血流信號（炎癥時血流增加），可對比雙側(cè)，適用于篩查及隨訪，但依賴操作者經(jīng)驗。③MRI（磁共振成像）：T1加權(quán)像顯示肌腱形態(tài)，T2加權(quán)像或脂肪抑制序列顯示高信號（水腫、撕裂），可明確撕裂類型（部分撕裂/全層撕裂）、范圍及是否合并盂唇損傷（如SLAP損傷），是診斷肩袖損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。④MRA（磁共振關(guān)節(jié)造影）：向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對比劑后掃描，可更清晰顯示微小撕裂（尤其是關(guān)節(jié)面?zhèn)炔糠炙毫眩?，適用于常規(guī)MRI陰性但臨床高度懷疑者。臨床意義：X線用于排除骨折、骨贅等骨性結(jié)構(gòu)異常；超聲用于初步篩查和動態(tài)評估；MRI/MRA明確損傷程度，指導(dǎo)治療方案（如保守治療或手術(shù)修復(fù)）；術(shù)后MRI可評估移植物愈合情況。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，男性，28歲，足球運動員，主訴“右膝扭傷后疼痛、腫脹3天”。3天前比賽中急停變向時感右膝“咔嗒”一聲，隨即無法繼續(xù)運動，傷后右膝迅速腫脹，不敢負重。查體：右膝腫脹（浮髕試驗陽性），關(guān)節(jié)活動度0°-90°（疼痛限制），Lachman試驗陽性（脛骨前移3mm，終點軟），前抽屜試驗陽性，麥?zhǔn)显囼灒?）。MRI提示：右膝前交叉韌帶（ACL）全層撕裂，合并外側(cè)半月板后角縱行撕裂。問題：（1）該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（2）制定其術(shù)后4周內(nèi)的康復(fù)計劃（假設(shè)已行ACL重建+半月板縫合術(shù)）。答案：（1）初步診斷：右膝前交叉韌帶全層撕裂合并外側(cè)半月板后角縱行撕裂。依據(jù)：①運動損傷史（急停變向）；②傷后迅速腫脹（提示關(guān)節(jié)積血，ACL撕裂常見表現(xiàn)）；③Lachman試驗陽性（ACL損傷特異性90%），前抽屜試驗陽性（進一步支持ACL損傷）；④MRI明確ACL全層撕裂及半月板撕裂。（2）術(shù)后4周內(nèi)康復(fù)計劃（分階段）：階段1（術(shù)后0-2周）：保護期目標(biāo)：控制腫脹、疼痛，維持關(guān)節(jié)活動度（ROM），保護移植物及半月板縫合處。措施：-支具：佩戴可調(diào)式膝支具，初始鎖定0°-30°，術(shù)后3天開始每日增加10°（至術(shù)后2周達0°-60°）；-冰敷：每次20分鐘，每日4-6次，重點在膝關(guān)節(jié)前側(cè)及腘窩；-活動度：被動屈膝（CPM機輔助，起始30°，每日增加10°，至2周達90°），避免主動屈膝（防半月板縫合處張力過大）；-肌力：股四頭肌等長收縮（收縮5秒，放松5秒，10次/組，5組/日）、腘繩肌等長收縮（避免用力過大）；-負重：術(shù)后3天開始部分負重（10-20%體重），使用雙拐，支具鎖定0°；-其他：踝泵訓(xùn)練（每小時5分鐘）預(yù)防深靜脈血栓（DVT），股四頭肌電刺激（NMES）促進肌肉激活。階段2（術(shù)后2-4周）：早期活動期目標(biāo)：恢復(fù)ROM至0°-120°，逐步增加負重，開始低強度功能訓(xùn)練。措施：-支具：解鎖至0°-90°（術(shù)后3周），4周時解鎖至全范圍；-活動度：主動屈膝（在無痛范圍內(nèi)），站立位扶拐下被動屈膝（利用重力），目標(biāo)4周達120°；-負重：術(shù)后2周增加至50%體重，3周完全負重（棄拐）；-肌力：股四頭肌抗阻訓(xùn)練（彈力帶伸膝，0°-60°范圍），腘繩肌離心收縮（坐姿勾腳抗阻）；-平衡訓(xùn)練：雙足站立位重心轉(zhuǎn)移（睜眼/閉眼各30秒，3組）；-半月板保護：避免深蹲（＞90°）、扭轉(zhuǎn)動作，上下樓梯時健腿先上、傷腿先下。案例2：患者，女性，65歲，主訴“左髖部疼痛伴活動受限1年，加重2周”。1年前無明顯誘因出現(xiàn)左髖部隱痛，活動后加重，休息緩解；近2周疼痛加劇，夜間痛醒，行走距離＜200米。查體：左髖關(guān)節(jié)活動度（前屈80°，后伸0°，外展20°），“4”字試驗陽性，腹股溝中點壓痛（+）。X線示：左髖關(guān)節(jié)間隙變窄（內(nèi)側(cè)為著），髖臼緣骨贅形成，股骨頭囊性變。問題：（1）該患者的最可能診斷及鑒別診斷是什么？（2）制定其物理治療方案（包括短期和長期目標(biāo)）。答案：（1）最可能診斷：左髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（OA）。依據(jù)：①老年女性（OA好發(fā)人群）；②慢性疼痛（活動后加重，休息緩解），進展至夜間痛、行走困難；③髖關(guān)節(jié)活動度受限（前屈＜90°，外展＜30°），“4”字試驗陽性（提示髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變）；④X線表現(xiàn)（關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅、囊性變）符合OA特征。鑒別診斷：①股骨頭缺血性壞死（AVN）：多有激素使用史