精索靜脈曲張男性健康的隱秘挑戰(zhàn)目錄contents精索靜脈曲張概述病理生理學(xué)隨訪管理總結(jié)精索靜脈曲張概述精索靜脈曲張是精索內(nèi)腎靜脈因位置關(guān)系影響左腎靜脈回流，導(dǎo)致精索靜脈回流障礙的疾病。精索靜脈曲張定義年齡與精索靜脈曲張?jiān)l(fā)性精索靜脈曲張病理生理學(xué)改變發(fā)病年齡可分為成年型和青少年型，青少年型多見于10-18歲。病因上分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性VC多見于青壯年，繼發(fā)性VC的常見病因包括胡桃夾綜合征、腎腫瘤、腹膜后腫瘤等。VC導(dǎo)致睪丸及附睪組織病理改變，影響血液回流和精子形成，嚴(yán)重可致男性不育，需重視防治。精索靜脈曲張概述02病理生理學(xué)流行病學(xué)VC影響男性生育，發(fā)病率高，左側(cè)更重，雙側(cè)17%-22%，右側(cè)少見，青少年14%-20%，與成人相近，VC致不育原因未明，可能與內(nèi)皮細(xì)胞變性、內(nèi)膜增生等有關(guān)。病因?qū)WVC病因不明，或涉精索靜脈瓣功能不足、遺傳、BMI等，核心機(jī)制或?yàn)殪o脈回流壓力高、精索靜脈瓣功能喪失致血液淤滯、睪丸組織內(nèi)二氧化碳蓄積等，影響精子生成。流行病學(xué)、病因?qū)W和病理學(xué)精子抗體檢測考慮因VC所致多數(shù)患者無明顯癥狀，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分因的男性不育患者可行血清或精液精子抗體檢測。臨床表現(xiàn)精索靜脈曲張患者常表現(xiàn)為陰囊墜脹，可減輕或消失，繼發(fā)性患者平臥后緩解不明顯，嚴(yán)重者可影響生育。睪九容積測量推薦測量睪丸容積以適或墜痛，可向腹股溝區(qū)、下腹部放射，久站及步行了解睪丸是否受損及受損程度，評(píng)估是否具備手術(shù)指征。診斷0102分級(jí)系統(tǒng)精索靜脈曲張分4級(jí)，亞臨床型無癥狀，I度Valsalva時(shí)觸及，Ⅱ度外觀無異但觸診可及，Ⅲ度視診觸診均顯蚯蚓團(tuán)狀。非手術(shù)治療青少年VC應(yīng)嚴(yán)控手術(shù)指征，無癥狀或輕者可用陰囊托帶、冷敷等非手術(shù)方法。原發(fā)性VC左側(cè)多發(fā)，與右側(cè)相比更易影響生育。藥物治療氧化應(yīng)激致睪丸功能損傷，包括VC等男性不育因素由此誘發(fā)，影響微血管動(dòng)力學(xué)、內(nèi)分泌信號(hào)及生殖細(xì)胞凋亡，致生精障礙。輔助檢查影像學(xué)檢查推薦超聲及彩色多普勒超聲，復(fù)合肉堿可改善輕癥VC，紅外線陰囊測溫法反映精索靜脈曲張程度，精索靜脈造影診斷可靠但較少用。手術(shù)方式七葉皂苷類、非甾體抗炎藥緩解VC癥狀，中藥如麒麟丸、伸曲助育湯等有一定效果；開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、顯微鏡手術(shù)及介入栓塞術(shù)均可治療VC。030405治療03手術(shù)治療手術(shù)患者首次隨訪在術(shù)后1-2周，檢查并發(fā)癥；之后每3個(gè)月隨訪至少1年或至配偶受孕。01非手術(shù)治療未手術(shù)的成年VC患者精液質(zhì)量正常需每1-2年隨訪，青少年VC患者睪丸大小正常則每年隨訪。02藥物治療藥物治療的VC患者需3-6個(gè)月隨訪，首次在2-4周后，若無療效則推薦手術(shù)。隨訪隨訪管理03隨訪重要性非手術(shù)治療患者藥物治療患者手術(shù)治療患者伴侶關(guān)注隨訪內(nèi)容精索靜脈曲張（VC）的隨訪管理至關(guān)重要，旨在評(píng)估治療療效、監(jiān)測病情變化，并及時(shí)處理潛在并發(fā)癥，以確?；颊呓】怠ｋS訪內(nèi)容包括病史及病情變化、體格檢查、陰囊及精索靜脈彩超、精液分析及疼痛評(píng)分等，全面了解患者狀況。在VC伴有不育男性患者的治療和隨訪過程中，同時(shí)還要關(guān)注女性伴侶的情況，如年齡、生育能力狀況等因素，并充分考慮夫婦雙方在生育方面的需求和意愿。未行手術(shù)治療的成年VC患者，如精液質(zhì)量正常，有生育要求者，至少應(yīng)每1～2年隨訪1次；未行手術(shù)治療的青少年VC患者，若睪丸大小正常，至少應(yīng)每年隨訪1次。藥物治療的患者，隨訪時(shí)限為3~6個(gè)月，第一次隨訪可在用藥后2~4周進(jìn)行，3~6個(gè)月再進(jìn)行療效評(píng)估若無確切療效，精液分析示精液質(zhì)量仍異常、相關(guān)疼痛癥狀仍較為嚴(yán)重，可推薦手術(shù)治療。接受手術(shù)的患者，第一次隨訪可在術(shù)后1~2周進(jìn)行，主要檢查有無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥；第二次隨訪在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行，此后每3個(gè)月隨訪1次，至少隨訪1年或至患者配偶成功受孕。隨訪管理04總結(jié)精索靜脈曲張是男性常見疾病，影響生育能力，需重視防治。精索靜脈曲張概述規(guī)律隨訪評(píng)估療效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，調(diào)整治療方案，確?；颊呱钯|(zhì)量。隨訪管理精索靜脈曲張病因不明，可能與靜脈瓣功能不足、遺傳因素等有關(guān)。病因與病理生理精索靜脈曲張?jiān)\斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)