C00早產(chǎn)兒心臟房間隔缺損：

科學(xué)認(rèn)知與守護(hù)指南匯報(bào)人：)2025年12月21日引言：關(guān)注早產(chǎn)兒的

“心”問題為什么早產(chǎn)兒更容易出現(xiàn)房間隔缺損?早產(chǎn)兒房間隔缺損的診

斷方法家庭護(hù)理要點(diǎn)：為早產(chǎn)

兒的“心”健康保駕護(hù)航認(rèn)識心臟房間隔缺損：

心臟里的“小缺口”是

什么?早產(chǎn)兒房間隔缺損的常見癥狀早產(chǎn)兒房間隔缺損的治

療方案預(yù)后與展望：多數(shù)患兒

可正常成長0

103050702040608CONTENTS目錄遠(yuǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)01引言：關(guān)注早產(chǎn)兒的“心”問題早產(chǎn)兒與先天性心臟病早產(chǎn)帶來的身體挑戰(zhàn)早產(chǎn)寶寶因提前出生，各器官系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，面臨呼吸、消化、免疫等多方

面挑戰(zhàn)，身體適應(yīng)外界環(huán)境的能力較弱。先天性心臟病的高發(fā)性問題在早產(chǎn)兒常見健康問題中，先天性心臟病不容忽視，而心臟房間隔缺損

(ASD)是

其中發(fā)病率較高的一種，對寶寶心臟功能可能產(chǎn)生影響。本PPT的創(chuàng)作目的旨在全面介紹早產(chǎn)兒心臟房間隔缺損，從基本概念、發(fā)病原因到癥狀、診斷、治

療及護(hù)理，用通俗語言解答家長疑問，助力科學(xué)應(yīng)對，守護(hù)早產(chǎn)兒“心”健康。遠(yuǎn)遠(yuǎn)02認(rèn)識心臟房間隔缺損：心臟里的“小缺口”是什么?心臟的“四居室”結(jié)構(gòu)心臟分為左右心房(上部)和左右心室(下部),左右心房間的“墻壁”稱房間隔，左右心室間為室間隔，正常情況下左右心腔血液互不流通。心臟的核心供血功能富氧血從肺部回左心房

→左心室

→泵至全身；缺氧血從全身回右心房

→右心室

→泵至肺部換氧，保證全身氧氣與血液正常循環(huán)。心臟的基本結(jié)構(gòu)與功能早產(chǎn)兒的特殊性：卵圓孔未閉胎兒期左右心房存在生理性通道“卵圓孔”,出生后隨肺循環(huán)建立應(yīng)逐漸閉合，多數(shù)1年內(nèi)完成；1歲后未

閉或房間隔其他缺損則為病理性ASD。房間隔缺損的本質(zhì)指左右心房之間的房間隔出現(xiàn)一個或多個缺口，導(dǎo)致

左心房富氧血直接流入右心房，與缺氧血混合，干擾

心臟正常供血功能。房間隔缺損的定義房間隔缺損的分類卵圓孔未閉(早產(chǎn)兒最常見)胎兒期生理性通道未按時閉合，缺損通常較小，多數(shù)可隨生長發(fā)育自

行閉合，是早產(chǎn)兒ASD的主要類型。繼發(fā)孔型缺損(常見類型)位于房間隔中部，因房間隔發(fā)育不全導(dǎo)致，缺損大小不一，早產(chǎn)兒中

較為常見，部分需醫(yī)學(xué)干預(yù)。原發(fā)孔型與靜脈竇型缺損(少見類型)原發(fā)孔型位于房間隔下部近房室瓣，常合并其他心臟結(jié)構(gòu)異常；靜脈

竇型位于房間隔上部近腔靜脈開口，二者在早產(chǎn)兒中均較少見。遠(yuǎn)

新遠(yuǎn)遠(yuǎn)03為什么早產(chǎn)兒更容易出現(xiàn)房間隔缺

損?心臟發(fā)育的階段性特征心臟發(fā)育從胚胎期啟動，逐步形成完整結(jié)構(gòu)，足月兒出

生時房間隔基本發(fā)育完善，卵圓孔具備閉合條件，而早

產(chǎn)兒因提前出生，心臟發(fā)育進(jìn)程中斷。房間隔組織閉合不全早產(chǎn)兒房間隔組織尚未完全閉合，缺乏足夠的結(jié)構(gòu)強(qiáng)度，

無法有效分隔左右心房，易形成永久性缺損通道。卵圓孔閉合機(jī)制未成熟早產(chǎn)兒卵圓孔閉合所需的生理機(jī)制(如壓力調(diào)節(jié)、組織

融合)尚未發(fā)育成熟，出生后難以啟動正常閉合程序，

導(dǎo)致生理性通道持續(xù)開放。心臟發(fā)育不成熟早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不成熟早產(chǎn)兒肺組織分化程度低，肺泡表面

活性物質(zhì)缺乏，導(dǎo)致肺功能減弱，無

法有效建立正常肺循環(huán)。血流動力學(xué)紊亂高肺循環(huán)壓力導(dǎo)致右向左分流增加，

進(jìn)一步加重心臟負(fù)荷，可能使原有房

間隔缺口擴(kuò)大，加劇缺損程度。肺循環(huán)壓力異常增高肺部發(fā)育不良使肺循環(huán)阻力增加，右

心房壓力持續(xù)高于左心房，破壞正常

壓力梯度，阻礙卵圓孔閉合。肺循環(huán)建立延遲或不完善不良環(huán)境暴露母體接觸有害物質(zhì)(如煙酒、化

學(xué)制劑)、缺乏葉酸或患糖尿病、

高血壓等，會顯著增加胎兒心臟

結(jié)構(gòu)異常風(fēng)險。母體孕期病毒感染孕期感染風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒

等可干擾胎兒心臟發(fā)育，使房間

隔缺損發(fā)生率增加30%以上。遺傳易感性風(fēng)險家族先天性心臟病史是重要危險

因素，有家族史的早產(chǎn)兒患病概

率較普通早產(chǎn)兒高2-3倍。遺傳與環(huán)境因素的影響遠(yuǎn)

新其他并發(fā)癥的影響感染性疾病的疊加效應(yīng)敗血癥、肺炎等感染可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，干擾心臟血流動力學(xué)穩(wěn)定，增

加房間隔缺損惡化風(fēng)險。新生兒窒息的危害窒息導(dǎo)致心肌缺氧缺血，影響心臟發(fā)

育成熟，使房間隔組織修復(fù)能力下降，

缺損閉合概率降低。呼吸窘迫綜合征的作用呼吸窘迫綜合征導(dǎo)致低氧血癥和酸中

毒，引發(fā)心臟循環(huán)紊亂，加重房間隔

缺損的血流動力學(xué)異常。遠(yuǎn)遠(yuǎn)04早產(chǎn)兒房間隔缺損的常見癥狀02自愈可能性：1-2歲內(nèi)自行閉合概率高多數(shù)小型缺損(尤其是卵圓孔未閉)可在寶寶1-2歲內(nèi)自行閉合，體重增長良好、肺功能穩(wěn)定的早產(chǎn)兒自愈率更

高。03管理要點(diǎn)：定期隨訪觀察需每3-6個月進(jìn)行一次心臟超聲檢查(1歲以內(nèi)),1歲后若未閉合可延長至每年一次，監(jiān)測缺損變化及心臟功能。日常表現(xiàn)：與正常早產(chǎn)兒無顯著差異01小型缺損早產(chǎn)兒吃奶、睡眠、精神狀態(tài)通常與正常早產(chǎn)兒相似，無明顯異常表現(xiàn)，僅在心臟超聲檢查時發(fā)現(xiàn)。小型缺損(缺損直徑<5mm):

多無癥狀01喂養(yǎng)困難：吸吮無力、生長緩慢表現(xiàn)為吸吮無力、吃奶速度慢、易嗆奶吐奶，每次吃奶量少

需頻繁喂養(yǎng)，導(dǎo)致體重增長緩慢或停滯。02呼吸異常：急促費(fèi)力、口唇發(fā)紺呼吸頻率加快、呼吸費(fèi)力，哭鬧或吃奶后更明顯，部分寶寶

出現(xiàn)口唇、指甲發(fā)紺(發(fā)紫),提示肺部血液循環(huán)受影響。03精神狀態(tài)差：疲勞嗜睡、反應(yīng)遲鈍寶寶易疲勞、嗜睡，對外界刺激反應(yīng)不靈敏，哭鬧時聲音微

弱，整體活力較正常早產(chǎn)兒低。04反復(fù)感染：呼吸道感染風(fēng)險增高因肺部淤血導(dǎo)致抵抗力下降，易反復(fù)發(fā)生感冒、肺炎等呼吸

道感染，且感染后恢復(fù)周期長。中型或大型缺損(缺損直徑≥5mm):

癥狀較明顯心臟體征：心率加快、搏動增強(qiáng)可出現(xiàn)心率加快，胸部可見或摸到明顯心臟搏動，醫(yī)生聽診

時在胸骨左緣第2-3肋間可聞及收縮期雜音。遠(yuǎn)遠(yuǎn)05早產(chǎn)兒房間隔缺損的診斷方法呼吸狀態(tài)觀察：心肺功能關(guān)聯(lián)重點(diǎn)關(guān)注呼吸頻率、是否費(fèi)力，若

出現(xiàn)呼吸急促(>60次/分鐘)、吃奶后加重或口唇發(fā)紺，提示可能存在心臟分流導(dǎo)致的肺部循環(huán)異常。喂養(yǎng)與體重評估：生長發(fā)育信號觀察早產(chǎn)兒吃奶情況，如吸吮無力、嗆奶、奶量少、體重增長緩慢或停滯，可能與心臟負(fù)荷增加相關(guān)，需結(jié)合癥狀進(jìn)一步檢查。心臟聽診：

捕捉異常雜音醫(yī)生通過聽診器在早產(chǎn)兒胸骨左緣

第2-3肋間聽診，若發(fā)現(xiàn)收縮期雜

音，可能提示房間隔缺損，這是因

血液分流產(chǎn)生的特征性聲音。初步篩查：體格檢查與臨床觀察核心檢查內(nèi)容：全面評估心臟結(jié)構(gòu)可明確缺損位置(如卵圓孔、繼

發(fā)孔)、大小(精準(zhǔn)測量直徑)、

分流方向及速度，同時評估心腔大小、心室壁厚度及心臟收縮/舒張功能。早產(chǎn)兒檢查時機(jī)：盡早明確病情對有呼吸窘迫、喂養(yǎng)困難等癥狀

的早產(chǎn)兒，建議出生后盡早完成心臟超聲檢查，為早期干預(yù)和治

療方案制定提供依據(jù)。診斷金標(biāo)準(zhǔn)：無創(chuàng)精準(zhǔn)優(yōu)勢心臟超聲是早產(chǎn)兒房間隔缺損診斷的首選方法，具有無創(chuàng)、無輻

射、準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，可清晰顯

示房間隔結(jié)構(gòu)及缺損細(xì)節(jié)。明確診斷：心臟超聲檢查血液檢查：排查合并癥與全身狀況通過血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等檢查，了解早產(chǎn)

兒是否存在貧血、感染等并發(fā)癥，為綜合治

療提供參考，避免遺漏影響心臟功能的其他

因素。胸部X線：評估心肺形態(tài)變化可觀察心臟大小(如右心房、右心室擴(kuò)大)

及肺部淤血情況，輔助判斷缺損對心肺循環(huán)的影響程度。心電圖：監(jiān)測心臟電活動用于評估心率、心律及心肌肥厚情況，如右

心室負(fù)荷過重時可出現(xiàn)電軸右偏、不完全性

右束支傳導(dǎo)阻滯等改變。其他輔助檢查遠(yuǎn)遠(yuǎn)06早產(chǎn)兒房間隔缺損的治療方案隨訪周期安排1歲以內(nèi)每3-6個月進(jìn)行一次心臟

超聲檢查；1歲后若缺損未閉合，

隨訪周期可延長至每年一次。隨訪期間護(hù)理要點(diǎn)保證營養(yǎng)攝入，預(yù)防感染，避免

過度哭鬧和劇烈活動，密切關(guān)注

寶寶狀態(tài)，出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。適用對象適用于小型房間隔缺損(尤其是

卵圓孔未閉)、無明顯癥狀、心

臟功能正常的早產(chǎn)兒。保守治療：定期隨訪，等待自行閉合適用情況適用于體重達(dá)標(biāo)(如5kg以上)、心臟功能良好，缺損大小適中(通常5-36mm)

、缺損邊緣清晰、無合并其他嚴(yán)重心臟畸形的患兒。顯著優(yōu)勢創(chuàng)傷小(僅大腿根部微小穿刺點(diǎn))、手術(shù)時間短(通常30-60分鐘)、恢復(fù)快(住院3-5天即可出院)、并發(fā)癥發(fā)生率低且安全性較高。治療原理通過導(dǎo)管技術(shù)將特制封堵器經(jīng)股靜脈送入心臟，精準(zhǔn)放置于房間隔缺損處，封堵器逐漸與心臟組織融合以關(guān)閉缺損。介入治療：微創(chuàng)封堵，創(chuàng)傷小恢復(fù)快治療原理通過開胸手術(shù)直接暴露心臟，用補(bǔ)片或縫線將房間隔缺損修補(bǔ)閉合，恢復(fù)

心臟正常血液循環(huán)。存在缺點(diǎn)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時間較長；術(shù)后恢復(fù)

較慢，寶寶住院時間較長；存在一定

手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥，如感染、出血、

心律失常等。主要優(yōu)點(diǎn)適用范圍廣，可處理各種類型房間隔

缺損，尤其是復(fù)雜病例；修補(bǔ)效果確

切，復(fù)發(fā)率低。適用情況適用于大型房間隔缺損、合并其他先天性心臟畸形(如房室間隔缺損、肺

動脈狹窄等)、不適合進(jìn)行介入治療

的患兒。手術(shù)治療：開胸修補(bǔ)，適用于復(fù)雜病例治療時機(jī)的選擇小型缺損治療時機(jī)無明顯癥狀者，可觀察至1-2歲，若仍未閉合，再評估是否需要治療。中大型缺損治療時機(jī)出現(xiàn)明顯癥狀(如喂養(yǎng)困難、體重不增、反復(fù)感染、呼吸窘迫等)或心臟

功能受影響者，在寶寶體重達(dá)到安全

標(biāo)準(zhǔn)后(如5-8kg)

盡早進(jìn)行介入或

手術(shù)治療。合并嚴(yán)重并發(fā)癥或畸形治療時機(jī)合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥或心臟畸形的患兒，可能需要在新生兒期或嬰兒早期

進(jìn)行緊急手術(shù)治療。遠(yuǎn)遠(yuǎn)07家庭護(hù)理要點(diǎn)：為早產(chǎn)兒的“心”

健康保駕護(hù)航選擇合適的喂養(yǎng)方式吸吮能力較弱的寶寶采用少量多

餐喂養(yǎng)，避免一次吃奶過多引發(fā)

嗆奶或呼吸困難；母乳不足時，

選用適合早產(chǎn)兒的配方奶，確保

蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)

成分的充足攝入。監(jiān)測體重增長情況定期給寶寶測量體重，密切觀察

體重增長狀況。若出現(xiàn)體重增長

緩慢或停滯不前的情況，應(yīng)及時

就醫(yī)，由醫(yī)生調(diào)整喂養(yǎng)方案，確

保營養(yǎng)供應(yīng)滿足寶寶生長需求。注意正確的喂養(yǎng)姿勢喂養(yǎng)時讓寶寶處于半臥位，頭部

略高，減少嗆奶風(fēng)險；喂奶后及

時拍嗝，排出胃內(nèi)氣體，防止腹

脹，保障喂養(yǎng)過程順暢。合理喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)保持環(huán)境清潔衛(wèi)生寶寶居住環(huán)境需整潔、通風(fēng)，定期消毒；

避免帶寶寶前往人員密集的公共場所，如商場、超市等，降低接觸病菌的機(jī)會，

減少感染風(fēng)險。積極預(yù)防呼吸道感染根據(jù)天氣變化及時為寶寶增減衣物，避免受涼；家人患呼吸道疾病時，避免接

觸寶寶或佩戴口罩，有效預(yù)防呼吸道感

染的發(fā)生。注重個人衛(wèi)生防護(hù)家長接觸寶寶前務(wù)必洗手，防止病菌傳

染；寶寶的衣物、被褥定期更換、清洗，

保持干凈整潔，從細(xì)節(jié)處做好感染預(yù)防。按時接種相關(guān)疫苗在醫(yī)生指導(dǎo)下，于寶寶身體狀況良好時

按時接種各類疫苗，增強(qiáng)寶寶免疫力，

為寶寶抵御感染增添保障。預(yù)防感染，減少誘因日常護(hù)理要點(diǎn)保證寶寶充足睡眠，營造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，促進(jìn)身體發(fā)育

和心臟休息；減少寶寶受到過度

驚嚇或哭鬧，保持情緒穩(wěn)定；在

身體狀況允許時進(jìn)行適度活動，避免劇烈運(yùn)動，若出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白等情況立即停止活動并

休

息

。按時隨訪復(fù)查嚴(yán)格按照醫(yī)生安排，定期帶寶寶

到醫(yī)院隨訪復(fù)查，通過心臟超聲

檢查觀察缺損變化和心臟功能情

況，便于醫(yī)生及時調(diào)整治療方案；

同時記錄寶寶的喂養(yǎng)量、體重增

長、癥狀出現(xiàn)時間和情況等信息，

為醫(yī)生診斷治療提供參考。密切觀察癥狀變化重點(diǎn)觀察寶寶的呼吸、面色、精

神狀態(tài)、喂養(yǎng)情況等，

一旦出現(xiàn)

呼吸急促、口唇發(fā)紺、精神萎靡、

喂養(yǎng)困難、反復(fù)嘔吐、體重不增

等異常，立即就醫(yī)。日常護(hù)理與密切觀察遠(yuǎn)遠(yuǎn)08預(yù)后與展望：多數(shù)患兒可正常成長小型缺損的自行閉合潛力小型房間隔缺損(尤其卵圓孔未閉，直徑<5mm)

在早