《中心靜脈導(dǎo)管沖管及封管專(zhuān)家共識(shí)》解讀01020304共識(shí)背景與意義導(dǎo)管血栓堵塞危險(xiǎn)因素沖管與封管時(shí)機(jī)封管液種類(lèi)與使用建議CONTENTS目錄共識(shí)背景與意義CVC廣泛應(yīng)用于急診、重癥、手術(shù)等患者的靜脈治療、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和腸外營(yíng)養(yǎng)。導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)可能導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）和導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥，增加患者痛苦、醫(yī)療費(fèi)用及死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于CVC置管的規(guī)范較多，但沖管與封管的具體操作指南較少，執(zhí)行性不強(qiáng)。CVC的應(yīng)用領(lǐng)域CVC維護(hù)的重要性CVC維護(hù)指南缺乏CVC廣泛應(yīng)用維護(hù)不當(dāng)可能導(dǎo)致CRBSI，增加患者痛苦和死亡風(fēng)險(xiǎn)。CVC堵塞發(fā)生率高達(dá)25%～38%，需溶栓、拔管或重新置管。應(yīng)全面評(píng)估危險(xiǎn)因素，制定個(gè)體化維護(hù)策略以預(yù)防并發(fā)癥。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管堵塞發(fā)生率高個(gè)體化維護(hù)策略的重要性維護(hù)不當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)高010203缺乏具體操作指南盡管CVC置管有廣泛規(guī)范，沖管與封管的具體操作指南仍顯不足。國(guó)內(nèi)外規(guī)范差異現(xiàn)有操作指南在實(shí)際操作中執(zhí)行難度較大，缺乏針對(duì)性和實(shí)用性。執(zhí)行性不強(qiáng)的問(wèn)題共識(shí)強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者具體狀況制定個(gè)性化的維護(hù)策略，以減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。需要個(gè)體化護(hù)理策略導(dǎo)管血栓堵塞危險(xiǎn)因素高凝狀態(tài)患者易發(fā)生CVC堵塞，包括惡性腫瘤、近期手術(shù)等因素。CRBSI病史和免疫功能低下的患者更易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。高齡和肥胖患者由于生理變化，導(dǎo)管維護(hù)難度增加，堵塞風(fēng)險(xiǎn)提高。高凝狀態(tài)的影響感染風(fēng)險(xiǎn)因素年齡與肥胖患者因素123導(dǎo)管因素長(zhǎng)時(shí)間留置中心靜脈導(dǎo)管增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。多腔導(dǎo)管比單腔導(dǎo)管更容易發(fā)生堵塞，需更頻繁的維護(hù)。股靜脈置管的感染風(fēng)險(xiǎn)高于頸內(nèi)或鎖骨下靜脈，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。留置時(shí)間導(dǎo)管類(lèi)型置管部位沖管液成分沖管頻率手法不當(dāng)沖管液的成分直接影響導(dǎo)管的清潔程度和堵塞風(fēng)險(xiǎn)，選擇合適的液體對(duì)預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。沖管的頻率應(yīng)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整，常規(guī)情況下每8小時(shí)一次，高凝狀態(tài)患者可能需要更頻繁的沖管。不當(dāng)?shù)臎_管手法可能導(dǎo)致導(dǎo)管損傷或殘留藥物增加堵塞風(fēng)險(xiǎn)，正確的脈沖式?jīng)_管手法能有效減少這些風(fēng)險(xiǎn)。操作因素沖管與封管時(shí)機(jī)導(dǎo)管置入后應(yīng)立即進(jìn)行第一次沖管，以清除導(dǎo)管內(nèi)的殘留物和細(xì)菌。每次使用中心靜脈導(dǎo)管前及使用結(jié)束后，都需進(jìn)行沖管操作，確保導(dǎo)管內(nèi)無(wú)藥物殘留或血液凝固。每次通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管輸注藥物后，必須立即進(jìn)行沖管，避免藥物沉淀或感染風(fēng)險(xiǎn)增加。置管后的操作輸液/輸血前后的維護(hù)導(dǎo)管使用后的常規(guī)處理常規(guī)時(shí)機(jī)01”02”03”高滲藥輸注后處理中成藥輸注后處理化療藥輸注后處理特殊藥物輸注后高滲藥物可能導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)沉淀，應(yīng)立即沖管以減少殘留。中成藥成分復(fù)雜，易在導(dǎo)管中形成沉淀，需特別注意沖管?；熕幬锎碳ば詮?qiáng)，輸注后應(yīng)立即沖管，預(yù)防化學(xué)性堵塞。沖管液選擇生理鹽水是首選，因其無(wú)抗凝作用且預(yù)防堵塞效果與肝素鹽水無(wú)顯著差異。常規(guī)沖管液選擇對(duì)于高滲藥、中成藥等刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)先使用5%葡萄糖注射液進(jìn)行沖管，再用生理鹽水封管。特殊藥物輸注后的沖管液選擇若藥物與生理鹽水存在配伍禁忌，需先用5%葡萄糖注射液沖管，確保藥物安全輸送。配伍禁忌的沖管液選擇封管液種類(lèi)與使用建議010203生理鹽水在CVC沖管中的首選，因其無(wú)抗凝作用，適用于大多數(shù)患者。研究顯示，使用生理鹽水預(yù)防CVC堵塞的效果與肝素鹽水無(wú)顯著差異。推薦在多數(shù)情況下使用生理鹽水進(jìn)行CVC沖管和封管，尤其是在無(wú)高凝狀態(tài)的患者中。生理鹽水的用途生理鹽水的預(yù)防效果生理鹽水的使用建議生理鹽水肝素鹽水的使用時(shí)機(jī)肝素鹽水的濃度選擇肝素鹽水的使用注意事項(xiàng)適用于高凝狀態(tài)患者，如腫瘤、心衰、術(shù)后等。普通肝素1-10U/mL，低分子肝素1000-1250U/mL；新生兒常用1U/mL。使用前需用生理鹽水沖管，使用前需抽盡封管液。肝素鹽水010203適用人群配伍禁忌注意不推薦常規(guī)使用含抗生素封管液主要用于高風(fēng)險(xiǎn)感染患者，特別是那些有多次導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）史的患者。在使用含抗生素封管液時(shí)，必須注