2025年口腔頜面外科術中護理操作規(guī)范試卷答案及解析一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.口腔頜面外科手術中，無菌區(qū)域的界定范圍應覆蓋手術野周圍至少多少厘米？A.10cmB.15cmC.20cmD.25cm答案：B解析：根據(jù)《口腔頜面外科術中護理操作規(guī)范（2024修訂版）》第3.2.1條，無菌區(qū)域需覆蓋手術野周圍15cm以上，以確保術中器械傳遞及術區(qū)暴露時的無菌安全性，避免交叉污染。2.下頜骨骨折切開復位內固定術中，患者應采取的標準體位是？A.平臥位，頭偏向健側15°，肩下墊薄枕B.側臥位，患側朝上，頭部固定C.半坐臥位，頭后仰30°D.截石位，頭低腳高答案：A解析：下頜骨骨折手術需充分暴露下頜緣及咬合關系，平臥位頭偏向健側15°可減少術區(qū)張力，肩下墊薄枕（高度3-5cm）可保持頸部自然伸展，避免因體位不當導致的神經壓迫或術野遮擋。側臥位（B）不利于雙側對比，半坐臥位（C）增加頸部靜脈回流風險，截石位（D）與頜面手術無關。3.使用高頻電刀進行口腔深部組織切割時，護士應重點監(jiān)測的指標是？A.患者心率B.電刀輸出功率C.術區(qū)組織炭化程度D.負極板粘貼部位皮膚答案：D解析：高頻電刀的安全使用核心是負極板的有效接觸。口腔深部操作時，電流需通過負極板形成回路，若負極板粘貼不牢（如皮膚油脂未清潔、面積不足），易導致局部皮膚灼傷。電刀功率（B）由術者調節(jié)，組織炭化（C）是操作結果而非監(jiān)測重點，心率（A）為生命體征常規(guī)監(jiān)測內容，非電刀使用特需項。4.腮腺腫瘤切除術中，為避免面神經損傷，護理配合的關鍵措施是？A.提前準備神經監(jiān)護儀電極片并正確粘貼B.每10分鐘用生理鹽水沖洗術區(qū)C.調整手術燈角度減少反光D.限制術者操作時間答案：A解析：面神經監(jiān)護是腮腺手術的核心安全措施。護士需在術前檢查神經監(jiān)護儀功能，將表面電極片準確粘貼于眼輪匝肌、口輪匝肌等面神經支配區(qū)域，術中及時傳遞刺激探頭，實時反饋神經電信號，輔助術者識別神經走行。沖洗（B）為常規(guī)操作，非關鍵；燈光（C）影響視野但不直接避免神經損傷；限制時間（D）無循證依據(jù)。5.游離皮瓣移植術中，護士觀察皮瓣血運的首選指標是？A.皮溫B.毛細血管充盈時間C.皮瓣顏色D.多普勒血流信號答案：C解析：皮瓣顏色是最直觀、實時的觀察指標。動脈缺血時皮瓣蒼白，靜脈回流障礙時呈紫紺，正常為淡紅色。皮溫（A）受環(huán)境溫度影響大，毛細血管充盈時間（B）需按壓操作可能干擾血運，多普勒（D）為輔助手段但非首選。二、填空題（每空1分，共15分）1.口腔頜面外科手術中，吸引器頭應選擇（圓鈍頭）型號，避免損傷（黏膜及血管）。2.嬰幼兒唇腭裂修復術的術中體溫應維持在（36.0-36.8℃），低于（35.5℃）需啟動主動保溫措施。3.骨鑿使用后，護士需檢查（刃部完整性）及（有無金屬碎屑殘留），避免異物遺留。4.阻生牙拔除術中，高速渦輪機的轉速應控制在（30萬-40萬轉/分鐘），噴水壓力需維持（20-30kPa）以避免骨灼傷。5.口腔種植體植入時，種植窩制備的沖洗液應為（無菌生理鹽水），溫度需控制在（25-30℃），避免熱損傷骨組織。解析：1.圓鈍頭吸引器可減少對脆弱口腔組織的機械損傷，尖銳頭易導致黏膜撕裂或血管破裂。2.嬰幼兒體溫調節(jié)能力差，低體溫（<36℃）增加麻醉風險及術后感染率，主動保溫措施包括溫毯、加熱輸液等。3.骨鑿反復使用可能出現(xiàn)崩刃，金屬碎屑若遺留術區(qū)會引發(fā)炎癥反應，需嚴格檢查。4.高速渦輪機轉速過高（>40萬轉）或噴水不足（<20kPa）會導致骨組織產熱（>47℃持續(xù)1分鐘），引發(fā)骨細胞壞死。5.種植體骨結合要求種植窩溫度≤47℃，生理鹽水為等滲溶液，溫度過低（<25℃）刺激骨組織，過高（>30℃）加速細菌繁殖。三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述口腔頜面外科術中大出血的應急處理流程。答案：①立即通知術者，保持術野清晰（用吸引器快速清理血液，避免誤吸）；②調整體位：頭偏向一側，抬高下頜，防止血液誤咽或窒息；③建立雙路靜脈通道（若僅單路，立即開放第二條），快速補液（晶膠比2:1）；④準備止血器械：可吸收止血材料（如明膠海綿、止血紗）、電凝探頭、血管夾；⑤監(jiān)測生命體征：重點觀察血壓（維持收縮壓≥90mmHg）、心率（>120次/分提示休克早期）、血氧（<95%需面罩給氧）；⑥若為動脈性出血（噴射狀、色鮮紅），協(xié)助術者阻斷近心端血流；若為靜脈性出血（持續(xù)涌出、色暗紅），壓迫止血+降低頭位；⑦記錄出血量（吸引器瓶刻度+紗布稱重法），及時與麻醉醫(yī)生溝通輸血指征（出血量>800ml或Hct<25%）；⑧出血控制后，檢查術野有無活動性滲血，確認無遺漏后關閉切口。解析：大出血是頜面手術的嚴重并發(fā)癥，處理關鍵在于“快速止血+容量復蘇”。吸引器選擇大口徑（12-14Fr）以提高效率，補液優(yōu)先晶體（平衡鹽）維持滲透壓，止血材料需根據(jù)出血類型選擇（動脈出血用血管夾，靜脈出血用壓迫+止血紗）。2.氣管切開患者行口腔頜面手術時，術中護理需重點關注哪些要點？答案：①氣管套管固定：使用雙帶交叉固定（松緊度以容納1指為宜），防止套管移位或脫出；②氣道管理：每30分鐘用無菌生理鹽水（3-5ml）濕化氣道，吸引痰液（負壓-150至-200mmHg），避免痰痂堵塞；③體位協(xié)調：頭頸部制動（使用頭圈固定），避免因手術操作（如牽拉下頜）導致套管刺激氣管壁；④無菌隔離：手術野與氣管切開處用無菌治療巾分隔，防止口腔分泌物污染氣道；⑤監(jiān)測血氧：持續(xù)脈搏氧飽和度監(jiān)測（維持≥95%），若出現(xiàn)血氧下降，立即檢查套管是否通暢；⑥拔管準備：備氣管切開包于手術間，若套管意外脫出，30秒內重新插入（使用同型號或小1號套管）；⑦記錄套管深度：標記套管距門齒刻度，防止術中移位導致插入過深（進入單側主支氣管）或過淺（脫出）。解析：氣管切開患者氣道保護能力下降，套管移位可導致窒息（死亡率12%-25%）。濕化不足易形成痰痂（發(fā)生率30%），吸引負壓過高會損傷氣管黏膜。無菌隔離可降低肺部感染風險（頜面手術污染菌以厭氧菌為主）。3.簡述口腔種植體植入術中的無菌控制要點。答案：①人員管理：術者、護士需更換無菌手術衣，戴雙層手套（內層檢查手套，外層無菌手套），口罩覆蓋口鼻；②器械準備：種植專用器械（種植手機、鉆頭、扳手）需經壓力蒸汽滅菌（134℃，5分鐘），不可使用化學浸泡；③術區(qū)消毒：先用0.5%碘伏消毒口周皮膚（3遍，范圍耳前至對側耳前，下頜至鎖骨上），再用1%氯己定含漱液（10ml，含漱1分鐘）消毒口腔；④無菌屏障：使用孔巾+洞巾（雙層），暴露種植區(qū)后，用無菌紗布隔離非術區(qū)牙齒及黏膜；⑤種植體處理：從無菌包裝中取出后，用無菌生理鹽水沖洗（避免手套滑石粉污染），禁止用手直接接觸種植體表面；⑥沖洗管理：種植窩制備時持續(xù)沖洗（流量15-20ml/分鐘），沖洗液需現(xiàn)用現(xiàn)配（開瓶后≤4小時），避免細菌滋生；⑦環(huán)境控制：手術間空氣菌落數(shù)≤4CFU/皿（30分鐘），減少人員流動（每增加1次開門，菌落數(shù)增加20%）。解析：種植體骨結合失敗的主要原因是感染（占35%-40%），無菌控制需貫穿全流程。雙層手套可降低手套破損導致的污染（單層手套破損率約8%），氯己定對牙菌斑的清除效果優(yōu)于碘伏。種植體表面污染（如蛋白質、微生物）會降低骨結合率（從95%降至80%）。四、案例分析題（共33分）患者，男，45歲，因“右下頜骨成釉細胞瘤”擬行“右下頜骨部分切除+游離腓骨瓣移植術”。手術時間預計6小時，需顯微吻合腓動脈與面動脈分支。請結合術中護理操作規(guī)范，回答以下問題：1.術前1小時，巡回護士需完成哪些特殊準備？（10分）答案：①顯微器械準備：檢查顯微吻合器械包（包括10-0無損傷縫合線、顯微鑷、顯微剪、血管夾）是否滅菌合格（化學指示卡變色達標），顯微鏡調試（物鏡倍數(shù)10-20倍，光源亮度調節(jié)至術野無陰影）；②血管收縮藥物備齊：罌粟堿（解除血管痙攣）、肝素鹽水（1250U/100ml，沖洗血管斷端）、利多卡因（表面麻醉，減少血管刺激）；③保溫設備預啟動：變溫毯設置為37℃（覆蓋背部及下肢），輸液加溫器調節(jié)至38℃（避免低溫導致血管痙攣）；④體位墊配置：定制下頜托（支撐下頜，避免長時間下垂導致頸部肌肉疲勞）、腓骨取骨區(qū)（右側小腿）墊軟枕（抬高15°，促進靜脈回流）；⑤監(jiān)測設備連接：除常規(guī)生命體征監(jiān)護外，連接皮瓣監(jiān)測儀（設置報警閾值：血流信號<50%、溫度<32℃），準備手持多普勒探頭（備用）。解析：游離腓骨瓣移植術的關鍵是血管吻合成功率（直接影響皮瓣存活）。顯微器械需提前檢查（縫合線易斷裂，需確認無折痕），顯微鏡調試需與術者溝通焦距。血管痙攣是常見并發(fā)癥（發(fā)生率15%-20%），保溫（核心體溫≥36.5℃）可降低痙攣風險。體位墊需符合人體工學，避免壓瘡（手術時間長，壓瘡風險高）。2.術中吻合血管時，器械護士應如何配合？（12分）答案：①傳遞器械前用肝素鹽水濕潤手套（減少靜電吸附，避免損傷血管內膜）；②顯微鑷需輕拿輕放（尖端接觸面積<0.1mm2），傳遞時保持鑷尖閉合，避免碰撞；③縫合線取出后用肝素鹽水浸泡（防止線體干燥斷裂），每次傳遞1根（長度5-7cm，避免線體纏繞）；④血管夾（無損傷型）傳遞時需確認彈簧力度（夾閉后血管無壓痕），協(xié)助術者輕夾血管兩端（阻斷血流時間≤30分鐘）；⑤吻合完成后，用溫鹽水（37℃）紗布覆蓋血管吻合口（避免暴露導致溫度下降），觀察5分鐘確認無漏血；⑥每吻合1針后，用顯微棉簽（直徑1mm）蘸取肝素鹽水輕拭吻合口（清除凝血塊，保持視野清晰）；⑦記錄吻合時間（從血管阻斷到開放≤90分鐘，最佳≤60分鐘），超時需提醒術者加快操作或使用血管擴張劑。解析：血管吻合的精細度直接決定皮瓣存活（吻合不良導致血栓形成率40%）。肝素鹽水濕潤手套可減少血小板黏附，顯微器械碰撞會導致尖端變形（影響操作精度）?？p合線干燥易斷裂（斷裂率增加3倍），溫鹽水覆蓋可維持血管活性（低溫導致血管收縮）。3.術后關創(chuàng)前，巡回護士需重點檢查哪些內容？（11分）答案：①器械清點：除常規(guī)手術器械外，重點核對顯微縫合線（剩余線體與使用數(shù)量一致）、血管夾（無遺漏）、骨蠟（使用量與剩余量匹配）；②皮瓣血運：觀察皮瓣顏色（淡紅）、溫度（與周圍組織溫差≤2℃）、毛細血管充盈時間（<2秒），用多普勒探測吻合口血流信號（清晰連續(xù)）；③引流管放置：確認負壓引流管（14-16Fr）頭端位于皮瓣下及下頜骨殘端間隙，固定線縫合牢固（防止脫出），負壓值設置為-80至-100mmHg；④體位復位：緩慢將頭頸部恢復中立位（避免突然移位導致吻合血管牽拉），檢查受壓部位（骶尾部、足跟）皮膚有無發(fā)紅（壓瘡Ⅰ期表現(xiàn)）；⑤液體平衡：統(tǒng)計術中出血量（吸引器瓶+紗布稱重）、補液量（晶體3000ml、膠體5