2025年臨床醫(yī)學(xué)三基三嚴綜合測試題(附答案)一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時，伴大汗、惡心，血壓85/50mmHg，心率110次/分，律齊。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動脈夾層2.兒童患者，發(fā)熱3天，體溫39.5℃，伴咳嗽、流涕，第4天耳后、發(fā)際出現(xiàn)紅色斑丘疹，疹間皮膚正常。最可能的診斷是：A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱3.胃潰瘍的典型疼痛規(guī)律是：A.空腹痛，進食后緩解B.餐后1小時內(nèi)疼痛，1-2小時緩解C.夜間痛為主D.疼痛無明顯規(guī)律4.患者女性，30歲，甲亢病史2年，規(guī)律服用甲巰咪唑治療。近1周出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，查血常規(guī)：WBC1.8×10?/L，N0.3×10?/L。最可能的并發(fā)癥是：A.粒細胞缺乏癥B.再生障礙性貧血C.病毒性感冒D.藥物性肝炎5.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間是發(fā)病后：A.2-4小時B.6-12小時C.12-24小時D.48-72小時6.張力性氣胸的急救處理首選：A.胸腔閉式引流B.高濃度吸氧C.粗針頭穿刺排氣D.開胸探查7.新生兒Apgar評分的內(nèi)容不包括：A.心率B.呼吸C.肌張力D.胎齡8.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期最主要的治療措施是：A.長期家庭氧療B.支氣管擴張劑C.控制感染D.糖皮質(zhì)激素9.患者男性，45歲，因“上腹痛2天”就診，血淀粉酶500U/L（正常<125U/L），腹部CT提示胰腺腫脹、周圍滲出。最關(guān)鍵的治療是：A.禁食、胃腸減壓B.靜脈補液C.質(zhì)子泵抑制劑D.生長抑素類似物10.診斷糖尿病的主要依據(jù)是：A.尿糖陽性B.隨機血糖≥11.1mmol/LC.糖化血紅蛋白≥6.5%D.空腹血糖≥7.0mmol/L11.骨折的專有體征是：A.疼痛、腫脹、功能障礙B.畸形、異常活動、骨擦音/感C.局部壓痛、瘀斑D.反常活動、彈性固定12.過敏性休克的首選搶救藥物是：A.地塞米松B.腎上腺素C.異丙嗪D.多巴胺13.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)手足搐搦，最可能的原因是：A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.低鈣血癥D.代謝性酸中毒14.急性左心衰竭患者端坐呼吸的主要機制是：A.肺淤血減輕B.回心血量減少C.膈肌上抬D.氣道阻力降低15.新生兒黃疸最常用的治療方法是：A.換血療法B.藍光照射C.輸注白蛋白D.苯巴比妥口服16.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變17.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是：A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、抽搐、意識障礙C.嘔吐、偏癱、感覺障礙D.頭痛、血壓升高、心率減慢18.肺結(jié)核的主要傳播途徑是：A.消化道傳播B.血液傳播C.飛沫傳播D.接觸傳播19.破傷風(fēng)的治療關(guān)鍵是：A.清除毒素來源B.中和游離毒素C.控制和解除痙攣D.防治并發(fā)癥20.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道少量出血，子宮張力高，胎位不清，胎心100次/分。最可能的診斷是：A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆早產(chǎn)D.子宮破裂二、多項選擇題（每題2分，共20分，每題至少2個正確選項）1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.心室壁瘤D.心肌梗死后綜合征2.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)包括：A.呼氣有爛蘋果味B.惡心、嘔吐C.嚴重脫水D.意識障礙3.急性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)有：A.血尿B.蛋白尿C.水腫D.高血壓4.腦出血的常見病因包括：A.高血壓B.腦動脈瘤C.腦動靜脈畸形D.血液系統(tǒng)疾病5.休克的治療原則包括：A.補充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用血管活性藥物D.治療原發(fā)病6.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)有：A.脾大、脾功能亢進B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.肝掌、蜘蛛痣7.肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)包括：A.高熱、寒戰(zhàn)B.咳鐵銹色痰C.胸痛D.肺實變體征8.新生兒窒息的復(fù)蘇步驟包括：A.保暖、體位B.清理呼吸道C.正壓通氣D.胸外按壓9.外科感染的局部表現(xiàn)有：A.紅、腫B.熱、痛C.功能障礙D.寒戰(zhàn)、高熱10.甲狀腺功能亢進的典型癥狀包括：A.怕熱、多汗B.心悸、手抖C.食欲減退D.體重下降三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述心肺復(fù)蘇（CPR）的主要步驟及最新指南要點（2023年更新）。2.列出高血壓的分級標準（依據(jù)《中國高血壓防治指南2023》）。3.簡述抗菌藥物的使用原則（包括分級管理、聯(lián)合用藥指征）。4.簡述急性闌尾炎的診斷依據(jù)及鑒別診斷。5.試述糖尿病飲食治療的具體方案（包括熱量計算、營養(yǎng)素分配）。四、病例分析題（每題15分，共30分）病例1患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。2小時前情緒激動后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、惡心，無嘔吐。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/100mmHg，未規(guī)律服藥；吸煙史40年，20支/日。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV；肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）；心肌酶：CK-MB65U/L（正常<25U/L）。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）應(yīng)立即采取的治療措施有哪些？病例2患兒女性，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5-39.5℃）、咳嗽（陣發(fā)性干咳），當(dāng)?shù)卦\所予“頭孢克洛”口服，癥狀無緩解。1天前咳嗽加重，出現(xiàn)氣促、口唇發(fā)紺，無抽搐、意識障礙。查體：T39.2℃，P140次/分，R45次/分，BP90/60mmHg。精神萎靡，呼吸急促，三凹征（+），口唇發(fā)紺；雙肺可聞及廣泛細濕啰音；心率140次/分，律齊，心音有力；腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟；神經(jīng)系統(tǒng)無異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N0.65，L0.30，CRP45mg/L（正常<10mg/L）；胸片：雙肺紋理增多，可見散在斑片狀陰影，以雙下肺為主。問題：（1）該患兒的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需進一步完善哪些檢查？（3）制定具體的治療方案（包括抗感染、對癥支持等）。參考答案一、單項選擇題1.C2.A3.B4.A5.C6.C7.D8.C9.A10.D11.B12.B13.C14.B15.B16.B17.A18.C19.C20.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABD三、簡答題1.心肺復(fù)蘇（CPR）主要步驟及2023年指南要點步驟：①識別與啟動急救（輕拍重喊判斷意識，無反應(yīng)則呼救并取AED）；②胸外按壓（部位：胸骨下半部，兩乳頭連線中點；深度：成人5-6cm，頻率100-120次/分；按壓-通氣比30:2）；③開放氣道（仰頭提頦法，懷疑頸椎損傷用托頜法）；④人工呼吸（每次吹氣1秒，見胸廓抬起）；⑤早期除顫（AED到達后立即分析心律，需除顫則電擊1次后立即繼續(xù)CPR）。2023年更新要點：強調(diào)“快速反應(yīng)”，非專業(yè)施救者可僅做胸外按壓（“壓縮式CPR”）；優(yōu)化按壓深度與頻率，避免過度通氣；AED使用優(yōu)先于傳統(tǒng)CPR步驟（“早除顫”原則）。2.高血壓分級標準（《中國高血壓防治指南2023》）-正常血壓：收縮壓（SBP）<120mmHg且舒張壓（DBP）<80mmHg；-正常高值：SBP120-129mmHg且DBP<80mmHg；-1級高血壓：SBP130-139mmHg或DBP80-89mmHg；-2級高血壓：SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg；注：若SBP與DBP分屬不同級別，以較高級別為準；老年患者（≥65歲）可放寬至SBP<150mmHg（若能耐受可降至<140mmHg）。3.抗菌藥物使用原則（1）分級管理：根據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性等分為非限制使用級、限制使用級、特殊使用級，嚴格掌握各級別處方權(quán)限（如特殊使用級需會診后使用）。（2）嚴格指征：僅用于細菌、真菌等病原微生物感染，避免病毒性感染濫用。（3）病原學(xué)檢查優(yōu)先：留取標本后再經(jīng)驗性用藥，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。（4）聯(lián)合用藥指征：①單一藥物無法控制的混合感染（如腹腔感染）；②需延緩耐藥性產(chǎn)生（如抗結(jié)核治療）；③重癥感染（如膿毒癥）；④降低毒性（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）。4.急性闌尾炎診斷依據(jù)及鑒別診斷診斷依據(jù)：①癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（初始上腹痛或臍周痛，6-8小時后轉(zhuǎn)移至右下腹）、惡心嘔吐、發(fā)熱；②體征：右下腹麥氏點固定壓痛，可有反跳痛、肌緊張；③輔助檢查：血常規(guī)WBC及中性粒細胞升高，B超或CT可見腫大闌尾、周圍滲出。鑒別診斷：①胃十二指腸潰瘍穿孔（突發(fā)上腹痛，板狀腹，X線膈下游離氣體）；②右側(cè)輸尿管結(jié)石（腎絞痛，向會陰部放射，尿常規(guī)紅細胞陽性，B超見結(jié)石）；③異位妊娠破裂（育齡女性，停經(jīng)史，腹痛伴陰道出血，血hCG陽性，腹腔穿刺不凝血）；④急性腸系膜淋巴結(jié)炎（兒童，上呼吸道感染史，腹痛范圍廣，無固定壓痛點）。5.糖尿病飲食治療方案（1）熱量計算：根據(jù)理想體重[理想體重（kg）=身高（cm）-105]、活動量計算每日總熱量（成人輕體力活動25-30kcal/kg，中體力30-35kcal/kg，重體力35-40kcal/kg）。（2）營養(yǎng)素分配：①碳水化合物占50%-60%（優(yōu)先選擇低GI食物，如燕麥、糙米）；②蛋白質(zhì)占15%-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白≥50%，如魚、蛋、乳類，糖尿病腎病患者<0.8g/kg/d）；③脂肪占20%-30%（飽和脂肪酸<10%，反式脂肪酸<1%，膽固醇<300mg/d）；④膳食纖維25-30g/d（蔬菜、水果、全谷物）。（3）餐次分配：定時定量，可分為3主餐+2-3次加餐（如早餐25%、午餐35%、晚餐30%，上午/下午加餐各5%），避免血糖波動過大。四、病例分析題病例1（1）初步診斷：急性下壁心肌梗死（ST段抬高型）。診斷依據(jù)：①老年男性，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時，伴放射痛、大汗；②高血壓病史及吸煙史（危險因素）；③心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（對應(yīng)下壁），V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低（對應(yīng)后壁缺血）；④肌鈣蛋白I及CK-MB顯著升高（心肌損傷標志物陽性）。（2）鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（疼痛時間<30分鐘，心肌酶正常）；②主動脈夾層（撕裂樣疼痛，雙上肢血壓差>20mmHg，增強CT可見內(nèi)膜片）；③急性心包炎（疼痛與呼吸/體位相關(guān)，心電圖廣泛ST段弓背向下抬高）；④肺栓塞（突發(fā)胸痛、咯血、D-二聚體升高，CTPA可見充盈缺損）。（3）治療措施：①一般治療：絕對臥床、吸氧、心電監(jiān)護、鎮(zhèn)靜止痛（嗎啡3-5mg靜脈注射）；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負荷劑量；③抗凝：低分子肝素0.4mL皮下注射；④再灌注治療：優(yōu)先急診PCI（發(fā)病12小時內(nèi)），若無法立即PCI，予尿激酶150萬U靜脈溶栓（需排除出血禁忌）；⑤調(diào)脂：阿托伐他汀80mg口服；⑥控制血壓：目標SBP130-140mmHg（避免過度降壓影響冠脈灌注），可選β受體阻滯劑（如美托洛爾）。病例2（1）初步診斷：支氣管肺炎（重癥）。診斷依據(jù)：①3歲幼兒，發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天；②查體：高熱（39.2℃）、呼吸急促（R45次/分>40次/分，符合兒童肺炎重癥標準）、三凹征（+）、口唇發(fā)紺，雙肺細濕啰音；③輔助檢查：WBC及CRP升高（細菌感染提示），胸片見雙下肺斑片狀陰影。（2）進一步檢查：①病原學(xué)：痰/咽拭子細菌培養(yǎng)+藥敏、肺炎支原體抗體、呼吸道病毒抗原檢測；②血氣分析（評估缺氧及酸堿平衡）；③心肌酶（排除心肌損傷）；④心臟超聲（評估有無心力衰竭）。（3）治療方案：