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添加文檔標題單擊此處添加副標題金山辦公軟件有限公司匯報人：WPS添加章節(jié)標題章節(jié)副標題01前言章節(jié)副標題02慢性支氣管擴張是呼吸內(nèi)科的常見慢性病，多因反復(fù)呼吸道感染、支氣管阻塞或先天發(fā)育異常等因素，導(dǎo)致支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞、持久性擴張。患者常表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰，部分伴咯血，嚴重時可引發(fā)呼吸衰竭、肺源性心臟病等并發(fā)癥，極大影響生活質(zhì)量。護理查房作為臨床護理工作的核心環(huán)節(jié)，通過多維度評估、集體討論及經(jīng)驗分享，能系統(tǒng)梳理患者問題，制定個性化護理方案，對改善預(yù)后、降低急性發(fā)作頻率意義重大。今天，我們以本科室一位典型慢性支氣管擴張患者為例，開展護理查房，希望通過案例分析，深化對該病護理要點的理解，提升整體護理水平。前言病例介紹章節(jié)副標題03病例介紹本次查房對象為45歲女性患者王某（化名），主訴“反復(fù)咳嗽、咳膿痰10年，加重伴痰中帶血1周”。患者10年前因“肺炎”治療不徹底后，逐漸出現(xiàn)晨起及夜間體位改變時咳嗽，咳黃色黏痰，量約50ml/日，未規(guī)律診治。近5年癥狀逐年加重，痰量增至100-150ml/日，偶有痰中帶血絲，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“支氣管擴張”，予抗感染、祛痰治療后緩解，但每年急性發(fā)作2-3次。近1周受涼后咳嗽加重，每日咳痰量約200ml，為黃綠色膿痰，晨起及夜間體位改變時明顯，伴間斷痰中帶血（色鮮紅，每日3-5次），無胸悶胸痛、發(fā)熱寒戰(zhàn)。自服“頭孢類抗生素”（具體不詳）3天，癥狀無緩解，遂來我院就診。病例介紹既往史：否認高血壓、糖尿病史；幼年曾患“麻疹肺炎”；無吸煙史，無藥物過敏史。查體：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/75mmHg；神志清，精神稍差，口唇無發(fā)紺；胸廓對稱，雙下肺可聞及固定而持久的濕啰音（以左下肺為著），未聞及哮鳴音；心率齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音；腹軟無壓痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞11.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細胞比例82%；C反應(yīng)蛋白35mg/L（正常＜10mg/L）；痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌（+）；胸部高分辨率CT（HRCT）示雙肺下葉支氣管呈“串珠樣”“柱狀”擴張，管壁增厚，局部可見黏液栓。護理評估章節(jié)副標題04健康史評估通過與患者及家屬溝通，了解其發(fā)病誘因主要為受涼、免疫力下降，急性發(fā)作與未規(guī)律抗感染治療、痰液引流不暢相關(guān)。患者對疾病認知不足，僅在癥狀加重時才就醫(yī)，缺乏長期管理意識。身體狀況評估1.癥狀評估：咳嗽為濕性咳嗽，以晨起及夜間體位改變時明顯（與支氣管擴張患者體位變化促進痰液流動刺激咳嗽反射有關(guān)）；痰液量多（200ml/日）、色黃綠（提示急性細菌感染）、靜置后可分3層（上層泡沫、中層黏液、下層壞死組織）；痰中帶血（因擴張支氣管壁小血管破裂所致）。2.體征評估：雙下肺固定濕啰音（支氣管內(nèi)痰液潴留，呼吸時氣流通過液體產(chǎn)生），無杵狀指（提示病情尚未進展至嚴重肺功能損害階段）。3.輔助檢查評估：白細胞及中性粒細胞升高、C反應(yīng)蛋白增高，均提示細菌感染；痰培養(yǎng)出銅綠假單胞菌（需注意該菌易耐藥，需根據(jù)藥敏調(diào)整抗生素）；HRCT明確支氣管擴張的部位、形態(tài)（柱狀擴張為主），為后續(xù)體位引流提供依據(jù)。患者因反復(fù)咳嗽、咳痰影響日常生活（如夜間睡眠差、不敢參與社交活動），近1周痰中帶血更引發(fā)焦慮，擔(dān)心“病情惡化”“大咯血”。家屬雖給予支持，但缺乏護理知識，不知如何協(xié)助排痰。經(jīng)濟狀況一般，無醫(yī)保顧慮（參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。心理社會狀況評估護理診斷章節(jié)副標題05護理診斷基于上述評估，結(jié)合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，整理主要護理診斷如下：1.清理呼吸道無效與痰液黏稠、量多及咳嗽無力有關(guān)：依據(jù)為每日痰量200ml，痰液黃綠色黏稠，患者訴“咳嗽時感覺痰在深處，咳不出來”。2.體溫過高（潛在）與肺部感染未控制有關(guān)：患者目前體溫正常，但存在感染指標升高（白細胞、C反應(yīng)蛋白）及銅綠假單胞菌感染，需警惕發(fā)熱。3.焦慮與反復(fù)病程、痰中帶血及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)：患者自述“最近總失眠，擔(dān)心咳血止不住”，情緒低落，注意力不集中。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與慢性消耗、食欲下降有關(guān)：患者近1年體重下降3kg（身高160cm，體重48kg，BMI18.75），訴“痰多的時候沒胃口，吃不下飯”。5.有窒息的危險與大咯血或痰液阻塞氣道有關(guān)：患者存在痰中帶血，若感染加重或劇烈咳嗽可能引發(fā)大咯血（一次咯血量＞100ml或24小時＞300ml），痰液量多也可能堵塞氣道。護理目標與措施章節(jié)副標題06目標：1周內(nèi)患者能有效咳嗽排痰，痰液變稀，每日痰量減少至100ml以下，肺部濕啰音減輕。措施：1.體位引流：根據(jù)HRCT提示左下肺病變?yōu)橹?，采取頭低足高位（床尾抬高30-50cm），左側(cè)胸部墊枕，使患肺處于高位，引流支氣管開口向下。每日2次（晨起及睡前），每次15-20分鐘（餐后2小時或餐前1小時進行，避免嘔吐）。引流過程中輕叩患者背部（從下往上、由外向內(nèi)，手掌呈空心狀），鼓勵咳嗽。若患者出現(xiàn)頭暈、心悸等不適，立即停止。2.霧化吸入：遵醫(yī)囑予生理鹽水2ml+鹽酸氨溴索30mg+布地奈德1mg霧化，每日2次。霧化前協(xié)助患者清潔口腔，霧化后漱口（預(yù)防口腔真菌感染），并拍背促進排痰。3.指導(dǎo)有效咳嗽：告知患者深吸氣后屏氣3秒，然后用力從胸腔深處咳嗽（避免淺咳），可雙手按壓腹部輔助用力。示范并讓患者練習(xí)，直至掌握。4.保證水分攝入：鼓勵每日飲水1500-2000ml（心腎功能正常者），稀釋痰液。若患者因怕多痰不愿喝水，需解釋“缺水會使痰液更黏，反而更難排出”。清理呼吸道無效體溫過高（潛在）目標：住院期間患者體溫維持在36-37.2℃，感染得到控制。措施：1.監(jiān)測體溫：每4小時測量體溫1次，若＞37.5℃，改為每2小時測量，并觀察伴隨癥狀（如寒戰(zhàn)、頭痛）。2.抗感染護理：遵醫(yī)囑使用頭孢他啶（針對銅綠假單胞菌），嚴格按時間給藥（每8小時1次），保證血藥濃度。觀察藥物不良反應(yīng)（如皮疹、腹瀉）。3.環(huán)境與基礎(chǔ)護理：保持病房溫濕度適宜（溫度20-22℃，濕度50-60%），每日通風(fēng)2次（每次30分鐘）。協(xié)助患者溫水擦浴，及時更換汗?jié)褚挛?，避免受涼。焦慮目標：3天內(nèi)患者焦慮情緒緩解，能主動表達需求，睡眠改善。措施：1.心理疏導(dǎo)：每日與患者溝通10-15分鐘，傾聽其擔(dān)憂（如“咳血是不是快不行了？”），用通俗語言解釋“痰中帶血是支氣管小血管破裂，經(jīng)治療可控制，大咯血概率較低”。分享科室類似患者的成功案例（如“去年有位患者和您情況類似，規(guī)律排痰、抗感染后，半年沒再發(fā)作”）。2.家屬參與：指導(dǎo)家屬多陪伴，避免在患者面前討論病情嚴重性。教家屬簡單的安撫技巧（如按摩肩頸、播放輕音樂）。3.改善睡眠：指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳、避免飲濃茶咖啡；必要時遵醫(yī)囑短期使用助眠藥物（如艾司唑侖），并觀察效果。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量目標：2周內(nèi)患者體重增加0.5-1kg，食欲改善，能每日攝入足夠熱量。措施：1.飲食指導(dǎo)：制定高熱量、高蛋白、高維生素飲食方案（如雞蛋、魚肉、豆腐、新鮮果蔬），避免辛辣刺激食物（以免刺激咳嗽）。建議少量多餐（每日5-6餐），選擇患者喜歡的食物（患者自述“愛吃粥和蔬菜”，可增加瘦肉粥、蔬菜湯）。2.增進食欲：咳痰后及時漱口，保持口腔清潔；餐前可飲用少量開胃湯（如山楂湯）。若患者因痰多不愿進食，可在餐前30分鐘進行霧化排痰，減少痰液刺激。3.營養(yǎng)監(jiān)測：每周稱重1次，記錄飲食日記（包括食物種類、量），根據(jù)體重變化調(diào)整飲食方案。目標：住院期間患者未發(fā)生窒息。措施：1.咯血觀察：密切觀察痰液顏色、性狀，若出現(xiàn)整口鮮血（一次＞20ml）或24小時咯血＞100ml，立即通知醫(yī)生。指導(dǎo)患者咯血時頭偏向一側(cè)，避免屏氣（屏氣可能導(dǎo)致血液滯留氣道）。2.急救準備：床旁備吸引器、氣管插管包，護士掌握吸痰操作（負壓調(diào)節(jié)至150-200mmHg，每次吸痰＜15秒）。3.預(yù)防痰液阻塞：對于痰液黏稠者，除霧化外，可遵醫(yī)囑予祛痰藥（如乙酰半胱氨酸）口服；若患者無力咳嗽，及時經(jīng)口或鼻吸痰（操作前充分吸氧，避免缺氧）。有窒息的危險并發(fā)癥的觀察及護理章節(jié)副標題07并發(fā)癥的觀察及護理慢性支氣管擴張患者易出現(xiàn)大咯血、呼吸衰竭、肺心病等并發(fā)癥，需重點監(jiān)測：觀察要點：咯血頻率、量（＞100ml/次或＞300ml/24h為大咯血）、顏色（鮮紅提示活動性出血）；患者有無胸悶、氣促、煩躁（可能為窒息先兆）；生命體征（心率增快、血壓下降提示失血性休克）。護理措施：立即取患側(cè)臥位（減少血液流向健側(cè)肺），保持呼吸道通暢；快速建立靜脈通道（遵醫(yī)囑予垂體后葉素、酚妥拉明止血）；安撫患者情緒（避免緊張加重出血）；若發(fā)生窒息（突然意識喪失、呼吸停止），立即頭低腳高45俯臥位，拍背促進血塊排出，同時用吸痰管深部吸痰，必要時氣管插管。大咯血呼吸衰竭觀察要點：呼吸頻率（＞24次/分或＜12次/分）、節(jié)律（如潮式呼吸）；口唇、甲床發(fā)紺程度；血氣分析（PaO?＜60mmHg和/或PaCO?＞50mmHg）。護理措施：低流量吸氧（1-2L/min，避免高濃度吸氧抑制呼吸）；監(jiān)測血氧飽和度（維持＞90%）；指導(dǎo)縮唇呼吸（用鼻深吸氣，經(jīng)口緩慢呼氣，呼與吸時間比2:1），增強呼吸肌耐力；若病情加重，協(xié)助醫(yī)生行無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣。觀察要點：有無下肢水腫（晨起輕、午后重）、頸靜脈怒張（坐位時頸靜脈充盈超過鎖骨上緣）；肝區(qū)壓痛（右心衰竭導(dǎo)致肝淤血）；活動后氣促是否加重（提示心功能下降）。護理措施：限制鈉鹽攝入（＜3g/日），控制液體入量（1500ml/日以內(nèi)）；遵醫(yī)囑予利尿劑（如呋塞米），觀察尿量及電解質(zhì)（防止低鉀）；指導(dǎo)患者避免用力排便（可予緩瀉劑），減少心臟負擔(dān)。肺心病健康教育章節(jié)副標題08健康教育健康教育是慢性支氣管擴張管理的關(guān)鍵，需貫穿住院全程，重點內(nèi)容如下：用圖片、手冊向患者解釋支氣管擴張的病因（如反復(fù)感染破壞支氣管結(jié)構(gòu)）、表現(xiàn)（咳嗽、膿痰、咯血）及長期管理的重要性（“就像水管用久了生銹變形，我們要盡量減少水管里的‘臟東西’，避免生銹加重”）。強調(diào)“急性發(fā)作后不能立即停藥，需按醫(yī)囑完成療程”（如抗生素需用至痰量減少、顏色轉(zhuǎn)白后3-5天）。疾病知識教育自我監(jiān)測指導(dǎo)教會患者記錄“痰日記”（每日痰量、顏色、是否帶血），若出現(xiàn)痰量突然增多（＞300ml/日）、顏色變綠或鐵銹色、咯血加重，需及時就醫(yī)。監(jiān)測體溫（晨起及午后各測1次），若＞37.5℃并持續(xù)2天，提示感染復(fù)發(fā)。11.預(yù)防感染：避免去人群密集處（如商場、影院），流感季節(jié)戴口罩；注意手衛(wèi)生（用肥皂流水洗手，避免接觸眼鼻口）；及時接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗（需咨詢醫(yī)生）。22.排痰訓(xùn)練：出院后堅持每日體位引流（根據(jù)病變部位調(diào)整姿勢），可讓家屬幫忙拍背；學(xué)會“哈氣咳嗽法”（深吸氣后快速呼氣2-3次，再用力咳嗽），尤其晨起后必做。33.運動與休息：病情穩(wěn)定時可進行適度運動（如散步、打太極拳），避免劇烈運動（如跑步、爬山）；保證每日睡眠7-8小時，避免熬夜（熬夜會降低免疫力）。生活方式指導(dǎo)強調(diào)“吃夠才能抗病”：多吃富含蛋白質(zhì)的食物（如牛奶、雞蛋、瘦肉），補充維生素C（如橙子、獼猴桃）促進免疫力；少吃甜食（甜食會增加痰液黏稠度）、冷飲（刺激氣道）。若有咯血，暫進溫涼流質(zhì)（如米湯、藕粉），避免熱食（熱食可能擴張血管加重出血）。飲食指導(dǎo)詳細說明每種藥物的作用、用法及注意事項（如“頭孢類抗生素需飯后服用，避免空腹刺激胃；氨溴索是化痰藥，需多喝水效果更好”）。提醒“不能自行停藥或減量，尤其是抗生素，否則細菌會耐藥，下次更難治”。用藥指導(dǎo)總結(jié)章節(jié)副標題09本次護理查房圍繞慢性支氣管擴張患者王某的案例，從病例介紹到護理評估、診斷、措施及健康教育，系統(tǒng)梳理了該病的護理要點。通過查房我們認識到，慢性支氣管擴張的護理需以“排痰”為核心，兼顧感染控制、心理支持及營養(yǎng)管理，同時需重點防范大咯血等