呼吸系統(tǒng)疾病習題及參考答案一、A1型單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.男，68歲，吸煙50年，反復咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎急性發(fā)作C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管擴張癥E.特發(fā)性肺纖維化答案：C2.女，24歲，反復發(fā)作性喘息伴胸悶3年，夜間加重，可自行緩解。肺功能示FEV?/FVC68%，支氣管舒張試驗FEV?改善率16%。最可能的診斷是A.心源性哮喘B.支氣管哮喘C.慢性阻塞性肺疾病D.過敏性肺炎E.嗜酸性肉芽腫性多血管炎答案：B3.男，55歲，咳嗽、低熱2周，胸片示右肺上葉后段大片狀模糊影，內可見透亮區(qū)，無液平。最可能的病原體是A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.結核分枝桿菌E.流感嗜血桿菌答案：D4.男，30歲，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、鐵銹色痰，胸片示右肺中葉大片實變影，最可能的病理改變是A.肺泡內纖維素性滲出及紅細胞漏出B.肺泡內大量中性粒細胞及膿液C.肺泡內透明膜形成D.肺泡壁廣泛壞死E.肺泡內大量嗜酸性粒細胞浸潤答案：A5.女，45歲，咳嗽、咯血3天，胸CT示左肺下葉多發(fā)囊狀影，周圍伴磨玻璃影，可見“軌道征”。最可能的診斷是A.肺結核B.支氣管擴張癥C.肺膿腫D.肺囊腫E.肺隔離癥答案：B6.男，60歲，COPD穩(wěn)定期，mMRC2級，F(xiàn)EV?45%預計值。首選的吸入治療方案是A.LABA單藥B.LAMA單藥C.LABA+ICSD.LABA+LAMAE.口服茶堿答案：D7.男，50歲，突發(fā)呼吸困難，右胸痛，暈厥1次。D二聚體4500μg/L，CTPA示右肺動脈主干充盈缺損。首選治療是A.低分子肝素B.華法林C.利伐沙班D.尿激酶溶栓E.外科取栓答案：D8.女，28歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史，出現(xiàn)咯血、呼吸困難，胸片示雙肺彌漫磨玻璃影，血紅蛋白下降。最可能的并發(fā)癥是A.狼瘡肺炎B.肺泡出血綜合征C.肺栓塞D.肺動脈高壓E.感染答案：B9.男，40歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肺尖2cm結節(jié)，邊緣光滑，CT值120HU，無強化。最可能的診斷是A.錯構瘤B.結核球C.肺腺癌D.肺脂肪瘤E.炎性假瘤答案：D10.男，65歲，吸煙40年，咳嗽、痰中帶血1月，胸CT示右肺上葉后段不規(guī)則腫塊，邊緣毛刺，伴胸膜凹陷。確診首選檢查是A.痰脫落細胞學B.支氣管鏡活檢C.經(jīng)皮肺穿刺活檢D.PETCTE.腫瘤標志物答案：B11.男，70歲，COPD急性加重，血氣pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?48mmHg。最重要的治療措施是A.高濃度氧療B.無創(chuàng)通氣C.有創(chuàng)通氣D.靜注甲強龍E.霧化沙丁胺醇答案：B12.女，35歲，反復氣胸3次，胸CT示雙肺多發(fā)囊狀影，肺尖明顯。最可能的遺傳病是A.結節(jié)性硬化癥B.Marfan綜合征C.BirtHoggDubé綜合征D.神經(jīng)纖維瘤病E.α1抗胰蛋白酶缺乏答案：C13.男，55歲，胸腔積液，胸水ADA65U/L，淋巴細胞85%，LDH280U/L，蛋白48g/L。最可能的診斷是A.結核性胸膜炎B.惡性胸腔積液C.肺炎旁積液D.充血性心衰E.肝硬化答案：A14.男，50歲，咳嗽、低熱2月，胸片示雙肺門淋巴結腫大，肺內無實質病變。最可能的診斷是A.結節(jié)?、衿贐.結節(jié)病Ⅱ期C.淋巴瘤D.肺結核E.塵肺答案：A15.男，45歲，突發(fā)右側胸痛，呼吸困難，體檢氣管左偏，右肺叩診鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是A.右肺不張B.右氣胸C.右胸腔積液D.右肺栓塞E.右主支氣管異物答案：B16.男，38歲，咳嗽、咳痰、咯血，胸CT示左肺下葉“葡萄串”樣囊狀影，可見血管貼鄰。最可能的診斷是A.支氣管擴張癥B.肺隔離癥C.肺囊腫D.肺膿腫E.肺結核答案：B17.女，32歲，妊娠24周，哮喘急性發(fā)作，F(xiàn)EV?60%預計值。首選藥物是A.口服潑尼松B.吸入布地奈德C.吸入沙丁胺醇D.靜注氨茶堿E.皮下腎上腺素答案：C18.男，60歲，COPD穩(wěn)定期，SpO?88%，長期氧療指征是A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.PaO?≤60mmHgC.PaCO?≥50mmHgD.肺動脈壓≥40mmHgE.紅細胞壓積≥55%答案：A19.男，25歲，咳嗽、低熱、盜汗3周，痰涂片抗酸桿菌陽性，胸片示右肺上葉空洞。標準化療方案是A.HRZE2月+HR4月B.HRZE6月C.HR2月+ZE4月D.HRE2月+HZ4月E.HZ2月+RE4月答案：A20.男，50歲，塵肺病史，近1月呼吸困難加重，胸片示雙肺彌漫性小結節(jié)，肺門淋巴結“蛋殼樣”鈣化。最可能的塵肺類型是A.矽肺B.石棉肺C.煤工塵肺D.鋁塵肺E.鈹肺答案：A21.男，65歲，肺癌術后，病理示鱗癌，侵犯胸壁，肺門淋巴結2/5轉移，遠處無轉移。分期為A.T2N1M0B.T3N1M0C.T3N2M0D.T4N1M0E.T2N2M0答案：B22.女，28歲，反復鼻塞、咳嗽、喘息，血嗜酸粒細胞18%，IgE升高，鼻竇CT示全組鼻竇炎。最可能的診斷是A.變應性支氣管肺曲霉病B.嗜酸性肉芽腫性多血管炎C.支氣管哮喘D.慢性鼻竇炎伴鼻息肉E.阿司匹林哮喘答案：A23.男，55歲，吸煙30年，咳嗽、痰中帶血，胸CT示右肺中葉腫塊伴“冰山征”，支氣管鏡活檢示小細胞肺癌。首選治療模式是A.手術B.同步放化療C.靶向治療D.免疫單藥E.化療+免疫答案：B24.男，40歲，突發(fā)高熱、咳嗽、膿臭痰，胸CT示右肺下葉厚壁空洞，液平明顯。最可能的病原體是A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.厭氧菌D.結核分枝桿菌E.肺炎克雷伯菌答案：C25.男，30歲，咳嗽、呼吸困難，胸片示雙肺彌漫磨玻璃影，支氣管肺泡灌洗液呈“牛奶樣”，PAS染色陽性。最可能的診斷是A.肺泡蛋白沉積癥B.肺泡出血綜合征C.特發(fā)性肺纖維化D.結節(jié)病E.塵肺答案：A26.男，45歲，COPD急性加重，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌，首選抗生素是A.阿莫西林B.頭孢曲松C.哌拉西林他唑巴坦D.左氧氟沙星E.萬古霉素答案：C27.女，50歲，胸CT示右肺上葉1cm純磨玻璃結節(jié)，邊緣光滑，3月后復查無變化。最可能的病理類型是A.浸潤性腺癌B.微浸潤腺癌C.原位腺癌D.鱗癌E.小細胞癌答案：C28.男，35歲，咳嗽、咯血，胸CT示雙肺多發(fā)結節(jié)伴空洞，cANCA陽性。最可能的診斷是A.結節(jié)病B.嗜酸性肉芽腫性多血管炎C.顯微鏡下多血管炎D.肉芽腫性多血管炎E.Goodpasture綜合征答案：D29.男，60歲，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，長期家庭無創(chuàng)通氣，其最主要目的是A.改善氧合B.降低肺動脈壓C.減少急性加重D.降低PaCO?，改善生存E.改善營養(yǎng)狀態(tài)答案：D30.女，25歲，哮喘急性發(fā)作，PEF45%預計值，首選治療是A.口服潑尼松B.吸入沙丁胺醇+異丙托溴銨C.靜注氨茶堿D.皮下腎上腺素E.無創(chuàng)通氣答案：B二、A2型病例摘要型選擇題（每題2分，共20分）31.男，65歲，COPD病史20年，近3天咳嗽加重，痰量增多，呈膿性，無發(fā)熱。血氣：pH7.35，PaCO?52mmHg，PaO?58mmHg。胸片示雙肺紋理增粗，無新浸潤影。最恰當?shù)奶幚硎茿.口服阿莫西林+吸入支氣管擴張劑B.靜注頭孢他啶+甲強龍C.無創(chuàng)通氣D.有創(chuàng)通氣E.口服奧司他韋答案：A32.男，40歲，咳嗽、低熱1月，胸CT示右肺上葉尖后段1.5cm結節(jié)，邊緣光滑，CT值45HU，增強后凈增值25HU。最合理的下一步是A.PETCTB.經(jīng)皮肺穿刺活檢C.支氣管鏡活檢D.3月后復查CTE.直接手術答案：D33.女，28歲，妊娠16周，肺結核涂陽，無耐藥。最合理的抗結核方案是A.單用異煙肼B.HRZE全程C.HRZE2月后HR4月D.鏈霉素+HRE.利奈唑胺+HR答案：C34.男，55歲，右肺癌術后，病理示腺癌，EGFR19del，術后分期ⅢA（T2N2M0）。最合理的輔助治療是A.觀察B.化療C.放療D.奧希替尼E.化療+放療答案：E35.男，45歲，咳嗽、呼吸困難，胸CT示雙肺彌漫囊狀影，血氣示低氧血癥，肺功能示DLCO降低，支氣管肺泡灌洗液嗜酸粒細胞35%。最可能的診斷是A.淋巴管平滑肌瘤病B.朗格漢斯組織細胞增生癥C.結節(jié)病D.特發(fā)性肺纖維化E.過敏性肺炎答案：B三、A3/A4型共用題干題（每題2分，共20分）（3638題共用題干）男，60歲，吸煙40年，咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年。3天前受涼后痰量增多，膿痰，氣促加重。查體：紫紺，頸靜脈怒張，雙肺哮鳴音及濕啰音，下肢水腫。血氣：pH7.22，PaCO?85mmHg，PaO?45mmHg。36.最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性加重B.COPD急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺栓塞E.肺炎答案：B37.最重要的治療措施是A.高濃度氧療B.無創(chuàng)正壓通氣C.有創(chuàng)通氣D.靜注利尿劑E.靜注強心苷答案：B38.經(jīng)無創(chuàng)通氣后pH升至7.34，PaCO?65mmHg，PaO?62mmHg，下一步最重要的處理是A.立即拔管B.繼續(xù)無創(chuàng)通氣+吸入支氣管擴張劑+糖皮質激素C.改用有創(chuàng)通氣D.靜注碳酸氫鈉E.靜注呼吸興奮劑答案：B（3941題共用題干）女，26歲，反復發(fā)作性喘息伴胸悶5年，夜間加重，春季明顯。肺功能示FEV?/FVC70%，支氣管舒張試驗陽性。既往有濕疹、過敏性鼻炎。39.最可能的診斷是A.心源性哮喘B.支氣管哮喘C.COPDD.過敏性肺炎E.聲帶功能障礙答案：B40.控制治療首選的吸入藥物組合是A.沙丁胺醇B.布地奈德+福莫特羅C.噻托溴銨D.口服茶堿E.口服孟魯司特答案：B41.經(jīng)規(guī)范治療3月后ACT評分22，F(xiàn)EV?90%預計值，下一步應A.降級治療B.升級治療C.維持原方案D.停用ICSE.口服激素答案：C（4244題共用題干）男，50歲，咳嗽、痰中帶血1月，胸CT示右肺上葉后段3cm腫塊，邊緣毛刺，縱隔淋巴結腫大。支氣管鏡活檢示低分化腺癌，EGFR野生型，ALK陰性，PDL15%。42.臨床分期最可能是A.ⅠBB.ⅡAC.ⅢAD.ⅢBE.Ⅳ答案：C43.首選治療模式是A.手術B.同步放化療C.化療+免疫D.靶向E.單藥免疫答案：B44.若同步放化療后疾病穩(wěn)定，下一步推薦A.觀察B.免疫維持（度伐利尤單抗）C.化療維持D.靶向維持E.手術答案：B（4547題共用題干）男，35歲，突發(fā)右側胸痛、呼吸困難2小時。體檢：氣管左偏，右肺叩診鼓音，呼吸音消失。胸片示右肺壓縮70%。45.最可能的診斷是A.右肺不張B.右氣胸C.右胸腔積液D.右肺栓塞E.右肺炎答案：B46.首選處理是A.吸氧B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.有創(chuàng)通氣E.觀察答案：C47.引流后肺復張良好，48小時無漏氣，下一步應A.立即拔管B.夾管觀察24小時后拔管C.繼續(xù)引流1周D.胸腔鏡手術E.胸膜固定術答案：B（4850題共用題干）男，45歲，咳嗽、低熱