一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025慢性鼻竇炎查房課件01前言前言清晨的陽光透過病房的窗戶灑在護士站的排班表上，我翻看著今天要重點查房的病例——3床的李女士，42歲，慢性鼻竇炎病史5年，近3個月癥狀加重伴嗅覺減退。這樣的場景在耳鼻喉科病房再尋常不過。據(jù)《2024年中國慢性鼻竇炎診療指南》統(tǒng)計，我國成人慢性鼻竇炎患病率已達8.7%，且呈逐年上升趨勢。這個數(shù)字背后，是無數(shù)像李女士這樣被鼻塞、膿涕、頭痛反復困擾的患者，他們的生活質(zhì)量因“小毛病”大打折扣：夜間無法安睡、工作效率下降、甚至因長期用藥產(chǎn)生心理負擔。作為臨床護理工作者，我們常說“三分治療，七分護理”。慢性鼻竇炎的管理絕不僅是手術(shù)或藥物的“單打獨斗”，從入院評估到出院指導，從癥狀控制到心理支持，護理貫穿全程。今天的查房，我們就以李女士為切入點，系統(tǒng)梳理慢性鼻竇炎患者的護理要點，希望能為大家在臨床實踐中提供參考。02病例介紹病例介紹李女士，42歲，家庭主婦，因“反復鼻塞、流膿涕5年，加重伴頭痛3月”于2025年3月10日入院?；颊?年前因“感冒”后出現(xiàn)鼻塞、流黃膿涕，當?shù)蒯t(yī)院診斷“急性鼻竇炎”，予抗生素治療后癥狀緩解，但此后每遇受涼或季節(jié)交替即復發(fā)。近3個月鼻塞呈持續(xù)性，膿涕需每日擤鼻10余次，伴前額悶痛（VAS評分4分），嗅覺減退至僅能分辨濃烈氣味，夜間因鼻塞需張口呼吸，睡眠質(zhì)量差（日均睡眠5小時）。曾自行使用“鼻用激素噴霧”（具體不詳），癥狀無明顯改善。既往史：過敏性鼻炎10年（過敏原：塵螨、花粉）；否認高血壓、糖尿??；無手術(shù)史。查體：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；鼻腔黏膜充血腫脹，中鼻道可見膿性分泌物，鼻內(nèi)鏡提示雙側(cè)中鼻道息肉樣變；鼻竇CT示雙側(cè)上頜竇、篩竇黏膜增厚，竇腔密度增高，符合慢性鼻竇炎（伴鼻息肉）表現(xiàn)（Lund-Mackay評分8分）。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)嗜酸性粒細胞比例6.2%（正常0.5%-5%）；血清總IgE245IU/ml（正常＜100IU/ml）；過敏原皮膚點刺試驗：塵螨（+++）、花粉（++）。入院診斷：慢性鼻竇炎（伴有鼻息肉，嗜酸細胞型）；過敏性鼻炎（中-重度持續(xù)性）。03護理評估護理評估面對李女士這樣的患者，護理評估需要“多維度掃描”——從生理到心理，從癥狀到生活，每一個細節(jié)都可能影響后續(xù)護理方案。健康史評估通過與患者及家屬溝通，我們了解到：李女士平日家務(wù)繁重，居住環(huán)境潮濕（家中布藝沙發(fā)、地毯較多），未規(guī)律進行鼻腔護理；近1年因兒子升學、老人患病，心理壓力較大，自述“總覺得累，鼻子一堵更煩”。這些信息提示：環(huán)境因素（塵螨暴露）、心理壓力可能是癥狀反復的誘因。身體狀況評估局部癥狀：持續(xù)性鼻塞（雙鼻）、膿涕（黃色，量多）、嗅覺減退（主觀評分：僅能分辨醋、辣椒）、前額悶痛（晨起輕，午后加重）。全身影響：睡眠障礙（夜間覺醒3-4次）、日間疲勞（自述“白天總想躺著”）、食欲減退（因嗅覺差覺食物無味）。?？企w征：鼻內(nèi)鏡下見中鼻甲與鼻中隔接觸（鼻甲腫脹），中鼻道膿涕“垂滴征”（提示竇口引流不暢）。輔助檢查解讀CT提示鼻竇廣泛受累（Lund-Mackay評分8分，屬中重度），嗜酸性粒細胞及IgE升高提示過敏體質(zhì)，這與患者過敏性鼻炎病史吻合。這類患者術(shù)后復發(fā)風險較高，護理中需重點關(guān)注抗炎治療依從性及過敏原規(guī)避。心理社會評估李女士入院時眉頭緊鎖，反復詢問“這病能根治嗎？”“手術(shù)風險大不大？”，家屬則擔心“治療費用高，會不會影響孩子上學”。焦慮自評量表（SAS）評分52分（輕度焦慮），提示需加強心理支持。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們整理出以下核心護理診斷（按優(yōu)先級排序）：清理呼吸道無效（鼻腔）與鼻黏膜腫脹、分泌物增多、竇口阻塞有關(guān)依據(jù)：患者主訴“鼻塞嚴重，膿涕擤不干凈”；鼻內(nèi)鏡見中鼻道膿性分泌物潴留。疼痛（前額悶痛）與鼻竇黏膜炎癥刺激、竇內(nèi)壓力增高有關(guān)依據(jù)：VAS評分4分，午后加重，與體位變化（直立位竇內(nèi)分泌物積聚）相關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂與夜間鼻塞、張口呼吸導致缺氧及頻繁覺醒有關(guān)依據(jù)：日均睡眠5小時，家屬證實“夜間常聽到她翻身嘆氣”。焦慮與疾病反復、擔心治療效果及經(jīng)濟負擔有關(guān)依據(jù)：SAS評分52分，反復詢問預后及費用問題。知識缺乏（特定的）缺乏慢性鼻竇炎規(guī)范治療及鼻腔護理知識依據(jù)：自行用藥不規(guī)范（未按療程使用鼻用激素），未掌握鼻腔沖洗技巧。05護理目標與措施護理目標與措施針對每個護理診斷，我們制定了具體目標及個體化措施，核心是“緩解癥狀-改善生活-預防復發(fā)”。清理呼吸道無效目標：患者2日內(nèi)掌握正確鼻腔沖洗方法，3日內(nèi)鼻分泌物量減少50%，鼻塞程度減輕（用視覺模擬評分法NRS，鼻塞評分從8分降至5分以下）。措施：鼻腔沖洗指導：使用0.9%生理鹽水（37℃左右），取坐位頭前傾，指導患者手持沖洗器（前端輕插入一側(cè)鼻孔），緩慢擠壓，讓沖洗液從對側(cè)鼻孔流出（避免用力過猛導致耳悶）。演示時強調(diào)“張大口呼吸，不要用鼻吸氣”，避免沖洗液誤入咽鼓管。每日2次，餐后1小時進行。藥物輔助：遵醫(yī)囑予布地奈德鼻噴霧劑（每側(cè)2噴，晨起使用），用藥前先清理鼻腔分泌物，噴藥時頭稍前傾，噴嘴朝向鼻腔外側(cè)壁（避免直接噴向鼻中隔）。環(huán)境控制：病房濕度維持50%-60%（使用加濕器），減少塵螨暴露（每日更換棉質(zhì)床品，避免毛絨玩具）。疼痛（前額悶痛）目標：3日內(nèi)頭痛VAS評分降至2分以下，無明顯影響日常生活。措施：體位干預：指導患者半臥位（床頭抬高30），促進鼻竇引流，減輕竇內(nèi)壓力；避免長時間低頭（如織毛衣、看手機）。物理緩解：前額局部熱敷（40℃熱毛巾，每次15分鐘，每日2次），或按摩印堂、迎香穴（用拇指指腹輕揉，每穴1分鐘）。藥物觀察：若疼痛加劇（VAS＞5分），遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚口服，注意觀察用藥后30分鐘疼痛變化，避免長期使用NSAIDs（可能加重鼻息肉）。睡眠型態(tài)紊亂目標：1周內(nèi)日均睡眠達7小時，夜間覺醒次數(shù)≤1次。措施：睡前鼻腔護理：晚8點予生理鹽水沖洗+鼻用激素噴霧（布地奈德），減輕夜間黏膜腫脹；若鼻塞嚴重，可短期（≤7天）使用羥甲唑啉滴鼻液（每側(cè)1滴，睡前30分鐘），嚴格告知“連續(xù)使用不超過7天，避免反跳性鼻塞”。睡眠環(huán)境調(diào)整：病房關(guān)燈時間固定為22:00，拉窗簾減少光線；播放白噪音（如雨聲）幫助入睡。行為干預：指導患者睡前1小時避免刷手機（藍光影響褪黑素分泌），可聽輕音樂或溫水泡腳（40℃，15分鐘）。焦慮目標：1周內(nèi)SAS評分降至45分以下，患者能說出2種緩解焦慮的方法。措施：認知干預：用通俗語言解釋疾病機制（“鼻竇像房間，炎癥讓‘窗戶’堵了，治療就是通窗戶+打掃衛(wèi)生”），展示同類患者治療前后對比（經(jīng)規(guī)范治療，80%患者癥狀顯著改善）。經(jīng)濟支持：聯(lián)系醫(yī)院社工，協(xié)助申請慢性病醫(yī)保報銷（慢性鼻竇炎已納入多地門診特殊病種），明確告知“鼻用激素等基礎(chǔ)藥在醫(yī)保目錄內(nèi)”。放松訓練：教患者“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒，重復5次），每日3次；鼓勵家屬陪伴（李女士丈夫陪床時，她明顯話多了）。知識缺乏目標：出院前患者能復述“規(guī)范用藥療程、鼻腔沖洗步驟、過敏原規(guī)避方法”3項關(guān)鍵內(nèi)容。措施：圖文手冊：制作“慢性鼻竇炎護理小卡片”，包括鼻用激素使用步驟（圖示：噴頭方向、噴藥后屏氣10秒）、沖洗液溫度（37℃）、過敏原規(guī)避要點（“每周55℃以上熱水燙洗床品，家中不用地毯”）。情景模擬：讓患者演示鼻腔沖洗，護士在旁糾正（如之前她沖洗時頭后仰，導致水流入咽部咳嗽）；提問“鼻用激素需要用多久？”（正確回答：至少12周）。家屬參與：邀請李女士丈夫一起學習，強調(diào)“她的依從性需要家人監(jiān)督，比如提醒按時噴藥、打掃房間”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理慢性鼻竇炎若控制不佳，可能“小病變大病”。結(jié)合李女士的嗜酸細胞型特點（易復發(fā)、炎癥反應(yīng)強），我們重點關(guān)注以下并發(fā)癥：眶內(nèi)并發(fā)癥（如眶周蜂窩織炎）觀察要點：是否出現(xiàn)眼球突出、復視、視力下降、眶周紅腫壓痛。李女士入院時無此類表現(xiàn)，但需警惕（嗜酸細胞型鼻竇炎易侵犯竇壁）。護理措施：每日觀察眼球活動及視力（用視力表粗測），告知患者“若眼痛、視物模糊，立即按鈴”；避免用力擤鼻（可能導致竇內(nèi)壓力驟增，細菌逆流入眶）。顱內(nèi)并發(fā)癥（如硬膜下膿腫）觀察要點：劇烈頭痛（與原頭痛性質(zhì)不同，呈持續(xù)性、搏動性）、高熱（＞39℃）、惡心嘔吐、意識改變（如嗜睡）。護理措施：監(jiān)測體溫q4h，若體溫＞38.5℃，及時報告醫(yī)生；避免用力排便（可予緩瀉劑，如乳果糖），防止顱內(nèi)壓升高。下呼吸道感染（如支氣管炎、哮喘）觀察要點：是否出現(xiàn)咳嗽、咳痰（黃色膿痰）、胸悶氣促（李女士有過敏史，需警惕哮喘發(fā)作）。護理措施：指導有效咳嗽（深吸氣后用力咳出），每日聽診雙肺呼吸音；保持病房空氣流通（每日通風2次，每次30分鐘），避免冷空氣刺激。07健康教育健康教育出院前1天，李女士坐在床邊整理物品，抬頭問我：“護士，回家后我該注意啥？萬一又犯了怎么辦？”這正是健康教育的關(guān)鍵——讓患者從“被動治療”轉(zhuǎn)為“主動管理”。疾病知識教育“慢性鼻竇炎像一場‘持久戰(zhàn)’，需要您和我們一起堅持?！蔽抑钢謨陨系氖疽鈭D解釋：“鼻竇是鼻腔周圍的‘小房間’，炎癥會讓房間‘墻’變厚、‘門’堵了。治療不是‘一勞永逸’，規(guī)范用藥+護理才能減少復發(fā)?！庇盟幹笇П怯眉に兀骸安嫉啬蔚乱獔猿钟?個月，即使癥狀緩解也不能停，就像給‘發(fā)炎的墻’涂藥膏，需要時間修復?！?抗組胺藥（氯雷他定）：“每天睡前1片，連續(xù)2周，控制過敏反應(yīng)，減少鼻黏膜腫脹。”2避免誤區(qū)：“不要自己買‘通鼻水’（血管收縮劑）長期用，會越用越堵，就像‘彈簧’被壓久了彈不起來?！?鼻腔護理技巧示范家用沖洗器的使用：“水溫和體溫差不多（37℃），沖洗時身體前傾，嘴巴張開像‘魚吐泡泡’，這樣水就不會嗆到喉嚨。”叮囑：“沖洗后輕輕擤鼻（按住一側(cè)鼻孔，輕輕用力），不要太使勁?！鄙罘绞秸{(diào)整過敏原規(guī)避：“把家里的地毯換成木地板，沙發(fā)套、窗簾每周用55℃熱水洗，床上用防螨套?！?1增強體質(zhì)：“每天快走30分鐘，天氣好時多曬太陽（促進維生素D合成，調(diào)節(jié)免疫），但花粉季節(jié)出門戴N95口罩。”02飲食建議：“少吃辛辣、冷飲（可能刺激鼻黏膜），多吃富含維生素C的水果（如獼猴桃、橙子），幫助黏膜修復。”03復診指導“術(shù)后1個月、3個月、6個月必須來復查鼻內(nèi)鏡，醫(yī)生要看看‘竇口’是否通暢，有沒有長新的息肉。如果鼻塞加重、鼻涕變臭，哪怕沒到時間也要及時來?！?8總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時，李女士正跟著護理視頻練習鼻腔沖洗，動作比入院時熟練了許多。她抬頭笑：“護士，我昨天睡了6個小時，好久沒這么踏實了。”這讓我想起剛?cè)胄袝r帶教老師說的：“護理慢性鼻竇炎患者，不僅要‘通鼻子’，更要‘通心’