山

西

白

求

烈

醫(yī)

院同

海

山

西醫(yī)院住院精神疾病患者幻聽癥狀管理的專家共識中國實(shí)用護(hù)理雜志2024年5月11日第40卷第14期01

幻聽評估02

管理形式03

癥狀管理實(shí)施04

注意事項目

錄PART.01幻

聽

評

估精神癥狀評定量表(

Psychotic

Symptoms

Rating

Scale,PSYRATS),

由

Haddock

等于1999年編制而成，用于評估伴隨臨床癥狀的精神障礙患者。該量表已在多個國家使用，我國學(xué)者徐子

燕等對其進(jìn)行漢化并用于精神科患者，量表共由17

個條目組成，包括幻聽和妄想2個分量表。推薦使用該量表的幻聽分量表對患者的幻聽癥狀進(jìn)行評估，見表2證據(jù)等級：3級，推薦強(qiáng)度：B級

)

。1.

評估工具

2.評估時機(jī)格物窮

理

救

死扶傷項目顏率詩續(xù)時間位置響度對聲音起源的信急聲音的負(fù)性內(nèi)容的數(shù)量負(fù)性內(nèi)容的程度痛苦的數(shù)量痛苦的程度條IⅡⅡ沒有聲音或聲音出現(xiàn)少于每周1次聲音出現(xiàn)至少每周1次聲音出現(xiàn)至少每天1次聲音出現(xiàn)至少每小時1次聲音持續(xù)或幾平持續(xù)出現(xiàn)，即只中斷幾秒或幾分鐘沒有聲音聲音持續(xù)幾秒鐘。短暫的聲音聲音持候幾分鐘2聲音至少持續(xù)Ih聲者每次持續(xù)幾小時沒有聲音0聲音聽起來只在頭腦里聲音在頭腦外面，但在耳朵或頭附近，聲音也可能在頭腦里聲音聽起來在耳朵里或耳朵附近，或在頭腦外面運(yùn)離耳朵聲音聽起來只在頭腦外面沒有聲音比自己的聲音輕，耳語和自己的聲音一樣響比自己的聲音響很響，喊叫沒有聲音相信聲音只是內(nèi)部廣生的，與自己有關(guān)<50%把揮認(rèn)為聲音來自外部原因2302012340123023612340>50%,但<100%把擇認(rèn)為聲音來自外部原四絕對相信聲音是外部產(chǎn)生的沒有不愉快的內(nèi)容偶爾有不輸快的內(nèi)容(=10%)少量的聲音內(nèi)容是不愉快或負(fù)性的(450%)大量的聲音內(nèi)容是不愉快或負(fù)性的(>50%)所有聲音內(nèi)容部是不愉快成負(fù)性的不是不偏快或負(fù)性的一定程度的不愉快內(nèi)容，但不是針對自己或家人的評論。比如詛的調(diào)或評價不是直接針對自己

的，如：“送報人很難看”針對個人的與行為有關(guān)的語酵罵及評價，如；“不要那么做，那么說”針對個人的與自我概企有關(guān)的詞語導(dǎo)罵，如“你惰。難看，瘋的，變態(tài)”針對個人的自身威脅。比如或脅要傷害自己成家庭，極端的指令成命令要傷害自己或他人

聲音一點(diǎn)也不令人痛苦聲音偶爾令人痛苦，絕大部分不令人痛苦(<10%)小部分聲音令人痛苦(<50%)大部分聲音令人痛苦，小部分不令人痛苦(>50%)聲音總是令人痛苦聲音不令人痛苦聲音有點(diǎn)令人痛苦聲者中等程度的令人痛苦聲音引起的對沒有破壞生活，能維持社會和家庭關(guān)系(如果有的話)生活的破壞聲音引起對生活的最小程度的破壞，比如雖然能維持白天的活動及社會家庭關(guān)系，維持獨(dú)立的沒有幫助的生

活，但干擾注意力集中聲音引起對生活的中等數(shù)量的破壞，對白天的活動和成家庭社會活動引起一些破壞?；颊邲]有住院，雖然可能

住在有支持的住處或?qū)θ粘Ｉ罴寄艿玫筋~外的幫助聲音導(dǎo)致對生活的嚴(yán)重破壞，因此通常需要住院。住院期間，患者能維持一些日?；顒?、自我照顧及人際關(guān)

系。患者也可能住在有支持的住處，但活動、日常生活技能、人際關(guān)系受到嚴(yán)重破壞聲音導(dǎo)致對日常生活的完全破壞，需要住院。患者不能維持任何日常活動和社會關(guān)系，自我照顧也被嚴(yán)重破壞

對聲音的控制個體相信他們能控制聲音，能按自己的意愿引出或驅(qū)趕他們個體相信大多數(shù)情況下他們對聲音有一定的控制力個體相信，大概有一半的時間，他們對聲音有一定的控制力公眾號

·

精神科護(hù)理聲音令人很痛苦，盡管個體有可能感覺更差聲音令人極其痛苦，感受到他/她可能感受到的最差程度注：量表按0-4級計分，分?jǐn)?shù)越高，表明精神病性體驗(yàn)越嚴(yán)重：當(dāng)”痛芒的程度>3分時，為患者提供內(nèi)心痛芒程度高的管理情施個體相信他們偶爾對聲音有一定的控制力。大部分時間他們對聲音沒有控制力

當(dāng)聲音出來時，個體對聲音沒有控制力，能引出也販趕他們1230~44表2

精

神

癥

狀

評定

量

表

-

幻聽賦分(分)002340總分2344內(nèi)心痛苦程度高及命令性幻聽的患者：

每周評估1次，病情波動時隨時評估；內(nèi)心痛苦程度低的患者：每2周評估1次，病情波動時動態(tài)及時評估。新入院的患者，護(hù)

士

4h內(nèi)使用量表評估1次，入院第1周每日進(jìn)行風(fēng)險評估，1周后根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果確定后續(xù)評估頻次及干預(yù)措施，如1周后量表中“痛苦的程度”≥3分時，每

周評估1次，為患者提供內(nèi)心痛苦程度高的管理措施；如患者出現(xiàn)命令性幻聽時，每周評估1次，為患者提供命令性幻聽的管理措施；如患者量表中“痛苦的程度”<3分時，每2周評估1次，為患者提供內(nèi)心痛苦程度低的

管理措施。PART.02管理形式心理咨詢對于內(nèi)心痛苦程度低的患者推薦采用團(tuán)體干預(yù)的形式，對于內(nèi)心痛苦程度高的患者應(yīng)根據(jù)患者的接受程度決定

采用一對一還是團(tuán)體干預(yù)的形式。格物

窮

理

救死扶

傷對于命令性幻聽的患者推薦采用一對一管理。

管理形式PART.03癥狀管理實(shí)施人(人口、生理、心理、社會、發(fā)展癥狀體驗(yàn)

癥狀管理策略樁

狀

感

知

→

癥時間及為什么癥狀反應(yīng)健康和疾病(健康環(huán)境(生理文化和社會環(huán)境死亡率本共識干預(yù)理論基礎(chǔ)為癥狀管理理論(Symptom

Management

Theory,SMT)

,

該理論是由美國加利福尼亞大學(xué)護(hù)理學(xué)院的專家團(tuán)隊創(chuàng)建，其核心概念包括癥狀體驗(yàn)、癥狀管理策略和管理效果3個層面。格

物

窮

理

救

死

扶

傷癥狀管理效果

癥狀現(xiàn)狀、情緒狀況、

自我照護(hù)、功能狀況、

生活質(zhì)量、醫(yī)療花費(fèi)、本質(zhì)，實(shí)施對象，如

何實(shí)施，程度，場所，狀況、疾

病

或

受

傷危險因素圖1理論框架圖狀評價一a.提供幻聽相關(guān)知識，幫助患者正確認(rèn)識幻聽：√幻聽是一種精神癥狀，需要長期遵醫(yī)囑服藥；√幻聽可能是生活的一部分，鼓勵患者坦然接受幻聽的存在；√幻聽的內(nèi)容在現(xiàn)實(shí)中是不存在的，不依從幻聽指令，亦不會對自身軀體及他人造成實(shí)質(zhì)性的傷害；√鼓勵患者要對未來有信心，幻聽需要經(jīng)過系統(tǒng)的治療，

一旦疾病好轉(zhuǎn)，癥狀則會改善或消失。2.

內(nèi)心痛苦程度高的患者管理

3.命令性幻聽的患者管理

4.內(nèi)心痛苦程度低的患者管理格

物

窮

理

救

死狀

傷(證據(jù)等級：2級，推薦強(qiáng)度：

B級)業(yè)主社

壚1.

理論基礎(chǔ)筆記主題，日期√

鼓勵患者通過記筆記的方式來自我記錄幻聽出現(xiàn)的誘因；√描述幻聽出現(xiàn)后的情感體驗(yàn)及行為反應(yīng)；C√記錄出現(xiàn)幻聽后患者的應(yīng)對方式。C◎C1.

理論基礎(chǔ)

>

2.

內(nèi)心痛苦程度高的患者管理

3.命令性幻聽的患者管理

4.內(nèi)心痛苦程度低的患者管理格

物窮

理

救

死

扶傷(證據(jù)等級：3級，推薦強(qiáng)度：B級)

。b.鼓勵患者對幻聽進(jìn)行自我監(jiān)控：Cec.說“停止”或無視聲音，不按照聲音所說的去行動√

護(hù)士通過集中和分散注意力的訓(xùn)練幫助患者不被自發(fā)的想法干擾。具體是要求患者把注意力集中在其中一種聲音上，然后轉(zhuǎn)換到其他的聲音上，之后練習(xí)同時聽所有的聲音來分散注意力，經(jīng)過反復(fù)練習(xí)提高患者在內(nèi)部和外部事件之

間轉(zhuǎn)換注意力的能力。(證據(jù)等級：2級，推薦強(qiáng)度：B級)

。1.

理論基礎(chǔ)

2.

內(nèi)心痛苦程度高的患者管理

3.命令性幻聽的患者管理>4.內(nèi)心痛苦程度低的患者管理格

物救

死

扶傷d.

教授患者掌握幻聽的應(yīng)對技巧√鼓勵患者出現(xiàn)幻聽時主動與醫(yī)務(wù)人員訴說內(nèi)容及感受；√通過醫(yī)患共同決策雙向溝通了解幻聽對患者的影響，共同尋找適合患者應(yīng)對幻聽的方案；√幻聽的患者會產(chǎn)生自殘、自傷或沖動傷人的想法或行為，告知患者如有這些想法，應(yīng)立刻告訴值得信任的人尋求幫助；√

教授患者采用深呼吸、靜觀等放松技術(shù)來減輕幻聽的影響。(證據(jù)等級：2級，推薦強(qiáng)度：B級)。1.

理論基礎(chǔ)

2.

內(nèi)心痛苦程度高的患者管理

3.命令性幻聽的患者管理

4.內(nèi)心痛苦程度低的患者管理格物

窮理

救

死

扶

傷e.

團(tuán)體幻聽癥狀管理策略√提供良好的氛圍，讓患者認(rèn)識到幻聽的存在，并談?wù)摵畏N應(yīng)好策略上他們變得更好或更差；√鼓勵每個患者在課堂上分享其幻聽的經(jīng)歷，并談?wù)撍麄兊?次聽到聲音時的情況；√使患者知曉每個人對應(yīng)對策略的反應(yīng)是存在個體差異的；√在課堂上展示不同的應(yīng)對策略，并談?wù)撨@些策略可能奏效的原因；√鼓勵每個患者在課堂上練習(xí)應(yīng)對策略，然后讓其在課堂外嘗試；√鼓勵小組成員與小組分享他們對每種策略的反應(yīng)。1.

理論基礎(chǔ)

2.

內(nèi)心痛苦程度高的患者管理

3.命令性幻聽的患者管理

4.內(nèi)心痛苦程度低的患者管理(證據(jù)等級：2級，推薦強(qiáng)度：B級)

。理

救

死

扶

傷a.提供安全的治療環(huán)境√

將患者安置于可24h

監(jiān)

護(hù)的病室內(nèi)，重點(diǎn)觀察患者有無言行、表情的異常；√

清除患者所在環(huán)境內(nèi)的危險物品，并做好動態(tài)檢查和安全巡視(做到重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時段

加強(qiáng)巡查，同時對家屬和陪護(hù)人員進(jìn)行安全教育，保證24h

持續(xù)陪護(hù));√

醫(yī)護(hù)人員在必要時可采取限制活動范圍或保護(hù)性約束的方式防止患者發(fā)生意外。(證據(jù)等級：3級，推薦強(qiáng)度：

B級)

。

1

.

理論基礎(chǔ)

2.

內(nèi)心痛苦程度高的患者管理

3.命令性幻聽的患者管理

4

.

內(nèi)心痛苦程度低的患者管理

格

物窮

理

救死

扶

傷√

詢問其他人是否聽到聲音，當(dāng)患者出現(xiàn)幻聽時，讓患者詢問現(xiàn)場的其他人是否同樣聽到聲音，通過現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)，幫助患者進(jìn)一步識別幻聽，重新建立自己的信心；√

定位聲音，通過變換自己的位置，檢驗(yàn)聲音有沒有變化，如果患者回答沒有變化，可以讓

患者解釋這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因。(證據(jù)等級：3級，推薦強(qiáng)度：

B級

)

。b.

教授患者識別命令性幻聽√介紹命令性幻聽的特點(diǎn)、危害性，并與患者探討自身常見命令性幻聽的內(nèi)容和應(yīng)對策略；√指導(dǎo)患者或照顧者正確填寫幻聽癥狀記錄單、幻聽日記，以便進(jìn)行自我監(jiān)督；√

介紹識別驗(yàn)證幻聽的方法，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識幻聽，可要求患者描述聽到的聲音并將該聲

1

.理論基礎(chǔ)

2.

內(nèi)心痛苦程度高的患者管理

3.命令性幻聽的患者管理

4

.

內(nèi)心痛苦程度低的患者管理

格音錄下，讓患者聽錄音回放，并分辨錄音與幻聽；物

窮

理

救

死

扶傷c.情景模擬訓(xùn)練√通過虛擬現(xiàn)實(shí)情景模擬技術(shù)和阿凡達(dá)式干預(yù)技術(shù)，訓(xùn)練患者掌握應(yīng)對幻聽的技巧，提高緊急

情況下的處理能力，從而減輕命令性幻聽的危

害

性

。1.理論基礎(chǔ)

2.

內(nèi)心痛苦程度高的患者管理

3.命令性幻聽的患者管理

4.內(nèi)心痛苦程度低的患者管理理救

死

扶

傷(證據(jù)等級：3級，推薦強(qiáng)度：B級

)

。1.

理論基礎(chǔ)

2.

內(nèi)心痛苦程度高的患者管理

3.命令性幻聽的患者管理

4.內(nèi)心痛苦程度低的患者管理漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，按照手和前臂、頭部、軀干部、下肢，依次繃緊肌肉，每個肌群持續(xù)

5～10s,然后放松，體驗(yàn)肌肉

的緊張和放松。覺知呼吸，患者平躺在病床上，雙手自然放于腹部，閉目自然呼

吸，覺知腹部隨吸氣、停留和呼

氣的起伏變化；格

物窮

理

救

死

扶正念訓(xùn)練，

以“正念融入日常生活中”為主題，進(jìn)行正念飲食和正念呼吸；(證據(jù)等級：2級，推薦強(qiáng)度：B級)。a.鼓勵患者進(jìn)行放松訓(xùn)練b.提高患者的生命質(zhì)量√

通過模擬社會接觸環(huán)境，進(jìn)行生活技能訓(xùn)練，如人際交往訓(xùn)練、解決問題技能和應(yīng)急技能訓(xùn)練等

，循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者接觸社會，提高其社會適應(yīng)能力；√

保持適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動，比如快走、散步、慢跑、打乒乓球等；√

保

持規(guī)律的作息，避免熬夜，養(yǎng)成早睡早起的睡眠習(xí)慣。(證據(jù)等級：3級，推薦強(qiáng)度：B級)

。1.

理論基礎(chǔ)

2.

內(nèi)心痛苦程度高的患者管理

3.命令性幻聽的患者管理

4.內(nèi)心痛苦程度低的患者管理格

物

窮理

救死

扶

傷PART.04注

意

事

項a.

與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系√保持同理心，積極傾聽；√使用有效的溝通技巧；√鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的負(fù)性情緒，便于護(hù)士對患者的幻聽內(nèi)容盡早掌握。(證據(jù)等級：2級，推薦強(qiáng)度：

A級)。b.

尊重患者，保全其尊嚴(yán)√尊重患者的價值觀，確?；颊呒捌浔O(jiān)護(hù)人/委托人同意接受治療和護(hù)理；√為患者及其監(jiān)護(hù)人/委托人提供輔助決策的選擇。(證據(jù)等級：1級，推薦強(qiáng)度：A級

)

。理

救

死

扶

傷劃

c.

改變患者對幻聽的認(rèn)知√正確認(rèn)識幻聽，糾正不合理信念，采用集體講解、小組學(xué)習(xí)、個別輔導(dǎo)等方式，運(yùn)用多媒體、角色扮

演等形式傳授幻聽相關(guān)知識；√幫助患者重新解釋幻聽的意義，引導(dǎo)患者思考幻聽可能反映的情緒、思維或心理狀態(tài)，不將其視為外部的真實(shí)指令；√幫助患者意識到幻聽的臨時性和可變性，減少其對幻聽長期存在的擔(dān)憂；多角度、多層面理解幻聽對自身的影響：

引導(dǎo)患者說出是什么原因?qū)е?/p>

日常生活的影響有哪些?(證據(jù)等級：2級，推薦強(qiáng)度：B級

)

。

1.幻聽癥狀管理應(yīng)遵守的基本原則

2.幻聽癥狀管理需進(jìn)行效果評價

3

.

出

院

后

的

健

康

教

育

計

格

物

窮理

救

死

扶

傷d.增強(qiáng)患者對幻聽的管理能力√

轉(zhuǎn)移注意力或進(jìn)入忙碌狀態(tài)，

如大聲朗讀、閱讀、看電視、聽音樂、與人交談、散步、做手工、做操；√屏蔽或阻礙幻聽干擾，可戴耳機(jī)或耳塞；√

放松技巧訓(xùn)練，如深呼吸、按摩；√

意志控制，可對自己說“停止”或無視聲音，不按照聲音所說的去行動；√尋求幫助，可求助照顧者、專業(yè)醫(yī)療人員。(證據(jù)等級：3級，推薦強(qiáng)度：

B級

)

。1.

幻聽癥狀管理應(yīng)遵守的基本原則

2

.幻聽癥狀管理需進(jìn)行效果評價

3.出院后的健康教育計劃格

物

窮理

救

死

扶

傷e.

藥物管理√

告知患者對抗幻聽的藥物無成癮性；

√告知患者藥物治療對改善幻的重要性；√鼓勵患者遵醫(yī)囑服藥；√

向患者發(fā)放服藥記錄手冊，記錄每日服藥的時間和次數(shù)；

√

密切觀察患者服藥后的反應(yīng)。(證據(jù)等級：3級，推薦強(qiáng)度：

B級)。

1.

幻聽癥狀管理應(yīng)遵守的基本原則

2

.

幻聽癥狀管理需進(jìn)行效果評價

3.出院后的健康教育計劃

格物

窮

理救死

扶

傷f.護(hù)患共同決策√

了解患者疾病基本情況、過往治療記錄等，傾聽患者的幻聽體驗(yàn)，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系；√

提供幻聽?wèi)?yīng)對方案，

引導(dǎo)患者闡述觀點(diǎn)；√告知病情，做好風(fēng)險預(yù)測；√加強(qiáng)心理教育，保證溝通及時。(證據(jù)等級：3級，推薦強(qiáng)度：

B級)。格物

窮理救

死

扶

傷g.工作人員培訓(xùn)√為工作人員提供模擬聽覺聲音體驗(yàn)，如虛擬現(xiàn)實(shí)體驗(yàn)，或者聽模擬幻聽聲音的唱片，幫助護(hù)理人員更好地意識到患者在

聽到聲音并試圖回答問題時所經(jīng)歷的困難和困惑；√為工作人員提供幻聽相關(guān)的影片賞析，如《美麗心靈》,協(xié)

助其更直觀地理解幻聽患者的感受。(證據(jù)等級：3級，推薦強(qiáng)度：B級

)

。H

SAW

THTWoRID

IN

A

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.

幻

聽

癥

狀

管

理

應(yīng)

遵

守

的

基

本

原

2

.幻聽癥狀管理需進(jìn)行效果評價

》

3

.

出院后的健康教育計劃

則>格

物

窮

理救死扶

傷

1.幻聽癥狀管理應(yīng)遵守的基本原則

2.

幻聽癥狀管理需進(jìn)行效果評價

3.出院后的健康教育計劃b.無效：

增加干預(yù)強(qiáng)度或持續(xù)時間；必要時咨詢專家，與醫(yī)生、心理治療師、物理治療師等團(tuán)隊

成員討論調(diào)整管理方案。a.有效：鼓勵患者繼續(xù)執(zhí)行當(dāng)前的管理計劃，直到幻聽癥狀改善或患者能夠自己應(yīng)對幻聽癥

狀為止。理

救

死