一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)皮膚膿皰查房課件01前言前言站在示教室的投影儀前，我翻看著今天要討論的病例資料，指尖停在一張皮膚膿皰的特寫照片上——密集的黃白色皰液在表皮下鼓脹，周圍紅暈像被火烤過的邊緣，這場(chǎng)景讓我想起上周門診那個(gè)攥著媽媽衣角哭著說“癢癢”的5歲男孩。皮膚膿皰雖非致命急癥，卻因直接暴露于體表、伴隨劇烈瘙癢或疼痛，常給患者帶來身心雙重折磨。近年來，隨著抗生素耐藥性增加、特應(yīng)性皮炎發(fā)病率上升及環(huán)境因素變化，皮膚膿皰性疾病的臨床特征愈發(fā)復(fù)雜。從感染性膿皰瘡到自身免疫性膿皰型銀屑病，從新生兒毒性紅斑到老年糖尿病患者的頑固性膿皰，這類疾病的護(hù)理難點(diǎn)已從單純的創(chuàng)面處理，延伸至心理支持、并發(fā)癥預(yù)防及長(zhǎng)期管理。今天的查房，我們以本科室近期收治的一例泛發(fā)性膿皰瘡患兒為切入點(diǎn)，從“看”到“護(hù)”，從“病”到“人”，系統(tǒng)梳理皮膚膿皰的護(hù)理邏輯。02病例介紹病例介紹先把時(shí)間拉回兩周前的晨間交班?！笆樟藗€(gè)膿皰患兒，5歲，男，主訴‘頭面部、軀干起膿皰伴瘙癢3天，加重1天’?！敝蛋嘧o(hù)士的匯報(bào)讓我立刻翻看病歷：患兒3天前無明顯誘因額部出現(xiàn)粟粒大小紅斑，次日紅斑上出現(xiàn)薄壁膿皰，家長(zhǎng)自行涂抹“兒童濕疹膏”無效，膿皰逐漸擴(kuò)散至耳后、頸部及胸背部，1天前部分膿皰破潰，滲液增多，周圍皮膚潮紅，伴低熱（37.8℃），無咳嗽、腹瀉。追問病史，患兒1周前曾與小區(qū)內(nèi)“長(zhǎng)瘡”的玩伴接觸，既往體健，無藥物過敏史，父母體健，否認(rèn)家族性皮膚病史。入院查體：T37.9℃，P102次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；神志清，精神稍差，頭面部可見10余處膿皰，最大直徑約0.8cm，部分破潰后形成蜜黃色結(jié)痂，頸部、胸背部散在分布類似皮損，部分融合成片狀，基底潮紅，觸之皮溫升高，局部壓痛（+）；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；心肺腹未見異常。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞12.8×10?/L（↑），中性粒細(xì)胞78%（↑）；C反應(yīng)蛋白18mg/L（↑）；膿皰液細(xì)菌培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌（對(duì)青霉素耐藥，對(duì)頭孢呋辛敏感）；皮膚鏡檢查可見表皮內(nèi)膿皰，皰液渾濁，周圍血管擴(kuò)張。入院診斷：泛發(fā)性膿皰瘡（金黃色葡萄球菌感染）。治療方案：頭孢呋辛靜脈滴注抗感染（按體重計(jì)算劑量），局部用0.05%黃連素溶液濕敷破潰處，莫匹羅星軟膏涂抹未破潰膿皰，口服氯雷他定緩解瘙癢。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估拿到病例后，我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)立即展開系統(tǒng)評(píng)估。首先是健康史評(píng)估：患兒為學(xué)齡前兒童，活動(dòng)范圍廣，衛(wèi)生習(xí)慣尚在培養(yǎng)期（家長(zhǎng)反映“總愛用手揉臉”），接觸感染源后易發(fā)病；既往無皮膚疾病史，本次起病急、進(jìn)展快，符合膿皰瘡“接觸傳染性強(qiáng)”的特點(diǎn)。身體狀況評(píng)估是重點(diǎn)。我們采用“視-觸-問”三步法：視診見膿皰主要分布于暴露部位（頭面、頸部）及摩擦部位（胸背），符合膿皰瘡“易在皮膚屏障薄弱處定植”的規(guī)律；膿皰壁薄易破，破潰后滲液呈淡黃色，干燥后形成典型的蜜黃色結(jié)痂，這是區(qū)分于其他膿皰?。ㄈ缒摪捫豌y屑病）的關(guān)鍵體征；觸診時(shí)，未破潰膿皰周圍皮膚溫度較正常皮膚高1-2℃，提示局部炎癥反應(yīng)活躍；詢問患兒，他指著面部說“像小蟲子爬，抓了更疼”，說明瘙癢是主要不適，且搔抓可能加重皮損。護(hù)理評(píng)估全身狀況方面，患兒雖僅有低熱，但血常規(guī)提示炎癥指標(biāo)升高，需警惕感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)；飲食、睡眠受影響（家長(zhǎng)說“夜里癢醒3次”），能量消耗增加；因疼痛和不適，患兒情緒煩躁，拒絕配合擦藥，這對(duì)后續(xù)護(hù)理依從性提出挑戰(zhàn)。心理社會(huì)評(píng)估顯示，患兒母親全程攥著紙巾，反復(fù)問“會(huì)不會(huì)留疤？”“傳染給弟弟嗎？”，焦慮評(píng)分（SAS）達(dá)52分（輕度焦慮）；患兒因“臉上長(zhǎng)瘡”拒絕照鏡子，說“小朋友會(huì)笑我”，社會(huì)交往需求受挫。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出5個(gè)主要護(hù)理診斷：皮膚完整性受損：與膿皰破潰、滲液及搔抓有關(guān)（依據(jù)：頭面、軀干可見破潰膿皰及結(jié)痂，局部皮膚潮紅、皮溫升高）；急性疼痛/瘙癢：與皮膚炎癥刺激及組胺釋放有關(guān)（依據(jù)：患兒主訴“癢癢”“抓了疼”，夜間睡眠受影響）；焦慮（家長(zhǎng)）/恐懼（患兒）：與疾病外觀改變、擔(dān)心預(yù)后及傳染有關(guān)（依據(jù)：母親反復(fù)詢問預(yù)后，患兒拒絕配合治療）；有感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)：與金黃色葡萄球菌毒力、皮膚屏障破壞及患兒搔抓行為有關(guān)（依據(jù)：血常規(guī)炎癥指標(biāo)升高，膿皰分布范圍廣）；知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)及患兒）：缺乏膿皰瘡預(yù)防、護(hù)理及傳染控制的相關(guān)知識(shí)（依據(jù)：家長(zhǎng)自行使用濕疹膏延誤治療，未及時(shí)隔離患兒與弟弟）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們將護(hù)理目標(biāo)拆解為短期（3天內(nèi)）與長(zhǎng)期（住院期間），措施則圍繞“創(chuàng)面管理-癥狀控制-心理支持-感染防控”四條主線展開。短期目標(biāo)（3天內(nèi)）創(chuàng)面滲出減少，無新膿皰形成；患兒瘙癢評(píng)分（FLACC量表）≤3分（0-10分，0為無，10為無法忍受）；家長(zhǎng)焦慮評(píng)分降至45分以下。措施：精準(zhǔn)創(chuàng)面護(hù)理：遵循“清潔-保護(hù)-觀察”原則。破潰處用生理鹽水棉簽輕拭滲液（避免用力摩擦），再用0.05%黃連素溶液（4層紗布浸濕，不滴水為度）濕敷10分鐘/次，2次/日（濕敷后待局部稍干，涂抹莫匹羅星軟膏）；未破潰膿皰用75%酒精棉簽環(huán)形消毒周圍皮膚（從中心向外），避免直接擠壓皰壁（防止皰液擴(kuò)散）。特別注意頭面部毛發(fā)區(qū)，用無菌剪刀修剪局部毛發(fā)（避免損傷皮膚），確保藥物接觸創(chuàng)面。短期目標(biāo)（3天內(nèi)）多模式止癢鎮(zhèn)痛：除口服氯雷他定外，采用“冷療+分散注意力”輔助。用涼毛巾（4-8℃）包裹冰袋（外裹薄毛巾防凍傷）輕敷瘙癢部位，每次5分鐘；患兒喜歡看動(dòng)畫片，擦藥時(shí)播放《小豬佩奇》，護(hù)士同步用玩具車模擬“小車車給小痘痘消毒”，轉(zhuǎn)移其注意力。心理支持分層干預(yù)：對(duì)家長(zhǎng)，用“圖片對(duì)比法”展示膿皰瘡典型病程（3-5天滲出減少，1周左右結(jié)痂脫落），強(qiáng)調(diào)“及時(shí)治療不留疤”；對(duì)患兒，用“游戲化語言”解釋治療：“小藥膏是‘痘痘小衛(wèi)士’，把壞細(xì)菌趕跑，癢癢就消失啦！”，并獎(jiǎng)勵(lì)配合治療的“勇敢貼紙”。長(zhǎng)期目標(biāo)（住院期間）無蜂窩織炎、淋巴結(jié)炎等并發(fā)癥；家長(zhǎng)掌握家庭護(hù)理要點(diǎn)（清潔、隔離、用藥）；患兒養(yǎng)成“不抓撓”的行為習(xí)慣。措施：感染防控強(qiáng)化：病房每日紫外線消毒2次（30分鐘/次），限制探視（僅留1名家長(zhǎng)陪護(hù)）；患兒衣物、毛巾單獨(dú)清洗（50℃以上熱水浸泡30分鐘），避免與弟弟衣物混洗；護(hù)士操作前后嚴(yán)格手消（七步洗手法+快速手消毒液），接觸創(chuàng)面時(shí)戴無菌手套。行為干預(yù)訓(xùn)練：給患兒戴棉質(zhì)手套（防抓撓），但告知“手套是保護(hù)小痘痘的小房子”；每次他想抓撓時(shí)，護(hù)士立即遞上玩具（如積木、拼圖），并說：“我們和小積木玩，小痘痘就不疼啦！”；同時(shí)教家長(zhǎng)“替代法”——瘙癢時(shí)輕拍而非抓撓，逐漸形成條件反射。長(zhǎng)期目標(biāo)（住院期間）家庭護(hù)理培訓(xùn)：制作“膿皰瘡護(hù)理小卡片”，圖文結(jié)合標(biāo)注“擦藥步驟”（消毒-濕敷-涂藥）、“隔離要點(diǎn)”（單獨(dú)餐具、不共玩玩具）、“復(fù)診指標(biāo)”（如發(fā)熱≥38.5℃、膿皰擴(kuò)大至四肢需立即就診）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理膿皰瘡最常見的并發(fā)癥是局部感染擴(kuò)散（如蜂窩織炎）和全身感染（如敗血癥），我們重點(diǎn)關(guān)注以下指標(biāo)：局部觀察紅腫范圍：每日用記號(hào)筆標(biāo)記膿皰周圍紅暈邊界，若24小時(shí)內(nèi)擴(kuò)大＞1cm，提示炎癥擴(kuò)散；01疼痛程度：患兒從“能忍受”變?yōu)椤耙慌鼍涂蕖?，或夜間因疼痛驚醒，需警惕深部感染；02滲液性質(zhì)：若滲液由清亮變黃綠、帶臭味，可能合并混合感染（如銅綠假單胞菌）。03全身觀察生命體征：體溫≥38.5℃或持續(xù)不退，心率＞120次/分，提示全身炎癥反應(yīng)；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：復(fù)查血常規(guī)若白細(xì)胞＞15×10?/L、C反應(yīng)蛋白＞30mg/L，需考慮升級(jí)抗生素；精神狀態(tài)：患兒從煩躁轉(zhuǎn)為萎靡、嗜睡，可能是感染性休克早期表現(xiàn)。護(hù)理應(yīng)對(duì)：一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)加強(qiáng)創(chuàng)面消毒（增加濕敷頻次至3次/日）、抬高感染部位（如頭面部墊軟枕）促進(jìn)血液回流；全身感染時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液（維持水電解質(zhì)平衡），監(jiān)測(cè)尿量（每小時(shí)≥1ml/kg）。07健康教育健康教育出院前1天，我們組織了一場(chǎng)“家庭護(hù)理小課堂”，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)三點(diǎn)：疾病認(rèn)知用簡(jiǎn)單語言解釋：“膿皰瘡是細(xì)菌‘小壞蛋’跑到皮膚里搗亂，抓撓會(huì)讓‘小壞蛋’跑得到處都是，所以不能揉臉哦！”日常護(hù)理用藥：藥膏要薄涂（覆蓋膿皰即可），涂前洗手，涂后洗手；隔離：1周內(nèi)不去幼兒園，玩具用84消毒液（1:100稀釋）擦拭，餐具單獨(dú)煮沸15分鐘。清潔：用溫水（37-38℃）輕柔洗臉，避免肥皂（堿性刺激）；復(fù)診與預(yù)警發(fā)放“健康聯(lián)系卡”，注明科室電話，強(qiáng)調(diào)“結(jié)痂未脫落前復(fù)診”（約7-10天），若出現(xiàn)“發(fā)燒更高、膿皰長(zhǎng)到手腳、眼睛腫”立即就診。08總結(jié)總結(jié)合上病例本時(shí)，窗外的陽(yáng)光正灑在患兒的“勇敢貼紙”上——他今天已經(jīng)能笑著說“我的小痘痘快好了”。這場(chǎng)查房讓我更深切體會(huì)到：皮膚膿皰的護(hù)理，從來不是“擦藥”這么簡(jiǎn)單。它需要我們像“皮膚偵探”一樣，從膿皰的形態(tài)、分布追蹤感染源；像“疼痛管理師”一樣，用溫度、語言緩解患兒的不適；更要像“家庭顧問”一樣，幫家長(zhǎng)建立科學(xué)的護(hù)理信心?；仡櫿麄€(gè)過程，我們也發(fā)現(xiàn)不足：比如在心理評(píng)估中，對(duì)患兒的“社交恐懼”干預(yù)可以更