兒童腹瀉護(hù)理操作規(guī)范兒童腹瀉是兒科臨床常見病癥，多由感染、飲食不當(dāng)、過敏等因素引發(fā)。規(guī)范的護(hù)理操作不僅能緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥，還能降低疾病對兒童生長發(fā)育的影響。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證護(hù)理理念，梳理兒童腹瀉護(hù)理的核心操作要點(diǎn)，為醫(yī)護(hù)人員及家長提供科學(xué)指導(dǎo)。一、病情動(dòng)態(tài)觀察精準(zhǔn)監(jiān)測病情是護(hù)理的核心前提，需從大便特征、全身狀態(tài)兩方面系統(tǒng)評估：1.大便特征監(jiān)測性狀與頻次：觀察大便形態(tài)（稀水便、黏液便、膿血便等）、顏色（黃色、綠色、黑色、帶血等）、氣味，統(tǒng)計(jì)24小時(shí)排便次數(shù)（區(qū)分生理性腹瀉與病理性腹瀉，如母乳喂養(yǎng)兒每日3-5次稀便多為生理現(xiàn)象，感染性腹瀉常伴隨次數(shù)驟增、量多）。伴隨癥狀：關(guān)注有無嘔吐、腹痛（幼兒可表現(xiàn)為哭鬧、蜷縮身體）、發(fā)熱等，若大便帶血或黏液，需警惕細(xì)菌感染或腸黏膜損傷。2.全身狀態(tài)評估脫水征象：觀察尿量（嬰幼兒每日尿量＜6次尿布濕、學(xué)齡兒＜4次排尿提示減少）、囟門（前囟凹陷）、眼窩（凹陷）、皮膚彈性（捏起后回彈時(shí)間＞2秒）、口唇黏膜（干燥）等，判斷脫水程度（輕、中、重度）。精神反應(yīng)：評估患兒精神狀態(tài)（煩躁、嗜睡、萎靡等），若出現(xiàn)精神差、拒食、哭時(shí)無淚，需警惕重度脫水或電解質(zhì)紊亂。體溫監(jiān)測：感染性腹瀉常伴隨發(fā)熱，每4-6小時(shí)測量體溫，記錄波動(dòng)（低熱、中度熱、高熱），觀察有無驚厥先兆（眼神呆滯、肢體抽動(dòng)）。二、飲食護(hù)理干預(yù)腹瀉期間的飲食調(diào)整需兼顧“營養(yǎng)供給”與“腸道減負(fù)”，分喂養(yǎng)方式、補(bǔ)液管理兩維度實(shí)施：1.喂養(yǎng)方式調(diào)整母乳喂養(yǎng)兒：繼續(xù)按需哺乳（母乳免疫因子可增強(qiáng)腸道抵抗力），哺乳前清潔乳頭，避免污染。配方奶喂養(yǎng)兒：若伴隨乳糖不耐受（大便酸臭、泡沫多、腹脹），可暫時(shí)更換為無乳糖配方奶，緩解后逐步轉(zhuǎn)回原奶（轉(zhuǎn)奶需循序漸進(jìn)，先混合喂養(yǎng)再增加原奶比例）。輔食添加期兒童：暫停高纖維（西蘭花、玉米）、高糖（蜂蜜、果汁）、油膩（油炸食品）及易過敏食物（海鮮、堅(jiān)果），給予米湯、粥、煮爛面條等易消化食物，少量多餐（每日5-6餐），避免空腹喂藥/進(jìn)食。2.補(bǔ)液管理口服補(bǔ)液：輕、中度脫水首選口服補(bǔ)液鹽（ORS），按醫(yī)囑配置（溫水溶解），少量多次喂服（每次10-20ml，隔5-10分鐘一次），24小時(shí)補(bǔ)液量依脫水程度調(diào)整（輕度50-80ml/kg、中度80-100ml/kg）。嘔吐時(shí)暫停10分鐘再緩慢喂服，避免嗆咳。靜脈補(bǔ)液：重度脫水、頻繁嘔吐或無法口服者需靜脈補(bǔ)液，護(hù)理人員需嚴(yán)格控速（依脫水程度、年齡調(diào)整，避免過快引發(fā)心衰），觀察補(bǔ)液后尿量、精神變化，記錄24小時(shí)出入量。三、肛周皮膚護(hù)理腹瀉易刺激肛周皮膚，需從清潔、保護(hù)兩方面預(yù)防損傷：1.清潔方法每次排便后，用38-40℃溫水輕柔沖洗肛周（避免肥皂/刺激性清潔劑），沖洗后用柔軟干巾蘸干（不可擦拭，防止摩擦）。若大便黏稠，先用無酒精、無香精的嬰幼兒濕紙巾輕擦，再溫水沖洗。2.皮膚保護(hù)護(hù)臀膏使用：清潔擦干后，取含氧化鋅的護(hù)臀膏均勻涂抹（厚度1-2mm），形成保護(hù)膜隔離糞便。皮膚發(fā)紅時(shí)增加涂抹頻率，或遵醫(yī)囑用康復(fù)新液、鞣酸軟膏促進(jìn)修復(fù)。尿布管理：選用棉質(zhì)、透氣尿布/紙尿褲，每2-3小時(shí)更換（排便后立即更換），腰圍、腿圍松緊適宜，避免尿液外漏或摩擦。嬰幼兒可適當(dāng)俯臥/側(cè)臥，減少皮膚受壓。四、用藥護(hù)理要點(diǎn)腹瀉用藥需精準(zhǔn)把控“種類、時(shí)機(jī)、劑量”，不同藥物有專屬操作規(guī)范：1.藥物使用規(guī)范益生菌：多數(shù)需冷藏保存，用＜40℃溫水送服，避免與抗生素同服（聯(lián)用需間隔2小時(shí)），空腹/餐后均可，遵醫(yī)囑調(diào)整。蒙脫石散：用50ml37℃溫水充分溶解后服用，與其他藥物間隔1-2小時(shí)（避免吸附），空腹服用效果佳，大便變稠后遵醫(yī)囑減量/停藥?？股兀簝H細(xì)菌感染性腹瀉（膿血便、便常規(guī)白細(xì)胞＞15個(gè)/HP）需用，嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、按量給藥（如頭孢類間隔8小時(shí)），不可自行停藥/減量，觀察皮疹、腹瀉加重（抗生素相關(guān)性腹瀉）等不良反應(yīng)。2.給藥安全嬰幼兒喂藥：用喂藥器/滴管緩慢滴入口腔頰黏膜處（避免嗆入氣管），喂后輕拍背部，觀察嘔吐。若嘔吐量多，遵醫(yī)囑補(bǔ)服（不可盲目重復(fù)）。劑量準(zhǔn)確性：按體重/年齡計(jì)算劑量，用精確量具（帶刻度量杯、注射器），避免經(jīng)驗(yàn)給藥。五、家庭護(hù)理指導(dǎo)家長需掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能與就醫(yī)判斷要點(diǎn)，從衛(wèi)生習(xí)慣、就醫(yī)指征兩方面落實(shí)：1.衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成手衛(wèi)生：飯前便后、接觸糞便后用肥皂/洗手液流水洗手（搓揉20秒，可唱“生日快樂”計(jì)時(shí)），避免經(jīng)手傳播病菌。餐具消毒：奶瓶、餐具每次煮沸消毒15-20分鐘，奶嘴、吸管等拆開清洗；玩具、家具表面用500mg/L含氯消毒液擦拭，每周至少2次。環(huán)境清潔：每日開窗通風(fēng)2-3次（每次30分鐘），保持空氣清新。2.就醫(yī)指征判斷緊急就醫(yī)：出現(xiàn)以下情況立即就醫(yī)：①持續(xù)嘔吐＞4小時(shí)、無法口服補(bǔ)液；②6小時(shí)無尿、哭時(shí)無淚、囟門凹陷；③高熱＞39℃持續(xù)不退或驚厥；④大便帶血/黏液、呈果醬樣（警惕腸套疊）；⑤精神萎靡、拒食、嗜睡。復(fù)診建議：腹瀉超3天無緩解、大便性狀異常、體重不增/下降，需復(fù)診調(diào)整方案。六、預(yù)防措施落實(shí)腹瀉預(yù)防需從飲食衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)、免疫增強(qiáng)三方面入手：1.飲食衛(wèi)生管理母乳喂養(yǎng)：母親注意飲食衛(wèi)生，避免生冷不潔食物，哺乳前清潔乳頭，按需哺乳。輔食添加：食材新鮮洗凈、煮熟，刀具砧板生熟分開，輔食現(xiàn)做現(xiàn)吃，剩余食物冷藏不超24小時(shí)，再次食用充分加熱。飲水安全：嬰幼兒飲用煮沸白開水，外出攜帶瓶裝水，不用公共水杯。2.個(gè)人防護(hù)與免疫洗手習(xí)慣：培養(yǎng)兒童洗手意識，外出歸來、玩玩具后、接觸動(dòng)物后及時(shí)洗手（教會七步洗手法）。疫苗接種：按時(shí)接種輪狀病毒疫苗（口服減毒活疫苗，預(yù)防輪狀病毒腸炎）、流感疫苗、肺炎疫苗等，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。體質(zhì)增強(qiáng)：保證充足睡眠（嬰幼兒12-16小時(shí)/日、學(xué)齡兒9-11小時(shí)/日），每日戶外活動(dòng)2小時(shí)以上，均衡飲食（保