PDCA循環(huán)在提高化療患者心

電監(jiān)護規(guī)范執(zhí)行率中的應用畫PDCAPDCAPDCA匯報人：2025年12月20日計劃階段：目標設定與原因分析檢查階段：效果評估與對比項目總結與經(jīng)驗分享項目背景與意義實施階段：對策制定與落實處理階段：標準化與持續(xù)改進020406010305CONTENTS目

錄01項目背景與意義心電監(jiān)護的核心監(jiān)測價值心電監(jiān)護通過持續(xù)監(jiān)測心電波形、呼吸、血壓、血氧飽和度等生理

參數(shù)，能連續(xù)動態(tài)監(jiān)測患者心臟

活動，及時發(fā)現(xiàn)病情變化前兆并

發(fā)出異常警訊，為醫(yī)師診斷提供

關鍵參考依據(jù)，是臨床上常用的

重要監(jiān)測方法。化療藥物的心血管毒性風險部分化療藥物易引發(fā)心血管毒性，

如蒽環(huán)類藥物的累積劑量毒性、靶向藥物對心肌細胞的直接損傷、免疫檢查點抑制劑引發(fā)的免疫性

心肌炎，可導致QT間期延長、惡

性心律失常甚至心功能不全，嚴

重威脅患者生命安全。規(guī)范化監(jiān)測的必要性當前化療患者心電監(jiān)護規(guī)范執(zhí)行

情況不理想，存在諸多問題。將

心電圖監(jiān)測納入高?；颊叱Ｒ?guī)管

理路徑，實施基于風險級別的主

動監(jiān)測策略，是保障治療安全、

提升患者生存質(zhì)量的重要舉措。化療患者心電監(jiān)護的重要性對醫(yī)院：提升醫(yī)療質(zhì)量與專業(yè)信譽有助于提升醫(yī)療質(zhì)量與安全管理水平，

降低因監(jiān)護疏漏導致的不良事件風險；

同時體現(xiàn)規(guī)范化診療能力，增強醫(yī)院在

腫瘤?？祁I域的專業(yè)信譽。對患者：保障治療安全與提升照護體驗可及時發(fā)現(xiàn)化療過程中的心臟毒性反應，

有效保障患者治療安全；提升患者照護

體驗，增強其對醫(yī)護團隊的信任感與安

全感。對科室：優(yōu)化流程與協(xié)作效率能夠優(yōu)化護理工作流程，提高監(jiān)護效率

與團隊協(xié)作水平；減少非必要報警與資

源浪費，營造更有序的治療環(huán)境。對個人：明確標準與增強職業(yè)能力幫助醫(yī)護人員明確操作標準，減輕因流

程混亂帶來的工作負擔；提升專業(yè)技能

與應急響應能力，降低職業(yè)風險。項目開展的多維度價值02計劃階段：目標設定與原因分析主題選定方法采用權重法結合5分制評分法，從四個維度對候選主題進行投票，

"提高化療患者心電監(jiān)護規(guī)范執(zhí)

行率"按得票高低排序位列第一，

確定為本次活動主題。跨專業(yè)團隊構成小組由11名來自XX科不同崗位成

員組成，涵蓋心血管、腫瘤、心

電圖等多個專業(yè)領域，為項目實

施提供多學科專業(yè)支持。主題選定與團隊組建01目標值設定依據(jù)經(jīng)成員能力權重打分，小組能力值為59.75%;明確目標值需界定具體改進指標，體現(xiàn)與現(xiàn)狀相比的提升幅度，為后續(xù)改進提供明確方向?，F(xiàn)狀執(zhí)行數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)收集期間，調(diào)查40例化療患者心電監(jiān)護使用情況，規(guī)范執(zhí)行例數(shù)23例，現(xiàn)況值為57.50%。改善重點環(huán)節(jié)依據(jù)"80/20"法則，將評估與決策環(huán)節(jié)、操作與執(zhí)行環(huán)節(jié)確定為本次改善重

點

。現(xiàn)狀分析與目標值確定要因評價與驗證通過要因評價對潛在原因進行系統(tǒng)評估排序，匯總要因表后開展現(xiàn)場調(diào)查和

數(shù)據(jù)分析驗證；依據(jù)"80/20"法則，確認評估能力欠缺、認知理解不足、流程

不清晰為導致規(guī)范執(zhí)行率低的真因。潛在原因收集工具運用魚骨圖工具對大骨各維度進行中骨確認及末端原因小骨問題收集，系統(tǒng)

梳理影響規(guī)范執(zhí)行率的潛在因素。真因識別與驗證03實施階段：對策制定與落實制定標準化操作流程明確心電監(jiān)護評估節(jié)點與記錄規(guī)范，為評

估工作提供統(tǒng)一、可遵循的標準，確保評

估過程規(guī)范有序。組織考核并與績效掛鉤組織全員考核，考核結果納入績效，并與

晉升評優(yōu)相關聯(lián)，以激勵醫(yī)護人員積極提

升自身評估能力。組建專家導師團隊授課由心血管、腫瘤與心電圖專家組成導師團

隊，開展專業(yè)授課，提升醫(yī)護人員對化療

患者心電監(jiān)護評估的專業(yè)知識水平。開展模擬教學提升應急處置能力基于真實病例進行模擬教學，讓醫(yī)護人員

在模擬場景中鍛煉心電監(jiān)護相關的應急處

置能力，增強實際操作應對能力。針對評估能力欠缺的對策0103使用可視化工具開展一對一指導在進行心電監(jiān)護前，運用可視化工具對

患者開展一對一健康指導，幫助患者更

直觀地理解相關知識。建立宣教登記與反饋機制建立宣教登記與反饋機制，對宣教工作的落實情況進行跟蹤與監(jiān)督，確保教育工作切實到位。評估患者認知水平并制定宣教計劃護士對患者的認知水平進行評估，依據(jù)

評估結果制定具有針對性的宣教計劃，

使宣教內(nèi)容更貼合患者需求。播放科普視頻強化記憶播放化療相關心臟風險科普視頻，通過動態(tài)影像加深患者對心電監(jiān)護重要性及

相關知識的記憶。針對認知理解不足的對策組織多學科專家研討起草流程草案組織多學科專家共同研討，結合各專業(yè)領域知識

與臨床經(jīng)驗，起草標準化操作流程草案。發(fā)布流程文件并組織培訓考核正式發(fā)布流程文件，并組織全員進行培訓與考核

學習，確保醫(yī)護人員熟練掌握規(guī)范的操作流程。征求一線意見修訂完善流程廣泛征求一線護士對流程草案的意見和建議，對

流程進行進一步修訂與完善，使其更符合實際工

作需求。張貼可視化流程圖方便查閱在每臺監(jiān)護儀旁張貼可視化流程圖，便于醫(yī)護人

員在工作中隨時查閱，規(guī)范操作行為。針對流程不清晰的對策0103020404檢查階段：效果評估與對比重點問題缺陷次數(shù)下降通過對比改善前后的柏拉圖，顯示

評估與決策環(huán)節(jié)、操作與執(zhí)行環(huán)節(jié)

等重點問題的缺陷次數(shù)有較明顯下

降。規(guī)范執(zhí)行率顯著提升數(shù)據(jù)收集期間，再次調(diào)查40例化療

患者使用心電監(jiān)護情況，規(guī)范執(zhí)行

例數(shù)從23例增至31例，現(xiàn)況值由57.50%提升至77.50%。改善前后數(shù)據(jù)直觀對比借助柱狀圖數(shù)據(jù)對比，可清晰呈現(xiàn)

化療患者心電監(jiān)護規(guī)范執(zhí)行率在改

善實施前后的顯著變化。有形成果：執(zhí)行率與問題改善團隊工作責任感增強項目實施過程中，全體成員深刻認識到提高化療患者心電監(jiān)護規(guī)

范執(zhí)行率的重要性，工作積極性

與主動性顯著提升。工作流程進一步細化對原有流程圖進行優(yōu)化完善，使心電監(jiān)護操作流程更清晰、規(guī)范，

為臨床實踐提供更明確的指引。無形成果：團隊與流程優(yōu)化05處理階段：標準化與持續(xù)改進制定目的制作標準化作業(yè)書是確保工作流

程規(guī)范化、操作統(tǒng)一化，提升工

作效率和服務質(zhì)量的重要步驟，

為化療患者心電監(jiān)護規(guī)范執(zhí)行提

供明確指引。制定原則基于多學科專家研討成果與一線

護士實踐反饋，結合PDCA項目實

施經(jīng)驗，確保作業(yè)書兼具科學性、

實用性與可操作性。核心內(nèi)容內(nèi)容涵蓋心電監(jiān)護操作全流程，

包括患者評估標準、設備使用規(guī)

范、參數(shù)監(jiān)測頻率、異常情況處

置流程及記錄要求等關鍵環(huán)節(jié)。標準化作業(yè)書的制定檢討機制的重要性檢討與改進是持續(xù)提升工作質(zhì)量

和效率不可或缺的一環(huán)，通過定

期復盤可及時發(fā)現(xiàn)措施執(zhí)行偏差，

優(yōu)化工作方法。持續(xù)改進措施針對追蹤中發(fā)現(xiàn)的問題，啟動再

檢討流程，結合臨床反饋動態(tài)調(diào)

整標準化作業(yè)書及培訓內(nèi)容，形

成閉環(huán)管理。效果追蹤方法建立定期數(shù)據(jù)監(jiān)測機制，持續(xù)統(tǒng)

計心電監(jiān)護規(guī)范執(zhí)行率、異常事

件發(fā)生率等指標，對比改善前后

變化，驗證措施有效性。檢討與效果追蹤機制下期活動主題確定下期活動主題為“降低化療患

者惡心嘔吐發(fā)生率”,聚焦化療常

見不良反應管理，延續(xù)PDCA循環(huán)的

持續(xù)改進理念。主題選擇意義惡心嘔吐是化療患者最常見的困擾

之一，降低其發(fā)生率可顯著提升患者舒適度與治療依從性，進一步完

善腫瘤治療全程管理。PDCA循

環(huán)

延

續(xù)通過本次心電監(jiān)護規(guī)范執(zhí)行率提升

項目積累的經(jīng)驗，將繼續(xù)應用PDCA

方法于下期主題，推動腫瘤護理質(zhì)量的系統(tǒng)性提升。后續(xù)計劃與下期主題06項目總結與經(jīng)驗分享多學科團隊協(xié)作是核心驅(qū)動力組建涵蓋心血管、腫瘤、心電圖等專業(yè)的11人跨領域團隊，整合多學科expertise,為問題分析與方案制定

提供全面支撐，確保對策科學性與可

行

性

。數(shù)據(jù)驅(qū)動的真因聚焦是改進前提運用魚骨圖識別潛在原因，結合現(xiàn)場調(diào)查與數(shù)據(jù)分析，通過“80/20”法

則鎖定評估能力欠缺、認知理解不足、

流程不清晰三大真因，避免盲目施策。標準化工具與閉環(huán)管理保障落地采用甘特圖規(guī)劃項目進度，5W1H制定

對策方案，通過計劃-實施-檢查-處

理(PDCA)

閉環(huán)管理，使心電監(jiān)護規(guī)范執(zhí)行率從57.50%提升至77.50%。PDCA循環(huán)應用的關鍵經(jīng)驗患者宣教效果的持續(xù)性保障難題挑戰(zhàn)：患者對化療心臟毒性風險認知

薄弱，宣教易流于形式。應對：建立

護士一對一健康指導、科普視頻強化、

宣教登記反饋機制，確保教育落實到位。人員認知差異與培訓協(xié)調(diào)難題挑戰(zhàn)：初期醫(yī)護人員對心電監(jiān)護重要

性認知不足，培訓時間難以統(tǒng)一。應

對：組建專家導師團隊開展分層培訓，

結合模擬教學與績效掛鉤(考核納入

晉升評優(yōu)),提升參與積極性。流程推行中的習慣阻力與適應性問題挑戰(zhàn)：原有操作流程不清晰，

一線護

士對新流程接受度低。應對：多學科

專家聯(lián)合起草標準化流程，廣泛征求

一線意見修訂，并在監(jiān)護儀旁張貼可

視化流程圖，強化記憶與執(zhí)行。項目實施中的挑戰(zhàn)與應對為醫(yī)療質(zhì)量管理提供可復制模型本項目驗證PDCA循環(huán)在醫(yī)療質(zhì)量改進中的有效性，通過“主題選定-真因分析-標準化對策-效果追蹤”路徑，可廣泛應用