中國兒童青少年近視前期管理專家共識(2025年)解讀人

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日近視前期管理的制訂背景和意義近視前期管理的監(jiān)測內容近視前期管理的光學與藥物方法近視前期的定義與適用范圍近視前期管理的行為學方法0

10305CONTENTS目錄0204近視前期管理的中醫(yī)適宜技術近視前期管理的綜合策略總結近視前期管理的潛在新方法共識的臨床應用與展望CONTENTS目錄0709060801近視前期管理的制訂背景和意義全球近視流行趨勢近視眼已成為全球性公共衛(wèi)生問題，流行病學模型預測至2050年全球近視眼患者人數(shù)將達47.58億(占總人口49.8%),其中高度近視眼患者預計9.38億(占總人口9.8%)。近視早發(fā)的風險危害近視早發(fā)顯著增加高度近視眼及其相關并發(fā)癥發(fā)生風險，縱向研究顯示近視前期兒童1年和2年近視轉化率分別為31.5%和62.0%,眼軸長度快速增加現(xiàn)象可早于近視確診前2~3年。中國近視人群特征中國近視眼人群具有低齡化、基數(shù)大特征，以上海為例，4~6歲兒童近視

前期檢出率從2005年19.0%增至2021

年26.5%,6、7、8歲兒童近視前期檢出率分別達20.7%、37.0%、42.6%。全球及中國近視現(xiàn)狀嚴峻近視防控關口前移的核心對遠視儲備量不足的近視前期兒童進行早期干預是推動近視防控關口前移的關鍵，可推遲近視發(fā)生年齡、延緩發(fā)展速度，降低高度近視及并發(fā)癥風險，國家衛(wèi)健委已將近視前期納入防控體系。共識制訂的組織與方法由中國民族醫(yī)藥協(xié)會眼視光學分會聯(lián)合北京眼視光學會專家牽頭，整合國內外最新研究成果、臨床經(jīng)驗和專家

意見，通過文獻回顧、專家討論及多輪論證達成共識性意見。共識的目的與意義旨在為眼科醫(yī)務人員開展臨床工作提供實操性指導，明確近視前期管理的內容與方法，提升近視防控效率，通

過“關口前移、主動干預”策略，降低兒童青少年近視發(fā)生率和進展速度。近視前期干預的關鍵價值02近視前期的定義與適用范圍近視前期的定義標準遠視儲備量閾值標準睫狀肌麻痹驗光檢測顯示，遠視儲備量小于或等于同年齡段下限：6歲為+0.75D,

7~8歲為+0.50D,9~10

歲為+0.25D。等效球鏡度數(shù)范圍等效球鏡度數(shù)處于-0.50~+0.75D(不包括-0.50D),此階段屈光狀態(tài)向近視方向漂移但未達近視診斷標準。遠視儲備量不足的臨床意義遠視儲備量不足意味著兒童可能較早出現(xiàn)近視，是近視發(fā)生的重要預警信號，需

重點關注并干預。核心適用場景包括在近視篩查中處于近視前期

狀態(tài)的兒童，以及眼軸長度監(jiān)測發(fā)現(xiàn)年增加量大于生理性增長值的情況(3~5歲>0.25mm/年，6~10歲>0.20mm/年，10歲以上基礎健康條件適用于無基礎眼部疾病、裸眼遠

視力和近視力正常，未因明顯屈

光不正驗光配鏡，且不合并顯性

斜視的兒童。年齡范圍覆蓋學齡前期及學齡期兒童，旨在為尚未近視但遠視儲備量快速消耗的群體完善管理方案。共識的適用人群界定>0.20mm/

年

)

。03近視前期管理的監(jiān)測內容核心監(jiān)測人群范圍主要針對學齡前期及學齡期近視前期兒童，即睫狀肌麻痹驗光顯示遠視儲備量小于或等于同年齡段下限，等效球鏡度數(shù)在-0.50~+0.75D(不包括-0.50D)

的兒童。高危人群特征指標包括有高度或病理性近視眼家族史、長期高強度近距離用眼、每天戶外活動時間不足2小時；篩查中發(fā)現(xiàn)遠視儲備量進行性下降至低于

同年齡段下限，或眼軸長度年增加量≥0.20mm。重點監(jiān)測對象識別眼健康全面檢查內容涵蓋眼表(眼瞼、瞼板腺、結膜等)、眼前節(jié)(角膜、前房、虹膜等)

及眼后節(jié)(晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜等)檢查，需排查先天性和遺傳性

眼病，必要時進行基因檢測。屈光隨訪檔案核心要素需長期系統(tǒng)記錄視力、屈光度數(shù)、眼軸長度等動態(tài)變化，同時采集用眼

行為、家族病史等信息，為近視前期進展趨勢分析和干預提供依據(jù)。眼健康監(jiān)測與屈光檔案建立視力及屈光度數(shù)監(jiān)測要點視力檢查標準與注意事項01

采用GB/T

11533-2011標準對數(shù)視力表，檢查距離嚴格為5.0

m,

不同距離視力表不可混用；裸眼視力需符合年齡相應正常范圍

(如6歲及以上≥1.0),異常者需進一步排查弱視等眼病。睫狀肌麻痹驗光的核心價值02

是評估遠視儲備量和確認屈光狀態(tài)的金標準，可消除調節(jié)干擾，適用于電腦驗光發(fā)現(xiàn)遠視儲備不足或近視風險兒童；常用1.0%鹽

酸環(huán)噴托酯(3次點眼，間隔5分鐘，30分鐘后驗光)和0.5%復方托吡卡胺(至少3次點眼，30分鐘后驗光)。特殊情況驗光處理方法03

低齡或不配合兒童可采用視網(wǎng)膜檢影或電腦驗光，結合角膜曲率、眼軸長度等眼部生物學參數(shù)，通過人工智能算法評估屈光度數(shù)。相關參數(shù)記錄與綜合評估需同步記錄角膜曲率、前房深度、

晶狀體厚度、玻璃體腔長度等，解讀眼軸長度增加時應結合三維眼球發(fā)育視角，參考軸率比百分位數(shù)曲線識別高風險個體，避免

僅依據(jù)單一參數(shù)判斷。眼軸長度測量要求使用眼球光學生物測量儀，確保

兒童配合以減少誤差，至少測量

5次取平均值；隨訪時盡量使用

同型號設備，在相對一致時間段

(如上9:00-12:00、下午2:00-4:00)測量，定期計算年增

加

量

。脈絡膜厚度的影響因素脈絡膜厚度變化可早于屈光度數(shù)

或眼軸長度變化，其變薄可能導

致眼軸測量值變大，增厚則使測

量值變小，評估時需考慮其對光

學測量數(shù)值的潛在影響。眼部生物學參數(shù)測量規(guī)范分級隨訪頻率標準低風險群體(遠視儲備降低量≤0.50D/年，眼軸長度增加量≤0.20mm/年

)

每

6個月檢查1次；高風險群體(遠視儲備降低量>0.50D/

年，眼軸長度增加量>0.20mm/年)每3個月檢查1次，出現(xiàn)用眼負荷增加或視力異常波動時需及時復診。雙眼視功能監(jiān)測內容包括眼位、調節(jié)功能、聚散功能及立體視覺，關注兒童視覺發(fā)育過程中的雙眼協(xié)同能力，為近視防控措施制定提供依據(jù)。隨訪中的行為學評估量化分析用眼強度、戶外活動時長等可控因素，動態(tài)調整干預方案，確保近視前期管理的針對性和有效性。雙眼視功能監(jiān)測與隨訪頻率04近視前期管理的行為學方法增加戶外活動時間戶外活動的近視防控機制0

1

戶外活動通過戶外高強度自然光暴露，經(jīng)多巴胺通路介導視網(wǎng)膜發(fā)育、視覺信號傳遞及屈光發(fā)育過程，有效延緩近視進展；多項薈萃分析證實，每周增加約76分鐘戶外活動時間，可使近視發(fā)生率降低50%。不同年齡段戶外活動時長要求中小學生每天戶外活動累計應不少于2小時或每周14小時以上，學齡前兒童每天應不少于3小時；若無法保證連續(xù)時長，單次日間戶外活動時間需達到15-20分鐘以上。夏季戶外活動時間選擇夏季為避免皮膚、眼部光損傷及中暑，建議選擇早上10點以前和下午4點以后進行戶外活動，減少高溫強光時段暴露。0203學習環(huán)境支持措施家庭和學校應提供可調節(jié)高度的書

桌和座椅，根據(jù)兒童身高定期調整；

避免躺臥閱讀、歪頭視物及在走路、

吃飯時使用電子屏幕設備，減少不

良用眼行為。核心護眼姿勢與原則遵循“一尺一寸一拳”姿勢要求：眼部距桌面1尺，握筆手距筆尖1寸，

胸口離書本1個拳頭；執(zhí)行“20-20-20”護眼原則，即近距離用眼

20分鐘后，眺望6米以外物體20秒。獸

文

學習讀寫姿勢不正確的危害單擊此處添加項正文保持正確讀寫姿勢與習慣同教中度淮待諾動中度雌的優(yōu)先使用屏幕大、分辨率高的電

子設備(如電視、臺式電腦),

減少手機、平板電腦等小屏幕設備使用；建議單次使用時間≤15

分鐘，每天總時長≤1小時，學齡前兒童≤30分鐘/天，使用后需遠眺5-10分鐘。使用環(huán)境與習慣要求屏幕亮度應與周圍環(huán)境匹配，避

免在暗環(huán)境下使用；睡前1小時不建議使用電子屏幕設備，減少

對睡眠及眼部健康的不良影響。6-7歲兒童中，每天電子屏幕使用時間>3小時者近視患病率是<1

小時者的3倍；智能電子屏幕設備使用與近視發(fā)生、進展顯著相關，小屏幕設備因近距離使用頻

繁、調節(jié)負荷高，近視風險更高。電子產(chǎn)品與近視的相關性

設備選擇與使用時長限制科學減少電子產(chǎn)品使用保障充足睡眠與室內光照繁各的了懇入犀的政輒息庭電挖棚多隔直鉻伻的秋惠詭繁樊濺更利梅科衡在漉魔猿色流淹各的示渡臭聯(lián)飾相在橙奢鋒璽濺袞了

。室內光照度科學管理標準室內光照度是近視防控的重要可控因

素，建議維持在5001x以上，人工照明需光線均勻，避免局部過暗或過亮；

優(yōu)先選擇全光譜LED燈具，模擬自然光光譜特性，學習時光線從非優(yōu)勢手

側照射。光照環(huán)境調節(jié)建議根據(jù)晝夜節(jié)律動態(tài)調節(jié)光照度，白天

適當增加光照，夜間避免過亮光線；

教室LED燈具應通過3C認證和光生物

安全檢測，符合現(xiàn)行國家標準，保障

兒童用眼環(huán)境安全。睡眠對近視防控的重要性晚睡與近視發(fā)病率高、度數(shù)深、進展

快相關，建議兒童21:30前入睡；3-5

歲學齡前兒童每天睡眠時間10-13小

時，6-13歲9-11小時，14-17歲8-10

小時，白天短時午睡可緩解視疲勞。05近視前期管理的光學與藥物方法處方原則與隨訪要求處方需結合睫狀肌麻痹驗光和顯然驗光結

果，屈光度數(shù)應為0.00D或遠視度數(shù)，保

證舒適性；干預后需規(guī)范隨訪，觀察個體

對所選設計的有效反應以判斷敏感性，指

導后續(xù)決策。臨床研究效果證實Zhang等、Lu等及Fan等研究顯示，高度非

球面微透鏡和多元透鏡分區(qū)優(yōu)化框架眼鏡

可有效延緩近視前期兒童眼軸長度增加，目前尚無證據(jù)表明不同微結構設計的控制

效果存在差異。功能區(qū)微結構設計特點功能區(qū)可具有不同形態(tài)微結構，如基于不

同分布模式的微透鏡陣列，造成視網(wǎng)膜對

比度下降的點擴散設計、分形曲線設計、

非周期密鋪等。核心優(yōu)勢與適用場景具備配戴方便、不良反應少的優(yōu)勢，年齡

無明確限制，普遍用于兒童青少年近視控

制，尤其適用于近視前期高風險兒童提前

干預。特殊光學設計框架眼鏡應用低濃度阿托品滴眼液使用規(guī)范安全使用注意事項需在適應證范圍內使用，避免藥物濫用；治療

期間加強雙眼視功能監(jiān)測，同時關注藥物不良

反應，根據(jù)個體反應及時調整干預方案。隨訪監(jiān)測與方案調整以3個月為觀察周期，重點監(jiān)測眼軸長度變化

及屈光度數(shù)進展；眼軸長度增加未得到有效控

制(超過同齡兒童生理性增加范圍)時，可考

慮聯(lián)合光學管理，逐步增加使用頻率和濃度或

調整使用時間。適用人群與用法用量針對遠視儲備降低量>0.50D/年、眼軸長度增

加量>0.20

mm/年的高風險兒童，初始階段采

用每晚睡前用藥1次、每次1滴的使用頻率。藥物作用與初始濃度選擇0.01%-0.05%阿托品滴眼液可降低近視眼發(fā)

病率，出于安全考慮，近視前期高風險兒童宜

以0.01%作為初始濃度進行藥物干預。06近視前期管理的中醫(yī)適宜技術眼保健操的防控作用理論基礎：經(jīng)絡腧穴調節(jié)氣血臨床效果：改善調節(jié)與延緩進展眼保健操基于中醫(yī)經(jīng)絡腧穴理論，通過刺激眼周特定

穴位，促進眼部氣血運行，改善眼部微循環(huán)與調節(jié)功

能。多項臨床研究證實，眼保健操可有效改善兒童調節(jié)功

能，并在延緩近視進展方面發(fā)揮積極作用，為近視前

期干預提供支持。耳穴壓豆：臟腑精氣上注于目通過刺激耳廓肝、脾、心、腎等反射區(qū)，促進臟腑精氣

上注于目，改善眼部微循環(huán)，在預防近視發(fā)生和控制進

展方面具有潛在療效。撳針療法：持續(xù)刺激調節(jié)功能采用皮下埋針技術對特定腧穴產(chǎn)生持續(xù)刺激，聯(lián)合框架

眼鏡或消旋山莨菪堿滴眼液可改善低度近視患兒調節(jié)功

能，控制近視進展。針刺及經(jīng)皮穴位電刺激：改善局部循環(huán)通過刺激眼周穴位改善局部微循環(huán)和調節(jié)功能，可降低

近視發(fā)生率，是近視前期潛在干預措施，需大樣本研究

驗證有效性并警惕皮膚過敏等風險。其他中醫(yī)技術的潛在價值07近視前期管理的潛在新方法高糖飲食與肥胖的危害高糖飲食會誘發(fā)豚鼠近視，高糖化血紅蛋白與近視風險增加有關；肥胖兒童青少年罹患高度近視眼的風險是正常體重同齡人的3.77倍，且女性(5.04倍)高于男性(2.84倍)。營養(yǎng)補充劑的潛在價值葉黃素、7-甲基黃嘌呤、w-3

脂肪酸等在近視動物模型中顯示出抑制近視進展的作用，但對近視前期兒童的有效性尚

未經(jīng)臨床試驗證實，需進一步研究。全谷物飲食的保護作用大樣本流行病學研究表明，全谷物攝入

量占比>50%對近視發(fā)生具有保護作用，

建議減少精制碳水和糖的攝入。均衡飲食的防控意義視功能訓練的應用建議對眼軸長度增加速度超過生理性增加速度的近視前期兒童，需檢查雙眼視

功能，識別高風險者并對雙眼視功能

不良患兒進行訓練，但目前缺乏臨床隨機對照研究證實其有效性。AC/A變化的預警價值Mutti

等研究發(fā)現(xiàn)，近視前期兒童調節(jié)性集合與調節(jié)比值

(AC/A)

在近視發(fā)生前4年開始高于正視兒童，至近視發(fā)生時達峰值并保持穩(wěn)定，是近視發(fā)生的重要預警信號。雙眼視功能的重要性維持正常雙眼視功能是近視前期管理的重要基礎，可為后續(xù)近視防控措施

的實施提供依據(jù)。視功能訓練的探索方向現(xiàn)有研究的積極效果Yi等研究顯示，正常視力人群使用虛擬遠像技術4小時后調節(jié)功

能改善、脈絡膜增厚；Ma等發(fā)現(xiàn)遠距離光學成像工作臺可降低調

節(jié)滯后、增加脈絡膜血流；Yang等臨床試驗證實遠像光屏聯(lián)合其

他干預對8-10歲近視患兒控制效

果更優(yōu)。未來研究的方向遠像技術對近視前期兒童的長期效果、成本效益及在不同人群中

的應用效果，仍需更大規(guī)模、更

長周期的隨機對照臨床試驗提供

循證醫(yī)學證據(jù)。遠像技術的工作原理基于特殊光學系統(tǒng)設計，通過光學折射與反射原理，將近距離視

物目標成像于遠距離空間，實現(xiàn)

近距離用眼向遠距離用眼的轉換。遠像技術的應用前景08近視前期管理的綜合策略總結基礎行為干預措施增加戶外活動，中小學生每天累計不少于2h,

學齡前兒童不

少于3

h;

保持正確讀寫姿勢，遵循“一尺一寸一拳”和“20-20-20”原則；控制電子設備使用，單次≤15min,每天總時長≤1h,

優(yōu)先使用大屏幕設備；保障充足睡眠，3~5歲10~13h/d,6~13

歲9~11h/d,14~17歲8~10h/d;維持室

內光照度5001x以上，選擇全光譜LED燈具。建立屈光發(fā)育檔案與定期復查對近視前期兒童進行長期、系統(tǒng)隨訪和記錄，動態(tài)觀察其屈

光狀態(tài)、眼軸長度等變化趨勢，低風險群體每6個月檢查1次，

高風險群體每3個月檢查1次。核心管理措施整合必要時結合光學與藥物干預高風險兒童可考慮配戴特殊光學設計框架眼鏡，如高度非

球面微透鏡或多元透鏡分區(qū)優(yōu)化框架眼鏡，延緩眼軸增長；