腸梗阻診斷與治療習(xí)題集第一部分選擇題（A型題）題目1以下關(guān)于腸梗阻病因分類(lèi)的描述，錯(cuò)誤的是（）A.機(jī)械性腸梗阻可由腸粘連引起B(yǎng).動(dòng)力性腸梗阻包括麻痹性和痙攣性兩類(lèi)C.血運(yùn)性腸梗阻多由腸系膜血管栓塞或血栓形成導(dǎo)致D.假性腸梗阻屬于機(jī)械性腸梗阻范疇答案：D解析：假性腸梗阻因神經(jīng)/肌肉病變導(dǎo)致腸動(dòng)力障礙，無(wú)器質(zhì)性腸腔狹窄，屬于動(dòng)力性腸梗阻（麻痹性）范疇；A選項(xiàng)腸粘連可致腸管受壓/扭曲，屬于機(jī)械性；B選項(xiàng)動(dòng)力性腸梗阻因神經(jīng)反射或毒素刺激致腸蠕動(dòng)紊亂，分麻痹性（如腹膜炎后）和痙攣性（如鉛中毒）；C選項(xiàng)血運(yùn)性腸梗阻因腸系膜血管阻塞致腸管血運(yùn)障礙，腸失去蠕動(dòng)能力，屬于特殊類(lèi)型。題目2腸梗阻患者典型的臨床表現(xiàn)不包括（）A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.腹瀉答案：D解析：腸梗阻核心表現(xiàn)為“痛、吐、脹、閉”（腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便）；腹瀉與腸內(nèi)容物通過(guò)障礙矛盾，若為不全梗阻或高位梗阻早期，可能有少量排氣排便，但腹瀉并非典型表現(xiàn)。題目3診斷腸梗阻時(shí)，首選的影像學(xué)檢查是（）A.腹部CTB.腹部B超C.腹部立位X線平片D.消化道造影答案：C解析：腹部立位X線平片可快速顯示腸管積氣、液氣平面，對(duì)腸梗阻的初步診斷特異性較高，操作簡(jiǎn)便；CT對(duì)判斷梗阻部位、病因（如腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)）及是否絞窄更具優(yōu)勢(shì)，但不作為首選篩查；B超受腸管氣體干擾，診斷價(jià)值有限；消化道造影（如鋇劑）在不全梗阻時(shí)可酌情使用，但完全性梗阻禁用（以免加重梗阻）。題目4絞窄性腸梗阻的特征性體征是（）A.腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲B.腹部膨隆，可見(jiàn)腸型C.腹部壓痛伴反跳痛、肌緊張D.嘔吐物為糞性液體答案：C解析：絞窄性腸梗阻因腸管缺血壞死，可并發(fā)腹膜炎，出現(xiàn)腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）；A為機(jī)械性腸梗阻（尤其是單純性）的表現(xiàn)；B為腸梗阻共性體征（腸管擴(kuò)張）；D為低位腸梗阻（尤其是麻痹性或完全性）的嘔吐特點(diǎn)，非絞窄特異性。題目5腸梗阻非手術(shù)治療的適應(yīng)癥不包括（）A.單純性粘連性腸梗阻B.麻痹性腸梗阻C.絞窄性腸梗阻早期（無(wú)腹膜炎體征）D.完全性腸梗阻答案：D解析：完全性腸梗阻（尤其是絞窄風(fēng)險(xiǎn)高或機(jī)械性完全梗阻）多需手術(shù)解除梗阻；A、B、C均可先嘗試保守治療：?jiǎn)渭冃哉尺B性腸梗阻若癥狀輕、無(wú)絞窄跡象，可禁食、胃腸減壓等；麻痹性腸梗阻以對(duì)癥支持（如糾正電解質(zhì)、胃腸減壓）為主；絞窄性腸梗阻早期（無(wú)腹膜刺激征、生命體征穩(wěn)定）可短期觀察，但需密切監(jiān)測(cè)，一旦惡化立即手術(shù)。第二部分簡(jiǎn)答題題目1簡(jiǎn)述腸梗阻的診斷步驟及需明確的核心問(wèn)題。答案：腸梗阻的診斷需遵循“是否梗阻→梗阻類(lèi)型→梗阻部位→梗阻原因→是否絞窄”的步驟：1.是否為腸梗阻：結(jié)合“痛、吐、脹、閉”臨床表現(xiàn)，腹部立位X線平片（液氣平面、腸管擴(kuò)張）或CT等影像學(xué)證據(jù)，排除急性胰腺炎、輸尿管結(jié)石等急腹癥。2.梗阻類(lèi)型：區(qū)分機(jī)械性/動(dòng)力性、單純性/絞窄性、完全性/不全性。3.梗阻部位：高位（空腸上段）梗阻嘔吐早、腹脹輕；低位（回腸、結(jié)腸）梗阻嘔吐晚、腹脹重，糞性嘔吐物提示低位。4.梗阻原因：結(jié)合病史（如腹部手術(shù)史提示粘連，老年患者警惕腫瘤，嵌頓疝需查體）、影像學(xué)特征（如腸扭轉(zhuǎn)的“鳥(niǎo)嘴征”、腫瘤的“充盈缺損”）分析。5.是否絞窄：通過(guò)腹痛性質(zhì)（持續(xù)性劇痛伴陣發(fā)性加重）、體征（腹膜刺激征、移動(dòng)性濁音）、實(shí)驗(yàn)室（白細(xì)胞升高、乳酸升高）、影像學(xué)（腸壁增厚、靶環(huán)征、腸系膜血管淤血）綜合判斷，絞窄性腸梗阻需緊急手術(shù)。題目2列舉腸梗阻手術(shù)治療的主要指征。答案：腸梗阻手術(shù)的核心指征圍繞“絞窄風(fēng)險(xiǎn)”和“保守?zé)o效”：1.絞窄性腸梗阻：確診或高度懷疑（如腹痛劇烈、腹膜刺激征、休克傾向、腸壁血運(yùn)障礙證據(jù)），需緊急手術(shù)解除絞窄、切除壞死腸管。2.機(jī)械性腸梗阻保守治療無(wú)效：經(jīng)24~48小時(shí)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液等治療后，腹痛腹脹加重、排氣排便未恢復(fù)、影像學(xué)提示梗阻無(wú)緩解甚至加重。3.完全性腸梗阻：尤其是閉袢性腸梗阻（如結(jié)腸梗阻伴回盲瓣關(guān)閉、腸扭轉(zhuǎn)），易迅速發(fā)展為絞窄，需盡早手術(shù)。4.病因需手術(shù)解除：如腸道腫瘤、腹外疝嵌頓、腸套疊（空氣/鋇劑灌腸復(fù)位失敗）、先天性腸道畸形等。題目3如何鑒別單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻？答案：從癥狀、體征、輔助檢查三方面鑒別：鑒別點(diǎn)單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻----------------------------------------------------------------------腹痛性質(zhì)陣發(fā)性絞痛（腸蠕動(dòng)增強(qiáng)）持續(xù)性劇痛伴陣發(fā)性加重（缺血+痙攣）嘔吐高位早、低位晚，嘔吐物為胃/腸內(nèi)容物早且劇烈，可含血性液體（腸壞死）腹部體征腸鳴音亢進(jìn)（氣過(guò)水聲），無(wú)腹膜刺激征腸鳴音減弱或消失，伴腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）全身情況一般狀況尚好，無(wú)休克傾向早期出現(xiàn)休克、體溫升高、白細(xì)胞顯著升高輔助檢查腸管擴(kuò)張、液氣平面，腸壁血運(yùn)正常腸壁增厚、靶環(huán)征（腸壁水腫）、腸系膜血管淤血，乳酸/CRP升高第三部分病例分析題病例1患者女性，62歲，腹痛、腹脹4天，停止排氣排便3天。既往有“闌尾切除手術(shù)史”20年。查體：腹膨隆，可見(jiàn)腸型，左下腹壓痛明顯，無(wú)反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過(guò)水聲。腹部立位X線平片示“多個(gè)階梯狀液氣平面，乙狀結(jié)腸近端擴(kuò)張”。問(wèn)題：1.初步診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則及具體措施？答案與解析：1.初步診斷：粘連性腸梗阻（機(jī)械性、不全性可能）。診斷依據(jù)：①既往腹部手術(shù)史（闌尾切除），為粘連性腸梗阻高危因素；②典型腸梗阻表現(xiàn)（腹痛、腹脹、停止排氣排便）；③體征：腸型、腸鳴音亢進(jìn)（氣過(guò)水聲）提示機(jī)械性；左下腹壓痛（粘連部位可能），無(wú)反跳痛提示單純性；④影像學(xué)：液氣平面、乙狀結(jié)腸近端擴(kuò)張支持腸梗阻，結(jié)合病史考慮粘連致腸管扭曲/受壓。2.鑒別診斷：結(jié)腸腫瘤：老年患者需警惕，但患者無(wú)便血、體重下降，既往無(wú)腫瘤史，影像學(xué)未提示占位，暫不優(yōu)先考慮，但需完善腸鏡或CT排除。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：多見(jiàn)于老年便秘者，腹痛劇烈，影像學(xué)常呈“鳥(niǎo)嘴征”，本例無(wú)劇烈腹痛、影像學(xué)無(wú)典型扭轉(zhuǎn)征象，暫不支持。麻痹性腸梗阻：多有腹膜炎、低鉀等誘因，腸鳴音減弱/消失，本例腸鳴音亢進(jìn)，不符合。3.治療原則：先嘗試非手術(shù)治療，密切觀察，若無(wú)效或惡化則手術(shù)。具體措施：禁食、胃腸減壓：經(jīng)鼻胃管持續(xù)減壓，減輕腸腔擴(kuò)張。補(bǔ)液支持：補(bǔ)充生理鹽水、葡萄糖，糾正電解質(zhì)紊亂（尤其是低鉀、低鈉），維持酸堿平衡?？垢腥荆横槍?duì)腸道菌群，選用廣譜抗生素（如頭孢三代+甲硝唑）。對(duì)癥處理：解痙止痛（如間苯三酚，避免使用嗎啡類(lèi)抑制腸蠕動(dòng)）。密切監(jiān)測(cè)：每4~6小時(shí)評(píng)估腹痛、體征、排氣排便情況，復(fù)查腹部平片/CT，若出現(xiàn)腹膜刺激征、體溫升高、白細(xì)胞升高，提示絞窄可能，立即手術(shù)探查（松解粘連、必要時(shí)腸切除吻合）。病例2患者男性，45歲，突發(fā)劇烈腹痛伴嘔吐2小時(shí)，腹痛為全腹持續(xù)性劇痛，陣發(fā)性加劇，嘔吐物為胃內(nèi)容物，含少量血性液體。既往無(wú)腹部手術(shù)史。查體：T38.2℃，P110次/分，BP90/60mmHg，腹膨隆，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音消失。腹部CT示“小腸廣泛擴(kuò)張，部分腸壁增厚，腸系膜血管淤血，腹腔少量積液”。問(wèn)題：1.最可能的診斷及依據(jù)？2.緊急處理措施？答案與解析：1.最可能診斷：絞窄性腸梗阻（考慮腸系膜血管栓塞/血栓形成致血運(yùn)性腸梗阻，繼發(fā)腸壞死）。診斷依據(jù)：①起病急、腹痛劇烈（持續(xù)性+陣發(fā)性加重），嘔吐含血性液體（腸缺血壞死）；②體征：腹膜刺激征（全腹壓痛、反跳痛、肌緊張）、腸鳴音消失（腸麻痹），休克傾向（心率快、血壓低）；③影像學(xué)：腸壁增厚、腸系膜血管淤血、腹腔積液，提示腸管血運(yùn)障礙。2.緊急處理措施：抗休克：快速補(bǔ)液（晶體+膠體），使用血管活性藥物（如多巴胺）維持血壓，糾正酸中毒（血?dú)夥治鲋笇?dǎo)）?？垢腥荆捍髣┝繌V譜抗生素（如亞胺培南）覆蓋腸道菌群及厭氧菌。術(shù)前準(zhǔn)備：完善血常規(guī)、凝血、血型等檢查，備血，聯(lián)系手術(shù)室急診手術(shù)。手術(shù)探查：盡快行剖腹探查，明確病因（如腸系膜血管栓塞需取栓，血栓形成需溶栓/切除壞死