2025年干眼治療師理論考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)2023年國際干眼工作組（DEWSIII）最新分類標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項(xiàng)不屬于水液缺乏型干眼的核心病理機(jī)制？A.淚腺分泌功能減退B.副淚腺（Krause腺、Wolfring腺）萎縮C.維生素A缺乏導(dǎo)致結(jié)膜杯狀細(xì)胞減少D.自身免疫性疾?。ㄈ绺稍锞C合征）累及淚腺2.關(guān)于淚膜脂質(zhì)層的生理功能，錯(cuò)誤的描述是：A.降低淚膜表面張力，維持淚膜穩(wěn)定性B.減少淚液蒸發(fā)，防止水液層過度丟失C.直接參與角膜上皮營養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)D.形成淚膜最外層屏障，抵御外界污染物3.以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果提示瞼板腺功能障礙（MGD）的嚴(yán)重程度為中度？A.瞼緣輕度充血，擠壓后1/3瞼板腺有少量混濁脂質(zhì)排出B.瞼緣紅腫伴毛細(xì)血管擴(kuò)張，擠壓后無脂質(zhì)排出，腺管開口閉塞＞50%C.瞼緣無充血，擠壓后所有瞼板腺均排出清亮脂質(zhì)D.瞼緣潰瘍形成，擠壓后腺管開口完全閉鎖，無脂質(zhì)排出4.人工淚液選擇時(shí)，針對粘蛋白缺乏型干眼（如Stevens-Johnson綜合征），最優(yōu)先考慮的成分是：A.透明質(zhì)酸鈉（分子量100萬-1500萬）B.羥丙甲纖維素（HPMC）C.右旋糖酐70D.重組人神經(jīng)生長因子（rhNGF）5.關(guān)于強(qiáng)脈沖光（IPL）治療干眼的作用機(jī)制，錯(cuò)誤的是：A.熱效應(yīng)溶解瞼板腺內(nèi)固化脂質(zhì)B.抑制基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP-9）活性，減輕角膜上皮損傷C.調(diào)節(jié)瞼緣菌群，減少痤瘡丙酸桿菌繁殖D.直接刺激淚腺分泌水液6.評估淚液滲透壓時(shí)，正常參考值范圍是：A.280-300mOsm/LB.300-312mOsm/LC.312-320mOsm/LD.320-340mOsm/L7.兒童干眼最常見的誘因是：A.過敏性結(jié)膜炎B.長期使用電子設(shè)備（視頻終端綜合征）C.先天性淚腺發(fā)育不全D.維生素A缺乏8.以下哪種藥物屬于新型抗炎藥物，通過抑制PDE4（磷酸二酯酶4）減少炎癥因子釋放？A.環(huán)孢素A（0.05%）眼用乳劑B.他克莫司（0.03%）滴眼液C.利美斯汀滴眼液D.西洛他唑（Cilomilast）眼用凝膠9.關(guān)于濕房鏡的使用指征，錯(cuò)誤的是：A.暴露性角膜炎（如面神經(jīng)麻痹患者）B.重度干眼（淚膜破裂時(shí)間＜5秒）C.角膜移植術(shù)后早期D.所有類型干眼的基礎(chǔ)治療10.淚小點(diǎn)栓塞術(shù)的禁忌癥不包括：A.淚道急性感染（如淚囊炎）B.嚴(yán)重溢淚（淚液分泌量＞15mm/5min，Schirmer試驗(yàn)）C.角膜上皮缺損（熒光素染色陽性）D.患者無法配合定期隨訪11.評估淚膜穩(wěn)定性的金標(biāo)準(zhǔn)檢查是：A.淚河高度測量（TMH）B.非侵入性淚膜破裂時(shí)間（NIBUT）C.熒光素淚膜破裂時(shí)間（FBUT）D.淚液蕨類試驗(yàn)12.以下哪項(xiàng)符合“混合型干眼”的定義？A.同時(shí)存在水液缺乏和蒸發(fā)過強(qiáng)因素，且任一因素占主導(dǎo)B.僅由瞼板腺功能障礙和結(jié)膜杯狀細(xì)胞減少共同導(dǎo)致C.合并全身免疫性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）的干眼D.因長期佩戴角膜接觸鏡引起的干眼13.關(guān)于LipiFlow熱脈動(dòng)治療的參數(shù)設(shè)置，正確的是：A.溫度42.5℃，脈動(dòng)壓力55mmHg，治療時(shí)間12分鐘B.溫度38℃，脈動(dòng)壓力30mmHg，治療時(shí)間8分鐘C.溫度45℃，脈動(dòng)壓力70mmHg，治療時(shí)間15分鐘D.溫度40℃，脈動(dòng)壓力40mmHg，治療時(shí)間10分鐘14.妊娠期女性干眼的主要處理原則是：A.立即使用環(huán)孢素A眼用乳劑控制炎癥B.優(yōu)先選擇無防腐劑人工淚液（如單支裝玻璃酸鈉）C.行淚小點(diǎn)栓塞術(shù)減少淚液排出D.口服Omega-3脂肪酸（劑量＞2000mg/天）15.干眼患者角膜熒光素染色（FL）評分采用NEI標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，將角膜分為4個(gè)象限，每個(gè)象限評分0-3分，重度損傷的總評分范圍是：A.0-3分B.4-8分C.9-12分D.＞12分二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于干眼相關(guān)癥狀評估工具的是：A.OSDI（眼表疾病指數(shù)）問卷B.SPEED（干眼癥狀評估量表）C.Schirmer試驗(yàn)（無麻醉）D.MGD嚴(yán)重程度分級量表2.瞼板腺功能障礙（MGD）的典型體征包括：A.瞼緣增厚或變形（如“圓鈍”或“不規(guī)則”）B.瞼板腺開口堵塞（脂栓）C.淚河高度增加（＞0.5mm）D.擠壓瞼板腺后排出脂質(zhì)呈牙膏狀或顆粒狀3.關(guān)于人工淚液防腐劑的描述，正確的是：A.苯扎氯銨（BAK）可能損傷角膜上皮細(xì)胞緊密連接B.泊洛沙姆（Poloxamer）是新型無防腐劑系統(tǒng)C.索羅那（Sorona）防腐劑對眼表毒性較低D.單支裝人工淚液無需添加防腐劑4.干眼患者進(jìn)行瞼緣清潔時(shí)，推薦的方法包括：A.40-45℃熱毛巾敷眼（每次10-15分鐘）B.使用含茶樹油（50%）的濕巾擦拭瞼緣C.棉簽蘸取生理鹽水輕拭睫毛根部D.每日用普通肥皂清潔眼瞼5.以下哪些情況提示干眼可能進(jìn)展為角膜病變？A.淚膜破裂時(shí)間（NIBUT）持續(xù)＜5秒B.角膜熒光素染色（FL）評分＞3分C.淚液乳鐵蛋白含量正常（＞1.4mg/mL）D.結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)檢查顯示杯狀細(xì)胞密度＜500個(gè)/mm2三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述淚膜的三層結(jié)構(gòu)及其生理功能。2.列舉瞼板腺功能障礙（MGD）的5項(xiàng)主要評估方法，并說明每項(xiàng)方法的操作要點(diǎn)。3.對比分析環(huán)孢素A（0.05%）眼用乳劑與他克莫司（0.03%）滴眼液在干眼治療中的作用機(jī)制及適用人群。4.簡述LipiFlow熱脈動(dòng)治療的原理、適應(yīng)癥及術(shù)后注意事項(xiàng)。5.針對“視頻終端綜合征（VDT）相關(guān)干眼”患者，寫出完整的個(gè)性化治療方案（包括教育指導(dǎo)、物理治療、藥物治療）。四、案例分析題（15分）患者，女，32歲，主訴“雙眼干澀、異物感3個(gè)月，晨起加重，使用人工淚液（玻璃酸鈉，每日4次）后緩解不明顯”。既往史：無全身性疾病，無長期用藥史，每日使用電腦8-10小時(shí)，佩戴軟性角膜接觸鏡（日拋）3年（最近1年改為夜間偶爾佩戴）。眼科檢查：-裸眼視力：右眼0.8，左眼0.8（矯正后均1.0）-淚河高度（TMH）：右眼0.2mm，左眼0.25mm（正常參考值0.35-0.5mm）-非侵入性淚膜破裂時(shí)間（NIBUT）：右眼3秒，左眼4秒（正常＞10秒）-瞼板腺評估：雙眼上、下瞼各8個(gè)腺體，擠壓后上瞼3個(gè)腺體無脂質(zhì)排出，下瞼2個(gè)腺體排出混濁顆粒狀脂質(zhì)；瞼緣充血（+），可見毛細(xì)血管擴(kuò)張。-角膜熒光素染色（FL）：右眼顳下方1個(gè)象限散在點(diǎn)狀著色（評分2分），左眼鼻側(cè)1個(gè)象限點(diǎn)狀著色（評分1分）。-淚液滲透壓：右眼325mOsm/L，左眼320mOsm/L（正?！?08mOsm/L）。問題：1.該患者的干眼類型及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.提出具體的治療方案（包括階段目標(biāo)、治療措施、患者教育）。（10分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.B4.A5.D6.B7.B8.D9.D10.C11.B12.A13.A14.B15.C二、多項(xiàng)選擇題1.AB2.ABD3.AD4.AC5.ABD三、簡答題1.淚膜三層結(jié)構(gòu)及功能：淚膜由外至內(nèi)分為脂質(zhì)層、水液層、粘蛋白層。（1）脂質(zhì)層：由瞼板腺分泌的極性/非極性脂質(zhì)構(gòu)成，厚度約0.1-0.2μm。功能：降低淚膜表面張力，減少蒸發(fā)（占淚液總蒸發(fā)量的60%-70%），維持淚膜穩(wěn)定性。（2）水液層：由主淚腺、副淚腺分泌，占淚膜90%以上體積（厚度約7-10μm）。功能：提供氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)；含溶菌酶、乳鐵蛋白等抗菌成分；緩沖外界刺激。（3）粘蛋白層：由結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌的跨膜粘蛋白（MUC1、MUC4）和分泌型粘蛋白（MUC5AC）構(gòu)成，厚度約0.02-0.05μm。功能：連接疏水的角膜上皮與親水的水液層，降低表面接觸角，使淚膜均勻鋪展。2.MGD主要評估方法及操作要點(diǎn)：（1）瞼緣觀察：裂隙燈顯微鏡下檢查瞼緣形態(tài)（是否圓鈍、不規(guī)則）、充血程度、是否存在毛細(xì)血管擴(kuò)張或潰瘍。操作時(shí)需翻轉(zhuǎn)眼瞼，暴露瞼緣與睫毛根部。（2）瞼板腺擠壓試驗(yàn)：使用瞼板腺擠壓鑷（或棉簽）從瞼緣向穹窿部方向輕柔擠壓，觀察脂質(zhì)排出量及性狀（清亮/混濁/顆粒狀/無排出）。記錄可排出脂質(zhì)的腺體比例（如“上瞼5/8，下瞼6/8”）。（3）脂質(zhì)層厚度測量（如LipiViewⅡ）：通過干涉儀檢測淚膜脂質(zhì)層厚度，正常＞75nm，MGD時(shí)＜75nm或分層異常。操作前需清潔眼瞼，避免化妝品干擾。（4）瞼板腺成像（如IR瞼板腺照相機(jī)）：紅外光下觀察瞼板腺形態(tài)，評估腺體缺失比例（正常＜30%，輕度30%-50%，重度＞50%）。需在暗室中進(jìn)行，患者注視固定點(diǎn)。（5）淚液滲透壓檢測：使用滲透壓儀（如TearLab）取下瞼緣淚液樣本，正?！?08mOsm/L，MGD時(shí)≥316mOsm/L（提示蒸發(fā)過強(qiáng)）。操作時(shí)避免接觸角膜，樣本量約0.5μL。3.環(huán)孢素A與他克莫司的對比：（1）作用機(jī)制：-環(huán)孢素A：抑制T淋巴細(xì)胞活化，減少IL-2、IFN-γ等炎癥因子釋放；促進(jìn)杯狀細(xì)胞增殖，增加粘蛋白分泌；改善淚腺功能（可能通過抑制NF-κB通路）。-他克莫司：與環(huán)孢素A同屬鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，但親和力更高（約10-100倍），可抑制T細(xì)胞和肥大細(xì)胞活化，減少組胺釋放（對過敏性干眼更有效）。（2）適用人群：-環(huán)孢素A：中重度干眼（尤其水液缺乏型）、干燥綜合征相關(guān)干眼；需長期使用（起效時(shí)間4-12周）。-他克莫司：對環(huán)孢素A不耐受（如眼部刺激感明顯）、合并過敏性結(jié)膜炎的干眼患者；起效較快（2-4周），但長期使用可能增加角膜上皮毒性風(fēng)險(xiǎn)。4.LipiFlow治療原理、適應(yīng)癥及術(shù)后注意事項(xiàng)：（1）原理：通過眼瞼內(nèi)側(cè)加熱（42.5℃）與外側(cè)脈動(dòng)壓力（55mmHg）同步作用，溶解瞼板腺內(nèi)固化脂質(zhì)，促進(jìn)腺管疏通；熱效應(yīng)可改善瞼板腺周圍血液循環(huán)，減少炎癥因子（如TNF-α）釋放。（2）適應(yīng)癥：中重度瞼板腺功能障礙（MGD），經(jīng)熱敷、瞼緣清潔等保守治療無效；蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼（淚液滲透壓＞312mOsm/L）；瞼板腺成像顯示腺體部分保留（缺失＜70%）。（3）術(shù)后注意事項(xiàng)：-治療后24小時(shí)內(nèi)避免揉眼，可冷敷緩解輕微腫脹；-1周內(nèi)暫停佩戴角膜接觸鏡；-配合每日熱敷（40-45℃，10分鐘/次，2次/天）及瞼緣清潔，維持治療效果；-若出現(xiàn)持續(xù)眼紅、疼痛（＞48小時(shí)），需及時(shí)復(fù)診排除感染。5.VDT相關(guān)干眼治療方案：（1）教育指導(dǎo)：-遵循“20-20-20”法則：每用眼20分鐘，注視20英尺（約6米）外物體20秒；-調(diào)整屏幕高度（低于視線15-20°），減少瞬目頻率下降（正常12-15次/分鐘，VDT時(shí)降至5-7次）；-環(huán)境控制：使用加濕器（濕度40%-60%），避免空調(diào)/風(fēng)扇直吹眼部。（2）物理治療：-熱敷+瞼板腺按摩：40-45℃熱毛巾敷眼（10分鐘/次，2次/天），隨后用清潔棉簽從瞼緣向穹窿部輕柔按摩；-濕房鏡：長時(shí)間用眼時(shí)佩戴，減少淚液蒸發(fā)（尤其空調(diào)房）；-強(qiáng)脈沖光（IPL）：若合并瞼緣炎或MMP-9陽性，每3-4周1次，共3-4次。（3）藥物治療：-人工淚液：優(yōu)選無防腐劑、含高分子量透明質(zhì)酸鈉（如0.1%玻璃酸鈉，每日4-6次），或含羥丙甲纖維素（HPMC）的凝膠型（夜間使用）；-抗炎治療：若OSDI評分＞30分，短期（2-4周）使用低濃度激素（如0.02%氟米龍），或0.05%環(huán)孢素A眼用乳劑（長期維持）；-營養(yǎng)補(bǔ)充：口服Omega-3脂肪酸（EPA+DHA≥1000mg/天），聯(lián)合維生素B1（50mg/天）改善神經(jīng)調(diào)節(jié)。四、案例分析題1.干眼類型及診斷依據(jù)：類型：混合型干眼（以蒸發(fā)過強(qiáng)為主，合并輕度水液缺乏）。診斷依據(jù)：（1）蒸發(fā)過強(qiáng)因素：長期佩戴角膜接觸鏡（損傷瞼板腺）、VDT用眼（瞬目減少）；瞼板腺評估顯示腺體排出異常（上瞼3個(gè)無排出，下瞼2個(gè)混濁顆粒），NIBUT縮短（3-4秒），淚液滲透壓升高（320-325mOsm/L）。（2）水液缺乏因素：淚河高度降低（0.2-0.25mm），提示基礎(chǔ)淚液分泌不足；人工淚液緩解不明顯（可能因淚膜穩(wěn)定性差導(dǎo)致藥物留存時(shí)間短）。（3）合并輕度角膜損傷：FL評分1-2分（NEI標(biāo)準(zhǔn)中屬于輕度，但需警惕進(jìn)展）。2.治療方案（分階段）：階段一（第1-4周）：控制急性癥狀，疏通瞼板腺