中職生軍訓指導第十章戰(zhàn)場醫(yī)療救護第一節(jié)復蘇與止血第二節(jié)包扎、固定與搬運壹PARTONE第一節(jié)復蘇與止血一、復蘇二、止血戰(zhàn)場醫(yī)療救護，是在戰(zhàn)斗現(xiàn)場對負傷人員實施的急救、隱蔽、集中和搬運等救護措施的總稱?；鹁€搶救是戰(zhàn)傷分級救治的起點和重要環(huán)節(jié)，對及時搶救傷員、防止傷情加重、挽救傷員生命等均具有重要意義。受到各種因素嚴重打擊致傷的傷員，會出現(xiàn)呼吸、心搏驟停的情況。如果傷員的呼吸道梗阻、氣道阻塞，在數(shù)分鐘內(nèi)即會因窒息而死亡。對傷員進行搶救時，必須分秒必爭地去除各種阻塞原因，通暢氣道，并立即進行對其進行心肺復蘇，以最大限度地挽救傷員生命。一、復蘇通氣障礙的表現(xiàn)：主要以缺氧為主，表現(xiàn)為面、唇、牙床發(fā)紺，呼吸節(jié)律、頻率和深淺改變，鼻翼扇動。嚴重者吸氣時有“三凹征”（鎖骨上、下窩和胸骨上窩），同時脈搏稀疏無力，血壓下降，瞳孔散大。（一）通氣障礙的主要對策一、復蘇1．昏迷、舌后墜多采用側(cè)俯臥位，可安放口咽導氣管。對伴有嚴重顱腦傷、估計72小時不能清醒者，盡早行氣管切開。2．顱底骨折、頜面外傷、口咽鼻出血對神志清醒者，多采用局部止血及傷口處理；對有神志障礙者，應及時行氣管插管或氣管切開。如果血液灌入肺內(nèi)，輕者可導致吸入性肺炎，重者可窒息死亡。一、復蘇（1）手摳咽部法，將異物摳出或用鉗將異物夾出。（2）吸引法，對嘔吐物、泥沙等，采用粗管吸引，既能吸出異物，又能刺激其咳嗽，將異物咳出。（3）在支氣管鏡下將異物取出。一、復蘇3．氣道異物（4）海利希手法，有節(jié)奏地按壓上腹部4～6次，使膈肌上移，將空氣從肺內(nèi)壓出，造成人工咳嗽，得以去除異物?？刹捎昧⑽环ɑ蚺P位法。①立位法：救護者站在患者背后，左手握拳，拳頭的拇指側(cè)頂在患者的上腹部（臍稍上方），右手握左拳，沖擊性向內(nèi)、向上擠壓4～6次。②臥位法：患者仰臥，救護者兩腿分開跪在患者大腿外側(cè)的地面上或跪在患者一側(cè)，擠壓部位和方向同上。一、復蘇6．高位截癱、呼吸功能衰竭用輔助呼吸，使用人工呼吸機。4．氣道灼傷、毒氣吸入、喉頭水腫采用激素和脫水藥物，必要時行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。5．頸部血腫壓迫手術(shù)清除血腫，徹底止血。一、復蘇搶救重傷員時應首先查明其是否有呼吸，可通過觀察胸部是否有起伏或?qū)⒚扌踬N于鼻孔，看是否有擺動。如呼吸已停止，必須迅速采取口對口方式進行人工呼吸。動作要領：使傷員仰臥，先清理口中堵塞物，以保持呼吸道通暢；然后托起傷員下頜，使頭部后仰，將口腔打開，用一只手捏住傷員鼻孔，另一只手放在其頸下并上托；深吸一口氣，對準傷員口用力吹入，然后迅速抬頭同時松開雙手；聽有無回氣聲響，如有則表示呼吸道通暢。如此反復進行，每分鐘16～20次。如心跳停止，應與心臟按壓同時進行，每按壓心臟4～5次后吹氣一口，吹氣應在放松按壓的間歇進行。（二）人工呼吸一、復蘇一、復蘇當發(fā)現(xiàn)傷員失去知覺時，要立即檢查其心臟是否跳動。用手指在喉結(jié)兩側(cè)接觸頸動脈，看有無搏動，如無搏動，應緊急采取胸外心臟按壓法搶救。動作要領：先使傷員仰臥在地上或硬板床上，找準按壓部位，將右手掌根放在傷員胸骨下l/3處，左手掌壓在右手背上，然后用力向下按壓，使胸骨下陷3～4厘米，再放開，如此反復進行，每分鐘60～80次。進行胸外按壓的同時，必須進行口對口人工呼吸。如急救時只有一人，可先向傷員口中吹四大口氣，然后每按壓30次后，迅速吹氣兩大口，如此反復進行。一、復蘇（三）胸外心臟按壓采用加壓包扎止血法止血時，應先將敷料覆蓋在傷口上，再用繃帶或三角巾以適當壓力包扎（松緊度以能達到止血目的為宜）。必要時可將手掌放在敷料上均勻加壓，一般20分鐘后即可止血。加壓包扎止血法適用于小動脈，中、小靜脈或毛細血管出血。二、止血（一）加壓包扎止血法指壓止血法是用手指、手掌或拳頭壓迫傷口近心端的動脈，將動脈壓向深部的骨骼上，阻斷其血液流通，達到臨時止血目的的止血方法。指壓止血法適用于中等或較大的動脈出血。二、止血（二）指壓止血法止血帶止血法一般只適用于四肢大動脈出血，或采用加壓包扎后不能有效控制的大出血時才選用。使用不當會造成更嚴重的出血或肢體缺血壞死。專用的止血帶有充氣止血帶和橡膠止血帶兩種，其中充氣止血帶效果較好。止血帶下一定要用襯墊保護局部軟組織。二、止血（三）止血帶止血法肘、膝關節(jié)遠端肢體受傷出血時，先確定局部有無骨關節(jié)損傷再根據(jù)情況選用屈曲肢體加墊止血法。采用加壓包扎止血法止血時，應在肘、膝、腋窩墊以棉墊卷或繃帶卷，將肘關節(jié)或膝關節(jié)盡力屈曲，借襯墊物壓住動脈，并用繃帶或三角巾將肢體固定于屈曲位。此方法雖然能止血，但可能壓迫血管、神經(jīng)等組織，如傷肢合并有骨關節(jié)損傷時則可能加重損傷，且不便于傷員搬運，故盡量不用。二、止血（四）屈曲肢體加墊止血法課堂小結(jié)復蘇止血課堂練習朱某，20歲，胸悶、氣閉加重，伴窒息感，隨后倒地，喘息樣呼吸。請思考一下：如果你在現(xiàn)場，該如何處置？患者是否需要進行心肺復蘇呢？貳PARTTWO第二節(jié)包扎、固定與搬運一、包扎二、固定三、搬運現(xiàn)場及時包扎傷口，可以減少傷口污染，減少出血和減輕疼痛，并為傷口愈合創(chuàng)造條件。包扎最常用的材料是繃帶、三角巾和四頭帶等。當現(xiàn)場缺乏上述材料時，也可用干凈的毛巾、手帕、衣褲等棉織類物品代替。①減少痛苦，便于搬運③避免血管、神經(jīng)損傷②防止閉合性骨折變?yōu)殚_放性骨折④使骨折斷端得到正確固定固定的目的有以下幾點：規(guī)范、科學的搬運，對傷員的傷情穩(wěn)定、進一步治療和預后都非常重要。傷員經(jīng)過現(xiàn)場必要的處理（通氣、止血、包扎、固定）后，可以實施搬運后送。如果有成批傷員，應根據(jù)輕重緩急分類搬運后送，傷情嚴重者優(yōu)先，中等傷情者次之，輕傷者最后搬運。包扎的目的在于壓迫止血，保護傷部，防止污染，固定敷料，幫助傷口盡早愈合。包扎的材料主要有三角巾、繃帶、四頭帶，并配有敷料，經(jīng)消毒滅菌后密封在急救包內(nèi)。包扎時把急救包沿箭頭指向撕開，將敷料蓋在傷口上，然后進行包扎。包扎時，要求做到快、準、輕、牢：“快”，即發(fā)現(xiàn)、暴露傷口快，包扎動作迅速敏捷；“準”，包扎部位要準確；“輕”，包扎動作要輕，不要碰撞傷口，以免增強傷口的疼痛感和增加流血量；“牢”，包扎牢靠，松緊適宜。不可過緊，以免妨礙血液循環(huán)；不可過松，以免脫落或移動。打結(jié)時應避開傷口和不宜壓迫的部位。一、包扎（一）繃帶包扎法（環(huán)形包扎法）環(huán)形包扎是繃帶包扎中最基本、最常用的方法。將繃帶做環(huán)形的重疊纏繞，最后用膠布將帶尾固定或?qū)仓虚g剪開分成兩頭，打結(jié)固定。一、包扎三角巾制作簡單、應用方便，用法容易掌握，包扎部位廣，還可折成條帶、燕尾巾或連成雙燕尾巾使用。一、包扎1．三角巾包扎頭部用三角巾包扎頭部時，將三角巾頂角和底邊中央各打一結(jié)，成風帽狀，然后將頂角結(jié)放于額前，底邊結(jié)放在后腦勺下方，包住頭部，兩角往面部拉緊，向外反折包繞下頦，再拉到枕后，打結(jié)即可。2．三角巾包扎胸部用三角巾包扎胸部時，應將三角巾底邊橫放在胸部（約在肘彎上3厘米），頂角越過傷側(cè)肩，垂向背部，三角巾的中部蓋在胸部的傷處，兩端拉向背部打結(jié)，然后將頂角和該結(jié)一起打結(jié)。固定的目的在于限制受傷部位的活動度，從而減輕疼痛，避免骨折斷端等因摩擦而損傷血管、神經(jīng)乃至重要臟器。固定也利于防止休克，便于傷員的搬運。固定的器材最理想的是夾板。夾板一般為木質(zhì)或金屬夾板，也有可塑性和充氣式塑料夾板。緊急情況時可因地制宜，就地取材，選用竹板、樹枝、木棍、槍托等代替夾板。必要時可直接借助病人的健側(cè)肢體或軀干進行臨時固定。二、固定若傷員前臂骨折，應協(xié)助傷員屈肘90°，拇指向上，取兩塊合適的夾板，其長度超過肘關節(jié)至腕關節(jié)的長度，分別置于傷員前臂的內(nèi)、外側(cè)，然后用繃帶于兩端固定牢，再用三角巾將前臂懸吊于胸前。（一）前臂骨折的固定若傷員大腿骨折，應取一長夾板放在傷員傷腿的外側(cè)，長度自足跟至腰部或腋窩部，另用一夾板置于傷員傷腿內(nèi)側(cè)，長度自足跟至大腿根部，然后用繃帶或三角巾分段將夾板固定。（二）大腿骨折的固定二、固定二、固定若傷員脊柱骨折，應立即將傷員俯臥于硬板上，使其不移位。必要時，可用繃帶將傷員固定于木板上。（三）脊柱骨折的固定二、固定三、搬運搬運傷員的基本原則是及時、迅速、安全地將傷員搬至安全地帶，防止其再次負傷。搬運的基本要求：搬運前必須做好傷員的全面檢查，并做急救處理；按受傷情況和環(huán)境條件選用最恰當?shù)陌徇\方法；搬運動作要準確，并做到輕、穩(wěn)、快，避免震動傷員；在搬運過程中，應經(jīng)常觀察傷員的受傷部位和病情變化，并將變化情況和進行的各種處理，及時、準確地告訴接收傷員的醫(yī)務人員，如傷員途中有無昏迷、嘔吐、出血，以及止血帶的