CI定義與診斷預(yù)防性手術(shù)指征緊急手術(shù)指征術(shù)后管理與并發(fā)癥CONTENTS目

錄02無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張CI

的診斷依賴(lài)于妊娠中期無(wú)痛性、

進(jìn)行性宮頸管縮短或擴(kuò)張的典型臨

床表現(xiàn)。高危因素識(shí)別CI

的常見(jiàn)高危因素包括先天性和獲

得性因素，如子宮畸形、宮頸發(fā)育

不良等。宮頸長(zhǎng)度監(jiān)測(cè)孕期宮頸機(jī)能篩查主要通過(guò)經(jīng)陰道

超聲監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度和形態(tài)，對(duì)于高

危孕婦尤為重要。高危因素篩查臨床表現(xiàn)結(jié)合超聲檢查宮頸機(jī)能不全的診斷方法01

宮頸機(jī)能不全主要通過(guò)妊娠中期無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張的典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合超聲

或陰道檢查進(jìn)行診斷。經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)的重要性02

經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度和形態(tài)是診斷宮頸機(jī)能不全的重要手段，尤其對(duì)高

危人群具有重要價(jià)值。宮頸環(huán)扎術(shù)的指征與時(shí)機(jī)對(duì)于有宮頸機(jī)能不全高危因素的孕婦，建議在孕11-14周進(jìn)行預(yù)防性宮頸環(huán)

扎術(shù)，以降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。03反復(fù)流產(chǎn)史推薦環(huán)扎術(shù)01反復(fù)流產(chǎn)史與宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)于有3次及以上妊娠中期自然流產(chǎn)史或

SPTB

史的單胎孕婦，推薦行預(yù)防性宮頸環(huán)

扎

術(shù)

。03宮頸環(huán)扎術(shù)的益處系統(tǒng)綜述顯示，在單胎孕婦中，與未行宮

頸環(huán)扎組相比，宮頸環(huán)扎組妊娠37、34和

28周前早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。02超聲監(jiān)測(cè)與手術(shù)時(shí)機(jī)既往有妊娠中期自然流產(chǎn)史或sPTB史孕婦

若未行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)，建議孕期定期

超聲監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度。03超聲監(jiān)測(cè)下宮頸環(huán)扎術(shù)的時(shí)機(jī)既往無(wú)妊娠中期流產(chǎn)史或sPTB

史

的單胎孕婦，若24周前宮頸長(zhǎng)度

≤25

mm,不推薦常規(guī)行宮頸環(huán)

扎術(shù)，但陰道孕酮使用后宮頸仍

然持續(xù)縮短至≤10mm

者，推薦

行宮頸環(huán)扎術(shù)。02預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)的推薦對(duì)于有3次及以上妊娠中期自然

流產(chǎn)史或sPTB

史的單胎孕婦，建

議在11~14周進(jìn)行預(yù)防性宮頸環(huán)

扎術(shù)，以降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。短宮頸的定義與診斷方法短宮頸通常指宮頸長(zhǎng)度低于相同

孕期第10百分位，

一般認(rèn)為孕

18~24周宮頸長(zhǎng)度第10百分位

≤25

mm。診斷結(jié)合病史、臨床

表現(xiàn)和超聲檢查，排除感染等其

他原因。短宮頸監(jiān)測(cè)與干預(yù)手術(shù)時(shí)機(jī)與效果評(píng)估對(duì)于有3次及以上妊娠中期自然流產(chǎn)

史或sPTB

史的單胎孕婦，推薦在孕超聲指征宮頸環(huán)扎術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)于既往無(wú)妊娠中期流產(chǎn)史或sPTB史的單胎孕婦，若24周前宮頸長(zhǎng)度

≤25mm,不推薦常規(guī)行宮頸環(huán)扎術(shù)

,建議使用陰道孕酮，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)宮

頸長(zhǎng)度；陰道孕酮使用后宮頸仍然持

續(xù)縮短至≤10

mm

者，推薦行宮頸環(huán)緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)妊娠中期(<28周)無(wú)痛性宮頸擴(kuò)

張(≥1

cm)或羊膜囊突出陰道患者

,可考慮行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)，術(shù)前應(yīng)

初步排除手術(shù)禁忌證。緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的效果一項(xiàng)meta

分析顯示，相較期待治

療，緊急宮頸環(huán)扎術(shù)可延長(zhǎng)單胎

和雙胎妊娠時(shí)間，提高胎兒總體

生存率和存活率。緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的指征對(duì)于妊娠中期(<28周)無(wú)痛性

宮頸擴(kuò)張≥1

cm或羊膜囊突出陰

道的患者，可考慮行緊急宮頸環(huán)

扎

術(shù)

。宮頸機(jī)能不全的臨床表現(xiàn)宮頸機(jī)能不全的主要特征是妊娠

中期無(wú)痛性、進(jìn)行性的宮頸管縮

短或擴(kuò)張，導(dǎo)致羊膜囊膨出和/

或胎膜破裂。無(wú)痛性擴(kuò)張或羊膜囊突出胎兒評(píng)估實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)前應(yīng)進(jìn)行超聲檢查，排除胎兒畸形及非整倍體風(fēng)險(xiǎn)。泌尿生殖道感染篩查建議對(duì)孕婦進(jìn)行泌尿生殖道感染的常規(guī)篩查，包括病原微生物檢測(cè)等。羊膜腔穿刺術(shù)不推薦在緊急宮頸環(huán)扎術(shù)前常規(guī)行羊膜腔穿刺，但可根據(jù)個(gè)體化管理考慮使用

。術(shù)前評(píng)估排除禁忌證延長(zhǎng)妊娠與提高存活率預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)的效果預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)能顯著降低妊娠37周前

的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于有多次流產(chǎn)史或早產(chǎn)史

的孕婦尤為有效。緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的益處緊急宮頸環(huán)扎術(shù)可以延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，提高

胎兒和新生兒的生存率，尤其在無(wú)痛性宮

頸擴(kuò)張或羊膜囊突出陰道時(shí)。雖然宮頸托在某些研究中顯示可降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，但與宮頸環(huán)扎術(shù)相比，其

效果并不明確且存在增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。宮頸托與宮頸環(huán)扎術(shù)的比較常規(guī)胎兒評(píng)估與感染篩查實(shí)施預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)前，建議先行超聲排除胎兒畸形及非整倍體風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)胎兒評(píng)估的重要性在疑似羊膜腔感染的病例中，可以

進(jìn)行羊膜腔穿刺術(shù)明確是否存在感

染。羊膜腔穿刺術(shù)的應(yīng)用泌尿生殖道感染的篩查術(shù)前應(yīng)對(duì)孕婦感染狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，包

括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-

反應(yīng)蛋白等指標(biāo)。預(yù)防性使用抗生素

宮縮抑制劑的使用

術(shù)后減少體力活動(dòng)建議宮頸環(huán)扎術(shù)后孕婦建議一定程度減少體力

活動(dòng)，但無(wú)需絕對(duì)臥床，以避免長(zhǎng)期制動(dòng)帶來(lái)的更高風(fēng)險(xiǎn)?？股厥褂门c宮縮抑制劑在實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)時(shí)，推薦預(yù)防性應(yīng)用抗

生素以防治病原微生物感染。圍術(shù)期的宮縮抑制劑使用應(yīng)根據(jù)個(gè)體化考

慮，特別是對(duì)于緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的孕婦。長(zhǎng)期制動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期臥床休息可