糖尿病藥物治療與護(hù)理考試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號）1.患者男，58歲，新診2型糖尿病，HbA1c9.2%，BMI31kg/m2，首選的口服降糖藥是（）A.格列美脲?B.二甲雙胍?C.阿卡波糖?D.羅格列酮答案：B2.下列關(guān)于GLP1受體激動劑的說法，錯誤的是（）A.可延緩胃排空?B.主要經(jīng)腎臟排泄?C.可降低體重?D.有降低心血管事件風(fēng)險證據(jù)答案：B3.使用SGLT2抑制劑后，患者最可能出現(xiàn)的尿常規(guī)異常是（）A.蛋白尿增加?B.尿糖陽性?C.尿酮體陰性?D.尿pH降低答案：B4.胰島素泵基礎(chǔ)率設(shè)置的原則是（）A.黎明現(xiàn)象明顯者應(yīng)在03:00—08:00降低基礎(chǔ)率?B.基礎(chǔ)率總和≈全天胰島素總量×30%—50%?C.青春期兒童無需分段?D.夜間基礎(chǔ)率一律高于白天答案：B5.患者女，65歲，eGFR42mL·min?1·1.73m?2，可繼續(xù)安全使用的口服藥是（）A.二甲雙胍?B.瑞格列奈?C.艾塞那肽?D.坎格列凈答案：B6.下列哪項不是胰島素筆注射前“三步檢查”內(nèi)容（）A.檢查藥液是否澄清?B.檢查針頭長度?C.檢查有效期?D.檢查剩余劑量窗答案：B7.關(guān)于胰島素冷藏保存，正確的是（）A.已開封筆芯需2—8℃保存?B.冷凍后解凍可繼續(xù)使用?C.室溫>30℃時可放冰箱門側(cè)?D.未開封瓶芯允許25℃保存28天答案：C8.患者注射速效胰島素后漏餐，最易發(fā)生低血糖的時間是（）A.10—15min?B.30—45min?C.2—4h?D.8—10h答案：C9.糖尿病足潰瘍合并感染，經(jīng)驗性抗生素應(yīng)覆蓋的主要革蘭陽性菌是（）A.大腸埃希菌?B.銅綠假單胞菌?C.金黃色葡萄球菌?D.肺炎克雷伯菌答案：C10.胰島素過敏反應(yīng)Ⅰ型表現(xiàn)不包括（）A.蕁麻疹?B.支氣管痙攣?C.低血糖昏迷?D.血管性水腫答案：C11.下列藥物中，可引起“糖耐量惡化”的降壓藥是（）A.氨氯地平?B.氫氯噻嗪?C.依那普利?D.美托洛爾答案：B12.使用胰島素促泌劑的患者術(shù)前禁食，護(hù)理要點是（）A.術(shù)晨繼續(xù)服藥?B.術(shù)晨停藥并監(jiān)測血糖?C.改為長效制劑?D.增加劑量防應(yīng)激高血糖答案：B13.動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）報警“箭頭↗↗”表示血糖上升速度為（）A.>1mg/dL/min?B.>2mg/dL/min?C.>3mg/dL/min?D.>5mg/dL/min答案：C14.胰島素抗體陽性患者的最突出臨床特點是（）A.空腹血糖低?B.餐后血糖波動大?C.胰島素日需量>2U/kg?D.易發(fā)生酮癥答案：C15.關(guān)于DPP4抑制劑，正確的是（）A.增加胰腺炎風(fēng)險已被完全否定?B.主要經(jīng)膽汁排泄?C.對體重影響中性?D.需餐前即刻注射答案：C16.患者男，2型糖尿病，口服二甲雙胍+格列齊特，擬行冠脈造影，eGFR55mL/min，護(hù)士應(yīng)（）A.造影前48h停藥，術(shù)后48h復(fù)測腎功能再決定恢復(fù)?B.無需停藥?C.改用胰島素泵?D.術(shù)晨加用羅格列酮答案：A17.胰島素筆用針頭重復(fù)使用最大風(fēng)險是（）A.注射疼痛減輕?B.脂肪增生?C.節(jié)省費(fèi)用?D.降低感染率答案：B18.下列哪項不是GLP1RA胃腸道不良反應(yīng)的護(hù)理措施（）A.低起始劑量?B.餐后立即注射?C.緩慢遞增劑量?D.建議少量多餐答案：B19.基礎(chǔ)餐時胰島素方案中，若午餐前血糖5.8mmol/L，午餐計劃攝入碳水化合物60g，胰島素碳水比1:10，應(yīng)追加速效胰島素（）A.3U?B.4U?C.5U?D.6U答案：D20.糖尿病患者運(yùn)動前血糖<5.0mmol/L，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)（）A.立即快跑提升血糖?B.補(bǔ)充15g碳水化合物后15min復(fù)測?C.注射胰島素防反跳?D.取消運(yùn)動答案：B21.胰島素泵輸注部位更換間隔不應(yīng)超過（）A.1天?B.2天?C.3天?D.7天答案：C22.下列關(guān)于糖尿病合并妊娠胰島素治療，正確的是（）A.可繼續(xù)使用格列本脲?B.人胰島素優(yōu)于胰島素類似物?C.目標(biāo)空腹血糖<5.3mmol/L?D.產(chǎn)后立即停用胰島素答案：C23.患者使用德谷胰島素/利拉魯肽復(fù)方制劑，護(hù)士發(fā)現(xiàn)冰箱外已存放20天，應(yīng)（）A.繼續(xù)使用至用完?B.丟棄剩余藥液?C.放冰箱可延長7天?D.退回藥房答案：B24.胰島素注射后局部出現(xiàn)脂肪萎縮，首要處理是（）A.熱敷?B.更換注射部位?C.加用抗生素?D.增加針頭長度答案：B25.關(guān)于胰島素劑量調(diào)整“2468法則”，若連續(xù)3天午餐后血糖>10mmol/L，應(yīng)增加午餐前速效胰島素（）A.1U?B.2U?C.4U?D.6U答案：B26.患者男，1型，突發(fā)嘔吐、腹痛，血糖18mmol/L，血酮4.8mmol/L，首要護(hù)理措施是（）A.口服補(bǔ)液?B.建立靜脈雙通道?C.皮下注射速效胰島素?D.立即喂糖水防低血糖答案：B27.下列哪項不是SGLT2抑制劑相關(guān)泌尿生殖感染的護(hù)理教育重點（）A.每日清洗外陰?B.穿透氣棉質(zhì)內(nèi)衣?C.增加水化?D.減少飲水防多尿答案：D28.胰島素筆注射后針頭停留時間至少（）A.1s?B.3s?C.6s?D.10s答案：C29.患者使用甘精胰島素U300，日劑量30U，改用德谷胰島素U100，換算后日劑量約為（）A.30U?B.25U?C.36U?D.40U答案：B30.糖尿病教育“自我管理支持”核心要素不包括（）A.解決問題?B.情感支持?C.藥物免費(fèi)?D.持續(xù)隨訪答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供三個案例，每案例下設(shè)若干小題）【案例1】患者男，54歲，2型糖尿病12年，目前二甲雙胍0.5gtid+西格列汀100mgqd，HbA1c8.7%，BMI28kg/m2，eGFR75mL/min。本次門診擬加用GLP1RA。31.首選的GLP1RA為（）A.艾塞那肽BID?B.利拉魯肽QD?C.度拉糖肽QW?D.貝那魯肽TID答案：C32.護(hù)士進(jìn)行注射指導(dǎo)時，應(yīng)告知最常見的不良反應(yīng)是（）A.低血糖?B.惡心?C.腹瀉?D.皮疹答案：B33.若患者3個月后HbA1c降至7.0%，體重下降3kg，下一步應(yīng)（）A.停用二甲雙胍?B.停用西格列汀?C.繼續(xù)原方案?D.加用磺脲類答案：C【案例2】患者女，38歲，1型糖尿病20年，孕24周，基礎(chǔ)餐時胰島素治療，空腹血糖6.8mmol/L，夜間02:00血糖4.9mmol/L。34.最可能的原因是（）A.黎明現(xiàn)象?B.Somogyi效應(yīng)?C.晚餐前胰島素不足?D.午餐后運(yùn)動過量答案：B35.護(hù)理夜間血糖監(jiān)測建議（）A.22:00加測一次?B.03:00加測一次?C.無需加測?D.每日07:00加測答案：B36.針對該現(xiàn)象，調(diào)整方案應(yīng)為（）A.增加睡前長效胰島素?B.減少睡前長效胰島素10%—20%?C.增加晚餐前速效?D.睡前加餐巧克力答案：B【案例3】患者男，62歲，2型糖尿病15年，胰島素泵治療，突發(fā)血糖>25mmol/L，泵報警“阻塞”。37.護(hù)士首要處理是（）A.立即更換輸注器?B.皮下注射大劑量胰島素?C.口服降糖藥?D.采血測HbA1c答案：A38.臨時過渡采用皮下注射校正，劑量計算按“1800法則”，患者平日總胰島素40U，校正系數(shù)約為（）A.30?B.45?C.50?D.60答案：B39.若患者目標(biāo)血糖6mmol/L，當(dāng)前血糖24mmol/L，應(yīng)追加速效胰島素（）A.0.5U?B.1U?C.1.5U?D.2U答案：B40.事件處理后，教育患者預(yù)防再發(fā)的關(guān)鍵是（）A.每日更換輸注部位?B.每3天更換一次儲藥器?C.定期自檢管路?D.停用泵改為注射答案：C三、共用題干多選題（每題3分，共15分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）【案例4】患者女，48歲，2型糖尿病，BMI32kg/m2，HbA1c9.5%，合并脂肪肝、高血壓，eGFR90mL/min，擬起始三聯(lián)降糖。41.可優(yōu)先選擇的藥物組合包括（）A.二甲雙胍+GLP1RA+SGLT2i?B.二甲雙胍+磺脲+TZD?C.二甲雙胍+DPP4i+SGLT2i?D.二甲雙胍+胰島素+阿卡波糖答案：A、C42.關(guān)于SGLT2i的護(hù)理監(jiān)測，正確的是（）A.教育多飲水?B.每日檢查足部?C.監(jiān)測酮體即使血糖<13.9mmol/L?D.觀察有無多尿致低血壓答案：A、B、C、D43.GLP1RA注射技巧包括（）A.皮下45°角?B.可大腿外側(cè)輪換?C.無需回吸?D.注射后按摩促進(jìn)吸收答案：A、B、C44.若患者3個月后體重下降5kg，HbA1c6.6%，出現(xiàn)甘油三酯升高，護(hù)士應(yīng)（）A.建議減重維持?B.轉(zhuǎn)診營養(yǎng)師?C.停用GLP1RA?D.教育限制精制糖答案：A、B、D45.患者詢問“新藥是否傷腎”，護(hù)士回答要點（）A.SGLT2i可減輕蛋白尿?B.二甲雙胍在eGFR>45可安全使用?C.GLP1RA主要經(jīng)腎排泄?D.定期監(jiān)測腎功能答案：A、B、D四、案例分析題（共35分）【案例5】患者男，64歲，2型糖尿病18年，合并冠心病、HFpEF，eGFR38mL/min，HbA1c8.9%，血壓138/82mmHg，足踝水腫(+)。目前用藥：二甲雙胍1gbid+格列美脲4mgqd+阿托伐他汀。昨日突發(fā)呼吸困難入院，BNP820pg/mL，胸片示肺淤血。入院后血糖波動16—20mmol/L，尿酮體陰性。46.（1）請指出該患者降糖方案存在的主要問題，并給出調(diào)整建議（10分）答案：1.二甲雙胍在eGFR<45mL/min仍用1gbid，劑量超標(biāo)，應(yīng)停用或減至500mgqd并嚴(yán)密監(jiān)測；2.格列美脲在老年、腎功能下降者易致低血糖，建議減量至2mgqd或停用；3.患者合并HFpEF，應(yīng)啟用SGLT2i（恩格列凈或達(dá)格列凈）減輕容量負(fù)荷、降低心衰住院風(fēng)險；4.若血糖仍高，可加用GLP1RA利拉魯肽或度拉糖肽，兼具減重、心血管獲益；5.胰島素可作為過渡：基礎(chǔ)胰島素（德谷或甘精）起始0.2U/kg，餐時胰島素根據(jù)碳水計數(shù)追加；6.每日監(jiān)測血糖7次，3天后調(diào)整胰島素劑量；7.教育低鹽糖尿病飲食，每日飲水<1500mL，記錄出入量；8.監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)、酮體；9.出院前評估自我注射能力，安排社區(qū)護(hù)士隨訪。46.（2）列出3條護(hù)理診斷及對應(yīng)措施（9分）答案：1.液體過多與心衰、SGLT2i初期滲透性利尿有關(guān)：每日測體重、記錄出入量、限制鈉鹽<5g、抬高下肢、監(jiān)測BNP。2.低血糖風(fēng)險與腎功能不全致胰島素清除下降有關(guān)：床旁備好50%葡萄糖、夜間02:00加測血糖、胰島素劑量減少20%。3.知識缺乏對SGLT2i新機(jī)制及足部護(hù)理不了解：發(fā)放圖文手冊、示范足部自檢、強(qiáng)調(diào)多飲水及外陰清潔。46.（3）患者出院1周后門診復(fù)查，空腹血糖7.2mmol/L，體重下降2kg，eGFR36mL/min，出現(xiàn)生殖器瘙癢，無分泌物。請寫出護(hù)理教育要點（6分）答案：1.解釋SGLT2i增加尿糖致局部真菌風(fēng)險，指導(dǎo)每日溫水清洗并徹底擦干；2.建議穿純棉內(nèi)褲、每日更換、避免緊身褲；3.若瘙癢加重或出現(xiàn)分泌物，及時就診查真菌鏡檢；4.繼續(xù)維持每日水化1500—2000mL，避免脫水；5.監(jiān)測血糖，記錄低血糖事件；6.2周后復(fù)查腎功能、尿常規(guī)。46.（4）若患者3個月后HbA1c6.8%，體重再降3kg，出現(xiàn)持續(xù)eGFR下降至30mL/min，應(yīng)如何調(diào)整藥物及護(hù)理重點（10分）答案：藥物：1.停用SGLT2i，因此時eGFR<30mL/min獲益/風(fēng)險比下降；2.繼續(xù)GLP1RA度拉糖肽，因主要經(jīng)肽酶降解，不受腎功能影響；3.胰島素調(diào)整為：基礎(chǔ)餐時方案，德谷0.15U/kg，門冬胰島素根據(jù)碳水比1:12追加；4.停用格列美脲，避免低血糖；5.二甲雙