子宮內(nèi)膜異位癥概述●

病因/病理變化●

臨床表現(xiàn)

●

診斷治療/預(yù)防目

錄01

目

錄周口永善醫(yī)院

聚存哭愛島喜行天下子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的部位時(shí)，稱為子宮內(nèi)膜異位癥，簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥。異位內(nèi)膜可侵襲全身任何部位，絕大多數(shù)位于盆

腔臟器和壁腹膜，故有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥之稱。侵犯卵巢、子宮骶韌帶常見子宮、其他臟

腹膜、直腸陰道

隔

等

。臍、膀胱、腎、

輸尿管、肺、胸

膜、乳腺，甚至

手臂、大腿等。01子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位周口永善醫(yī)院聚存哭愛

喜行天下發(fā)病相關(guān)因素

異位子宮內(nèi)膜來源至今尚未闡明，目前關(guān)于內(nèi)異癥的來源主要有以下幾種學(xué)說。種植學(xué)說是目前較為公認(rèn)的重要學(xué)說。經(jīng)血逆流：經(jīng)血中所含的子宮內(nèi)膜細(xì)胞可隨著經(jīng)血逆流進(jìn)入盆腔，種植于

卵巢和鄰近的盆腔腹膜，并在該處繼

續(xù)生長(zhǎng)、蔓延，形成盆腔內(nèi)異癥。淋巴及靜脈播散醫(yī)源性種植：可能是手術(shù)時(shí)將子宮內(nèi)膜帶至切口直接種植所致。(剖宮產(chǎn)

后腹壁切口)誘導(dǎo)學(xué)說認(rèn)為：種植的內(nèi)膜釋放某種未知物質(zhì)，誘導(dǎo)未分化的間充質(zhì)形成子宮內(nèi)膜異位組織。遺傳因素內(nèi)異癥具有一定的遺傳易感性和家族聚集性。體腔上皮化生學(xué)說認(rèn)為：卵巢表面上皮、盆腔腹膜均由胚胎期具有高度化生潛能的體腔上皮分化而來的，在炎癥或卵巢激素的持續(xù)刺激下，均可被激

活轉(zhuǎn)化為子宮內(nèi)膜樣組織而形成子宮內(nèi)膜異位

癥

。①②

③內(nèi)異癥的基本病理變化為異位子宮內(nèi)膜隨卵巢激素變化而發(fā)生周期性出血，

病灶局部反復(fù)出血和緩慢吸收導(dǎo)致周圍顯微組織增生和囊腫、粘連形成，在病變

區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡，最終發(fā)展為大小不等的紫褐色實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或包塊。內(nèi)異癥根據(jù)發(fā)生的部位不同，分為不同病理類型。卵巢型內(nèi)異癥：卵巢最易被異位內(nèi)膜侵襲，累及一側(cè)者占80%,累及雙側(cè)者占

50%。①微小病變型②典型病變型腹膜型內(nèi)異癥：分布于盆腔腹膜和各臟器表面，以子宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段漿膜最為常見。周

口

永

善

醫(yī)

院聚存哭愛

喜行天下病理不孕：內(nèi)異癥患者

不孕率高達(dá)50%其他：盆腔外任何

部位有異位內(nèi)膜種

植生長(zhǎng)時(shí)，均可在

局部出現(xiàn)周期性疼

痛、出血和腫塊主要癥狀

：痛經(jīng)、慢性盆腔痛

性交痛及急腹痛月經(jīng)異常

：15%~30%03臨床表現(xiàn)周口永善醫(yī)院

黑存翼量

薯行天下1、臨床表現(xiàn)生育期女性有繼發(fā)性痛經(jīng)且進(jìn)行性加重、不孕或慢性盆腔

痛、性交痛，結(jié)合婦科檢查觸及盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)2、影像學(xué)檢查診斷卵巢異位囊腫和膀胱、直腸內(nèi)異癥的重要方法，可確

定異位囊腫位置、大小和性狀3

、

生物標(biāo)志物檢查內(nèi)異癥患者可有血清糖類抗原(CA125)水平升高，整整

患者更為明顯。1、

腹腔鏡檢查目前國(guó)際公認(rèn)的內(nèi)異癥手術(shù)診斷的最佳方法。通過腹腔鏡可對(duì)病變部位及范圍進(jìn)行探查，并隨可疑病變組織進(jìn)行病理學(xué)診斷。2、其他特殊檢查可疑膀胱內(nèi)異癥或腸道內(nèi)異癥，可行膀胱經(jīng)或腸鏡檢查

并行活檢確診。臨床診斷

手術(shù)診斷

診斷周口永善醫(yī)院黑存翼量

薯行天下治療治療內(nèi)異癥的目的是消除病灶，減輕疼痛，促進(jìn)生育，減少?gòu)?fù)發(fā)。藥物治療：適用于未合并不孕及附件包塊的盆腔疼痛患者；或者有附件包塊、但直徑

<

4cm

的患者；或者手術(shù)治療前的先期藥物治療，使異位病灶縮小軟化、有利于

縮小手術(shù)范圍和手術(shù)操作。手術(shù)治療：使用于藥物子治療無效或合并不孕或附件包塊直徑≥4cm

者。腹腔鏡手術(shù)是首選的手術(shù)方法。周口永善醫(yī)院

聚存翼愛喜行天下05治療藥物治療非甾體抗炎藥：如：阿司匹林、布洛芬類作用機(jī)制是通過抑制前列腺素的

合成，減輕疼痛。孕激素：如：地屈孕酮通過抑制垂體促性腺激素分泌，并

直接作用于異位內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜?？诜茉兴?輕度):如：達(dá)英-35降低垂體促性腺激素水平，導(dǎo)致內(nèi)

膜萎縮和經(jīng)量減少。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑：如：補(bǔ)佳樂抑制垂體分泌促進(jìn)性腺激素，出現(xiàn)

暫時(shí)性閉經(jīng)，該療法又稱為藥物性

卵巢切除。孕激素受體拮抗劑：如：米非司酮能抑制排卵，干擾子宮內(nèi)膜的完整

性

。雄激素衍生物：如：孕三烯酮、達(dá)那唑

能夠與抑制FSH、LH

峰。周口永善醫(yī)院

黑存翼量

薯行天下05根治性手術(shù)：適用于45歲以上重癥患者。將子宮、雙附件及盆腔內(nèi)所有異位內(nèi)膜病灶予以切除和清除。保留卵巢功能手術(shù)：適用于Ⅲ、

IV

期患者、癥狀明顯且無生育要求的45歲以下患者。切除盆腔內(nèi)病灶及子宮，保留至少部分卵巢。保留生育功能手術(shù)：適用于藥物治療無效、年輕和有生育要求的患者。切凈或破壞所有可見的異位內(nèi)膜病灶、分離粘連、恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，但保留子宮和至少部分卵巢組織。治療手術(shù)治療周

口

永

善

醫(yī)

院

聚存哭愛

喜行天下預(yù)防內(nèi)異癥病因不明確，因此預(yù)防作用有限，主要注意一下幾點(diǎn)以減少其發(fā)病。1.防止經(jīng)血逆流及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療引起經(jīng)血潴留的疾病，如先天性梗阻性生殖道畸形和繼發(fā)性子宮頸粘連、陰道狹窄等。2.藥物避孕口服避孕藥可抑制排卵、促使子宮內(nèi)膜萎縮，降低內(nèi)異癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，有高發(fā)家族史、容易帶器妊娠者，可以選擇3.防止醫(yī)源性異位內(nèi)膜種植盡量避免多次的子宮腔手術(shù)操作。4.

內(nèi)異癥復(fù)發(fā)的預(yù)防在手術(shù)后予以有效的藥物治療，如復(fù)方口服避孕藥、孕激素、

GnRH-a周口永善醫(yī)院

聚存哭愛

喜行天下05子宮內(nèi)膜異位癥診治流程

a.半年未孕；b.3~4周期未孕。GnRH-a,

促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑；EFI,內(nèi)異癥生育指數(shù)；DIE,深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥；EMT,子宮內(nèi)膜異位癥；COS,控制性卵巢激素；IUI,宮腔內(nèi)人工授精，ICSI,卵胞質(zhì)內(nèi)單精子注射；IVF-ET,體外受精-胚胎移植。無變化或長(zhǎng)大腹腔鏡(或開腹)手術(shù)(診斷+治療)年齡大于35歲，

卵巢貯備功能下

降EFI≤4

分，卵

巢囊腫剔除史，合并嚴(yán)重男方不

育

因

素bIVF-ET/ICSI年

齡

>

3

0

歲

，

不孕年限>3年，

輕中度男方因素a期

待

COS/IUI非甾體類抗炎藥、口服避孕藥、高效孕激素、

GnRH-a及左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)等有

效繼續(xù)服藥或者

隨訪觀察復(fù)發(fā)型EMT或生育能力低下或符合輔助生育指征按照不孕診療路徑進(jìn)行不孕

檢查和生育力評(píng)估縮小或

消失觀

察囊腫<4cm,

且

不除外功能性周口永善醫(yī)院

聚存哭愛

喜行天下合并

不孕無盆腔結(jié)節(jié)或附

件包塊、無不孕附件囊腫≥4cm

或提示其他腫瘤子宮內(nèi)膜異位癥輕度EFI≥5

分腹腔鏡+

宮腔鏡中重度

或DIE盆腔包塊痛經(jīng)合并觀

察無

效子宮內(nèi)膜異位癥診治流程

a.半年未孕；b.3~4周期未孕。GnRH-a,

促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑；EFI,內(nèi)異癥生育指數(shù)；DIE,深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥；EMT,子宮內(nèi)膜異位癥；COS,控制性卵巢激素；IUI,宮腔內(nèi)人工授精，ICSI,卵胞質(zhì)內(nèi)單精子注射；IVF-ET,體外受精-胚胎移植。無變化或長(zhǎng)大腹腔鏡(或開腹)手術(shù)(診斷+治療)年齡大于35歲，

卵巢貯備功能下

降EFI≤4

分，卵

巢囊腫剔除史，合并嚴(yán)重男方不

育

因

素bIVF-ET/ICSI年

齡

>

3

0

歲

，

不孕年限>3年，

輕中度男方因素a期

待

COS/IUI非甾體類抗炎藥、口服避孕藥、高效孕激素、

GnRH-a及左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)等有

效繼續(xù)服藥或者

隨訪觀察復(fù)發(fā)型EMT或生育能力低下或符合輔助生育指征按照不孕診療路徑進(jìn)行不孕

檢查和生育力評(píng)估