2025版《csco腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征診療指南》電子版下載腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征（CancerAnorexia-CachexiaSyndrome，CACS）是腫瘤患者常見的代謝紊亂綜合征，以進(jìn)行性體重下降（尤其是肌肉量減少）、厭食、乏力及代謝異常為核心特征，顯著影響患者生活質(zhì)量、治療耐受性及生存預(yù)后。2025版指南基于近年循證醫(yī)學(xué)證據(jù)更新，聚焦早期識(shí)別、精準(zhǔn)評(píng)估及多維度干預(yù)策略，旨在改善患者臨床結(jié)局。一、定義與流行病學(xué)特征CACS定義需滿足以下3項(xiàng)核心標(biāo)準(zhǔn)中的至少2項(xiàng)：①6個(gè)月內(nèi)非自愿性體重下降≥5%（無節(jié)食或主動(dòng)減重）；或基礎(chǔ)體重指數(shù)（BMI）＜20kg/m2時(shí)體重下降≥2%；②肌肉量減少（通過CT、生物電阻抗分析或超聲評(píng)估）；③存在厭食或代謝異常（如靜息能量消耗增加、胰島素抵抗、炎癥因子升高）。需排除因脫水、水腫或近期手術(shù)等導(dǎo)致的體重波動(dòng)。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，約50%-80%的晚期腫瘤患者合并CACS，其中胰腺癌（80%-90%）、胃癌（70%-80%）、肺癌（60%-70%）發(fā)生率最高。CACS患者中位生存時(shí)間較無惡病質(zhì)者縮短30%-50%，且30%的腫瘤相關(guān)死亡與惡病質(zhì)直接相關(guān)。早期識(shí)別（體重下降≤5%階段）可顯著改善干預(yù)效果，因此指南強(qiáng)調(diào)對(duì)所有初診腫瘤患者及治療中體重波動(dòng)≥2%者常規(guī)篩查。二、評(píng)估體系與分期標(biāo)準(zhǔn)（一）篩查與評(píng)估工具1.基礎(chǔ)篩查：采用簡易篩查問卷（如PG-SGA簡表），重點(diǎn)關(guān)注近1個(gè)月體重變化、食欲減退程度（0-10分視覺模擬評(píng)分）及日?；顒?dòng)能力（KPS評(píng)分≤70分提示功能受損）。2.綜合評(píng)估：-營養(yǎng)指標(biāo)：血清前白蛋白（PA）＜150mg/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）＜2.0g/L提示蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良；C反應(yīng)蛋白（CRP）＞10mg/L、白介素-6（IL-6）＞7pg/mL提示慢性炎癥狀態(tài)。-肌肉評(píng)估：CT測量第三腰椎水平骨骼肌指數(shù)（SMI），男性＜38cm2/m2、女性＜29cm2/m2定義為肌肉減少；生物電阻抗分析（BIA）檢測細(xì)胞內(nèi)液/外液比值（ICW/ECW）＜1.4提示肌肉分解。-代謝評(píng)估：間接測熱法測定靜息能量消耗（REE），超過預(yù)測值110%提示高代謝狀態(tài)；空腹血糖及胰島素水平評(píng)估胰島素抵抗（HOMA-IR＞2.5）。（二）臨床分期根據(jù)嚴(yán)重程度分為3期：-前驅(qū)期：無體重下降或下降＜5%，但存在食欲減退（VAS評(píng)分≤5分）或炎癥因子升高（CRP5-10mg/L），此期為干預(yù)黃金窗口。-惡病質(zhì)期：體重下降≥5%（或BMI＜20kg/m2時(shí)下降≥2%），伴肌肉減少及至少1項(xiàng)代謝異常（REE升高、胰島素抵抗或低白蛋白血癥）。-難治期：對(duì)標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)無反應(yīng)（3個(gè)月內(nèi)體重持續(xù)下降＞5%），KPS評(píng)分≤50分，多器官功能不全，以支持治療為主。三、治療策略（一）營養(yǎng)支持治療1.口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）：為一線推薦，目標(biāo)攝入量為30-35kcal/kg/d（理想體重）、1.2-2.0g蛋白質(zhì)/kg/d。推薦使用高能量密度（1.5-2.0kcal/mL）、高生物利用度（乳清蛋白/短肽）的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（FSMP），分次服用（每日5-6餐）。添加ω-3脂肪酸（EPA1-2g/d）可減輕炎癥反應(yīng)，改善肌肉合成。2.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：適用于ONS無法滿足60%目標(biāo)量（連續(xù)3天）或存在吞咽困難、消化吸收功能保留者。經(jīng)鼻胃管或胃造瘺（PEG）給予，起始速度20-40mL/h，逐步遞增至目標(biāo)量（50-80mL/h）。需監(jiān)測胃殘留量（GRV＞200mL時(shí)暫?；驕p速），避免誤吸風(fēng)險(xiǎn)。3.腸外營養(yǎng)（PN）：僅用于嚴(yán)重腸梗阻、短腸綜合征或EN禁忌患者，需嚴(yán)格評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益。非蛋白質(zhì)熱量25-30kcal/kg/d，葡萄糖/脂肪供能比6:4，支鏈氨基酸占總氨基酸35%-40%。PN使用時(shí)間不超過2周，長期需過渡至EN或ONS。（二）藥物干預(yù)1.促食欲藥物：甲地孕酮（160-320mg/d）為一線選擇，療程4-8周，需監(jiān)測血栓風(fēng)險(xiǎn)（D-二聚體＞1.0μg/mL時(shí)慎用）；阿那曲唑（1mg/d）對(duì)芳香化酶陽性腫瘤（如乳腺癌）食欲改善更顯著。2.代謝調(diào)節(jié)劑：沙利度胺（50-100mg/d）通過抑制TNF-α減少肌肉分解；美沙拉嗪（2-3g/d）可降低腸道炎癥因子釋放，改善消化吸收功能。3.抗炎治療：塞來昔布（200mgbid）抑制COX-2通路，適用于CRP＞10mg/L患者；IL-6受體拮抗劑（托珠單抗，4-8mg/kgq4w）用于難治性炎癥狀態(tài)（IL-6＞20pg/mL），需監(jiān)測感染風(fēng)險(xiǎn)（中性粒細(xì)胞＜1.5×10?/L時(shí)停用）。4.肌肉合成促進(jìn)劑：睪酮貼劑（5mg/d）用于男性患者（游離睪酮＜8.5pg/mL），可增加瘦體重；奧普力農(nóng)（5μg/kg/min靜脈輸注）通過cAMP通路促進(jìn)肌肉蛋白合成，推薦用于惡病質(zhì)期肌肉量快速下降者。（三）運(yùn)動(dòng)干預(yù)抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)為核心方案?？棺柽\(yùn)動(dòng)（如彈力帶訓(xùn)練、啞鈴）每周3次，每組8-12次，強(qiáng)度為最大重復(fù)次數(shù)（RM）的60%-70%；有氧運(yùn)動(dòng)（步行、騎行）每周5次，每次20-30分鐘，目標(biāo)心率為（220-年齡）×60%-70%。運(yùn)動(dòng)前需評(píng)估心肺功能（6分鐘步行試驗(yàn)＜300米者調(diào)整強(qiáng)度），運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測肌酸激酶（CK＞5倍正常上限時(shí)暫停）。（四）心理與社會(huì)支持約40%的CACS患者合并抑郁（PHQ-9評(píng)分≥10分）或焦慮（GAD-7評(píng)分≥10分），需聯(lián)合心理科干預(yù)。認(rèn)知行為療法（CBT）重點(diǎn)糾正“進(jìn)食恐懼”認(rèn)知偏差，家庭參與式教育（每周1次飲食指導(dǎo)）可提高患者依從性。社會(huì)支持方面，建立“患者-家屬-醫(yī)護(hù)”三方溝通平臺(tái)，定期開展?fàn)I養(yǎng)知識(shí)講座（每2周1次）。四、多學(xué)科協(xié)作與隨訪管理CACS管理需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）參與，包括腫瘤內(nèi)科（主導(dǎo)治療決策）、營養(yǎng)科（制定個(gè)體化營養(yǎng)方案）、康復(fù)科（設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)處方）、心理科（干預(yù)情緒障礙）及護(hù)理團(tuán)隊(duì)（日常監(jiān)測與教育）。MDT討論頻率：前驅(qū)期每2周1次，惡病質(zhì)期每周1次，難治期根據(jù)病情調(diào)整。隨訪監(jiān)測指標(biāo)：①體重（每周1次，晨起空腹測量）；②肌肉量（每4周1次BIA或CT）；③炎癥因子（CRP、IL-6每2周1次）；④功能狀態(tài)（KPS評(píng)分每4周1次）。目標(biāo)為前驅(qū)期3個(gè)月內(nèi)體重穩(wěn)定（波動(dòng)＜2%），惡病質(zhì)期6個(gè)月內(nèi)體重下降速度≤0.5kg/月，難治期以癥狀控制（如疼痛、惡心）為首要目標(biāo)。五、特殊人群管理要點(diǎn)1.老年患者（＞75歲）：減少藥物劑量（如甲地孕酮起始80mg/d），優(yōu)先選擇低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如太極拳、八段錦），避免過度營養(yǎng)支持導(dǎo)致心衰風(fēng)險(xiǎn)。2.終末期患者（預(yù)計(jì)生存＜3個(gè)月）：調(diào)整目標(biāo)為改善癥狀（如甲地孕酮緩解厭食、奧施康定控制疼痛），減少有創(chuàng)操作（如PN），加強(qiáng)姑息護(hù)理。3.兒童及青少