2025年腦室引流的護(hù)理技術(shù)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.腦室引流患者床頭抬高15-30°的主要目的是：A.促進(jìn)腦脊液循環(huán)B.減少頭部充血C.降低顱內(nèi)壓D.便于觀察引流液答案：C解析：抬高床頭15-30°可利用重力作用降低顱內(nèi)壓，同時(shí)保持引流系統(tǒng)的有效壓力梯度。2.腦室引流袋懸掛高度應(yīng)高于外耳道水平：A.5-8cmB.10-15cmC.18-20cmD.25-30cm答案：B解析：標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求引流袋最高點(diǎn)需高于外耳道（側(cè)腦室水平）10-15cm，以維持正常顱內(nèi)壓（70-200mmH?O）。3.正常腦脊液的顏色應(yīng)為：A.淡紅色B.草黃色C.無色透明D.乳白色答案：C解析：正常腦脊液為無色透明液體，若出現(xiàn)血性、渾濁或黃色需警惕出血、感染或陳舊性出血。4.腦室引流期間每日引流量一般不超過：A.100mlB.300mlC.500mlD.800ml答案：C解析：成人每日腦脊液分泌量約500ml，過量引流可能導(dǎo)致低顱壓綜合征，故需控制每日引流量≤500ml。5.發(fā)現(xiàn)腦室引流管堵塞時(shí)，正確的處理措施是：A.立即用生理鹽水沖洗B.調(diào)整患者頭部位置C.用50ml注射器負(fù)壓抽吸D.報(bào)告醫(yī)生并準(zhǔn)備拔管答案：B解析：堵塞時(shí)應(yīng)先檢查管道是否受壓、扭曲，調(diào)整患者體位（如輕轉(zhuǎn)頭部），禁止自行沖洗或抽吸，需醫(yī)生評(píng)估后處理。6.腦室引流患者出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙加重，首先考慮：A.顱內(nèi)感染B.低顱壓綜合征C.引流管堵塞D.顱內(nèi)再出血答案：D解析：引流期間若出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀（頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙），需警惕原發(fā)病灶再出血或引流不暢導(dǎo)致的腦脊液積聚。7.腦室引流管留置時(shí)間一般不超過：A.3天B.7天C.14天D.21天答案：B解析：長期留置增加感染風(fēng)險(xiǎn)，通常不超過7天，特殊情況需嚴(yán)格無菌操作并監(jiān)測腦脊液常規(guī)。8.觀察腦室引流液時(shí)，若引流液由清變濁且白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞100×10?/L，首先考慮：A.顱內(nèi)出血B.腦脊液漏C.顱內(nèi)感染D.低蛋白血癥答案：C解析：腦脊液白細(xì)胞升高（正常＜10×10?/L）伴渾濁提示感染，需結(jié)合體溫、C反應(yīng)蛋白等綜合判斷。9.腦室引流患者翻身時(shí)，正確的操作是：A.先夾閉引流管再翻身B.保持引流管垂直狀態(tài)C.直接翻轉(zhuǎn)患者無需固定管道D.提高引流袋防止逆流答案：A解析：翻身時(shí)需先夾閉引流管，避免因體位變動(dòng)導(dǎo)致腦脊液逆流或引流過度，翻身后重新調(diào)整引流袋高度。10.拔除腦室引流管前需夾管觀察的時(shí)間是：A.1-2小時(shí)B.4-6小時(shí)C.12-24小時(shí)D.48-72小時(shí)答案：C解析：拔管前夾閉12-24小時(shí)，觀察患者是否出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)改變等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，確認(rèn)腦脊液循環(huán)通暢后方可拔管。11.腦室引流患者出現(xiàn)引流液呈均勻血性，首先應(yīng)考慮：A.穿刺損傷B.顱內(nèi)感染C.腦室出血D.腦脊液漏答案：C解析：均勻血性腦脊液提示腦室系統(tǒng)出血（如高血壓腦出血破入腦室），需結(jié)合CT檢查確認(rèn)。12.監(jiān)測腦室引流患者顱內(nèi)壓時(shí)，正常范圍應(yīng)為：A.5-10mmHg（68-136mmH?O）B.10-15mmHg（136-204mmH?O）C.15-20mmHg（204-272mmH?O）D.20-25mmHg（272-340mmH?O）答案：B解析：成人正常顱內(nèi)壓為70-200mmH?O（約5-15mmHg），引流系統(tǒng)可直接監(jiān)測壓力變化。13.腦室引流期間，為預(yù)防顱內(nèi)感染，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是：A.每日更換引流袋B.嚴(yán)格無菌操作C.保持穿刺點(diǎn)敷料干燥D.引流袋低于穿刺點(diǎn)答案：D解析：引流袋應(yīng)高于外耳道水平（10-15cm），低于穿刺點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致引流過度，增加感染風(fēng)險(xiǎn)的是操作不規(guī)范而非高度。14.患者腦室引流后出現(xiàn)頭暈、惡心、站立時(shí)頭痛加重，最可能的原因是：A.顱內(nèi)高壓B.低顱壓C.腦脊液漏D.電解質(zhì)紊亂答案：B解析：低顱壓典型表現(xiàn)為體位性頭痛（站立加重、平臥緩解），與引流過度或腦脊液分泌減少有關(guān)。15.腦室引流管妥善固定的關(guān)鍵點(diǎn)是：A.用膠布環(huán)形纏繞固定B.確保管道無張力C.每日更換固定膠布D.固定于床頭支架最高點(diǎn)答案：B解析：固定時(shí)需避免管道受壓、扭曲，保持無張力狀態(tài)，防止因患者活動(dòng)導(dǎo)致脫管或牽拉。16.觀察腦室引流液量時(shí)，需記錄的內(nèi)容不包括：A.24小時(shí)總引流量B.引流液顏色C.引流液黏稠度D.患者進(jìn)食量答案：D解析：引流液觀察需記錄量、色、質(zhì)（如是否渾濁、凝塊），患者進(jìn)食量屬于一般護(hù)理記錄，非引流液專項(xiàng)觀察內(nèi)容。17.腦室引流患者出現(xiàn)高熱（體溫＞39℃）、頸項(xiàng)強(qiáng)直，首先應(yīng)：A.物理降溫B.遵醫(yī)囑使用抗生素C.采集腦脊液送檢D.加快引流速度答案：C解析：高熱伴腦膜刺激征提示顱內(nèi)感染，需立即留取腦脊液做常規(guī)、生化、培養(yǎng)，明確病原體后再針對(duì)性治療。18.腦室引流管意外脫落時(shí)，正確的處理是：A.立即重新插入B.按壓穿刺點(diǎn)并報(bào)告醫(yī)生C.用無菌紗布覆蓋后繼續(xù)觀察D.通知家屬并準(zhǔn)備手術(shù)答案：B解析：脫管后需立即用無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)（防止腦脊液漏），避免顱內(nèi)感染，同時(shí)緊急報(bào)告醫(yī)生處理。19.腦室引流期間，患者需絕對(duì)臥床的主要目的是：A.減少能量消耗B.防止引流管脫落C.降低顱內(nèi)壓波動(dòng)D.促進(jìn)腦組織修復(fù)答案：C解析：活動(dòng)可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓波動(dòng)，影響引流效果，甚至誘發(fā)腦疝，故需絕對(duì)臥床至病情穩(wěn)定。20.評(píng)估腦室引流效果的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.引流液顏色B.患者意識(shí)狀態(tài)C.引流管通暢度D.每日引流量答案：B解析：意識(shí)狀態(tài)是反映顱內(nèi)壓和腦功能最敏感的指標(biāo)，若意識(shí)改善（如從昏迷轉(zhuǎn)為嗜睡）提示引流有效。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.腦室引流前需評(píng)估的內(nèi)容包括：A.患者意識(shí)、瞳孔B.生命體征（尤其是血壓）C.凝血功能D.穿刺部位皮膚情況E.既往手術(shù)史答案：ABCDE解析：需全面評(píng)估患者整體狀態(tài)（意識(shí)、生命體征）、凝血功能（預(yù)防出血）、局部皮膚（有無感染）及手術(shù)史（避免重復(fù)損傷）。2.腦室引流管護(hù)理中需嚴(yán)格無菌操作的環(huán)節(jié)包括：A.更換引流袋B.觀察引流液C.調(diào)整引流袋高度D.處理穿刺點(diǎn)滲液E.協(xié)助患者翻身答案：AD解析：更換引流袋、處理穿刺點(diǎn)（如更換敷料）需嚴(yán)格無菌操作，其他環(huán)節(jié)主要關(guān)注管道固定和安全。3.腦室引流患者出現(xiàn)低顱壓綜合征的表現(xiàn)有：A.站立時(shí)頭痛加重B.惡心、嘔吐C.血壓升高D.意識(shí)模糊E.平臥后癥狀緩解答案：ABE解析：低顱壓因腦脊液減少導(dǎo)致腦組織下沉牽拉神經(jīng)，表現(xiàn)為體位性頭痛（站立重、平臥輕），可伴惡心，血壓多正?；蚪档?。4.腦室引流期間需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥包括：A.顱內(nèi)感染B.低顱壓綜合征C.引流管堵塞D.顱內(nèi)再出血E.腦脊液漏答案：ABCDE解析：以上均為腦室引流常見并發(fā)癥，需密切監(jiān)測。5.腦室引流液異常的表現(xiàn)包括：A.24小時(shí)引流量600mlB.引流液呈洗肉水樣C.引流液渾濁有絮狀物D.引流液靜置后有血凝塊E.引流液呈草黃色答案：ABCDE解析：正常引流量≤500ml，血性、渾濁、凝塊、草黃色（陳舊性出血）均為異常。6.腦室引流管固定的正確方法包括：A.用無菌敷貼交叉固定B.管道留出足夠活動(dòng)長度C.固定于床頭時(shí)避免牽拉D.每日檢查固定是否牢固E.用膠布環(huán)形纏繞管道答案：ABCD解析：環(huán)形纏繞可能導(dǎo)致管道受壓，應(yīng)避免；需留出活動(dòng)長度防止?fàn)坷?.腦室引流患者健康教育的內(nèi)容包括：A.避免突然坐起或翻身B.保持穿刺點(diǎn)干燥C.出現(xiàn)頭痛加重需立即告知D.可自行調(diào)整引流袋高度E.術(shù)后1周內(nèi)禁止洗頭答案：ABCE解析：患者不可自行調(diào)整引流袋高度，需由醫(yī)護(hù)人員操作。8.判斷腦室引流管是否通暢的方法有：A.觀察引流液是否持續(xù)滴出B.測量顱內(nèi)壓是否在正常范圍C.輕擠引流管可見液面波動(dòng)D.患者無頭痛、嘔吐癥狀E.引流袋內(nèi)液面隨呼吸上下波動(dòng)答案：ABCE解析：癥狀緩解是間接指標(biāo)，直接判斷需觀察引流液滴出、液面波動(dòng)及壓力監(jiān)測。9.腦室引流患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染的跡象有：A.體溫持續(xù)＞38.5℃B.腦脊液白細(xì)胞＞100×10?/LC.腦脊液糖含量降低D.頸項(xiàng)強(qiáng)直E.引流液培養(yǎng)陽性答案：ABCDE解析：感染時(shí)體溫升高、腦脊液白細(xì)胞增多、糖降低（細(xì)菌消耗）、腦膜刺激征（頸項(xiàng)強(qiáng)直）、培養(yǎng)陽性可確診。10.拔除腦室引流管后的護(hù)理措施包括：A.按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘B.觀察有無腦脊液漏C.24小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測生命體征D.指導(dǎo)患者避免用力咳嗽E.保持頭部制動(dòng)2小時(shí)答案：ABCDE解析：拔管后需按壓止血、觀察漏液、監(jiān)測病情變化，避免用力導(dǎo)致顱內(nèi)壓波動(dòng)。三、判斷題（每題1分，共10題）1.腦室引流袋可與其他引流袋共用同一引流系統(tǒng)。（）答案：×解析：需專用引流系統(tǒng)，避免交叉感染。2.腦室引流期間，患者可采取側(cè)臥位，患側(cè)在上。（）答案：√解析：側(cè)臥位時(shí)患側(cè)在上可減少對(duì)穿刺點(diǎn)的壓迫，利于引流。3.發(fā)現(xiàn)引流液突然增多時(shí)，應(yīng)立即加快引流速度。（）答案：×解析：需先檢查是否因體位變動(dòng)或堵塞解除，過快引流可能導(dǎo)致低顱壓。4.腦室引流管堵塞時(shí)，可用手輕輕擠捏近端管道。（）答案：√解析：輕度堵塞可輕擠近端（靠近穿刺點(diǎn)），利用壓力差疏通，禁止暴力沖洗。5.腦脊液引流速度應(yīng)保持均勻，避免忽快忽慢。（）答案：√解析：速度波動(dòng)可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓不穩(wěn)定，增加腦疝風(fēng)險(xiǎn)。6.腦室引流患者出現(xiàn)煩躁時(shí)，可使用約束帶固定肢體。（）答案：√解析：防止患者自行拔管，需適當(dāng)約束并評(píng)估煩躁原因（如顱內(nèi)壓增高）。7.更換引流袋時(shí)，應(yīng)先夾閉引流管再斷開連接。（）答案：√解析：防止腦脊液漏出或空氣進(jìn)入腦室。8.腦室引流期間，可經(jīng)引流管注入藥物。（）答案：×解析：禁止經(jīng)引流管注藥，可能導(dǎo)致感染或堵塞。9.低顱壓患者應(yīng)取頭低足高位。（）答案：√解析：頭低足高位可增加腦脊液回流，緩解癥狀。10.腦室引流管標(biāo)識(shí)應(yīng)注明置管日期、責(zé)任人及管道名稱。（）答案：√解析：規(guī)范標(biāo)識(shí)利于追溯和觀察。四、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述腦室引流操作前的物品準(zhǔn)備要點(diǎn)。答案：①無菌物品：腦室引流包（含引流管、穿刺針、洞巾、紗布等）、無菌手套、無菌引流袋、碘伏棉球、膠布；②藥品：2%利多卡因（局部麻醉）、甘露醇（降顱壓備用）、生理鹽水（沖洗備用）；③其他：治療盤、彎盤、血壓計(jì)、聽診器、手電筒（評(píng)估意識(shí)）、標(biāo)簽紙（記錄置管時(shí)間）；④儀器：顱內(nèi)壓監(jiān)測儀（如需持續(xù)測壓）、急救車（備急救藥品）。2.腦室引流期間需觀察的引流液內(nèi)容及異常判斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：觀察內(nèi)容：量、色、質(zhì)、速度。異常判斷：①量：24小時(shí)＞500ml（提示腦脊液分泌過多或引流過度）；②色：血性（新鮮出血）、草黃色（陳舊性出血）、渾濁（感染）；③質(zhì)：出現(xiàn)凝塊（出血或蛋白升高）、絮狀物（感染）；④速度：突然增多（可能堵塞解除或再出血）、突然減少（堵塞或顱內(nèi)壓降低）。3.腦室引流患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染時(shí)的護(hù)理措施。答案：①立即報(bào)告醫(yī)生，留取腦脊液送檢（常規(guī)、生化、培養(yǎng)+藥敏）；②嚴(yán)格無菌操作：每日更換引流袋，穿刺點(diǎn)每日消毒并更換敷料（若滲液增多需增加頻次）；③遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢曲松），觀察藥物反應(yīng)；④對(duì)癥處理：高熱時(shí)物理降溫（冰袋、降溫毯），必要時(shí)藥物降溫；⑤監(jiān)測生命體征：每4小時(shí)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察意識(shí)、瞳孔變化；⑥加強(qiáng)營養(yǎng)：高蛋白、高維生素飲食，必要時(shí)靜脈營養(yǎng)支持；⑦心理護(hù)理：安撫患者及家屬，解釋感染原因及治療方案。4.腦室引流管意外脫管的應(yīng)急處理流程。答案：①立即用無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)（防止腦脊液漏出和空氣進(jìn)入）；②通知醫(yī)生并記錄脫管時(shí)間、患者反應(yīng)（如有無頭痛、意識(shí)變化）；③協(xié)助醫(yī)生評(píng)估病情：觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征，必要時(shí)行頭顱CT檢查；④保持患者平臥位，避免劇烈活動(dòng)；⑤若需重新置管，準(zhǔn)備相關(guān)物品并配合操作；⑥加強(qiáng)交班，密切觀察后續(xù)病情變化（如顱內(nèi)壓增高癥狀）。5.腦室引流患者的健康教育要點(diǎn)。答案：①體位指導(dǎo)：絕對(duì)臥床，床頭抬高15-30°，避免突然坐起或翻身（需家屬協(xié)助）；②管道保護(hù)：勿牽拉、折疊引流管，活動(dòng)時(shí)注意避免管道受壓；③癥狀觀察：如出現(xiàn)頭痛加重、嘔吐、發(fā)熱、意識(shí)模糊，立即告知醫(yī)護(hù)人員；④穿刺點(diǎn)護(hù)理：保持敷料干燥，勿抓撓穿刺點(diǎn)，若滲液、滲血增多及時(shí)報(bào)告；⑤飲食指導(dǎo)：高蛋白、易消化飲食（如雞蛋、魚肉），避免辛辣刺激；⑥心理指導(dǎo)：解釋引流目的及必要性，減輕焦慮情緒；⑦拔管配合：拔管前需夾管觀察，期間如有不適及時(shí)溝通。五、案例分析題（共20分）患者男，58歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙3小時(shí)”入院，診斷為“高血壓性腦出血（基底節(jié)區(qū)破入腦室）”，急診行“腦室鉆孔外引流術(shù)”。術(shù)后第2天，患者意識(shí)呈嗜睡狀，GCS評(píng)分10分（E3V3M4），體溫38.2℃，心率88次/分，血壓150/95mmHg，呼吸18次/分，左側(cè)瞳孔3mm，右側(cè)3.5mm，對(duì)光反射遲鈍。引流袋懸掛于外耳道上12cm處，引流液呈淡紅色，24小時(shí)引流量約350ml，液面隨呼吸有輕微波動(dòng)。問題：1.該患者目前存在哪些護(hù)理問題？（6分）2.針對(duì)體溫升高（38.2℃），應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（7分）3.若術(shù)后第3天患者出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識(shí)轉(zhuǎn)為淺昏迷（GCS評(píng)分8分），引流液突然減少至50ml/24h，應(yīng)首先考慮何種并發(fā)癥？如何處理？（7分）答案：1.護(hù)理問題：①意識(shí)障礙（嗜睡）：與腦出血及顱內(nèi)壓增高有關(guān)；②體溫過高（38.2℃）：與腦出血吸收熱或顱內(nèi)感染有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)再出血、顱內(nèi)感染、引流管堵塞；④有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)；⑤知識(shí)缺乏：缺乏腦室引流相關(guān)知識(shí)；⑥焦慮：與疾病預(yù)后不確定有關(guān)。2.體溫升高的護(hù)理措施：①評(píng)估發(fā)熱原因：觀察引流液性