2025年泌尿外科出科試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種成分的泌尿系結(jié)石在X線平片上不顯影？A.草酸鈣結(jié)石B.磷酸鈣結(jié)石C.尿酸結(jié)石D.胱氨酸結(jié)石2.前列腺增生患者首選的影像學(xué)檢查是？A.經(jīng)直腸超聲（TRUS）B.腹部CT平掃C.盆腔MRID.KUB（腹部平片）3.腎癌的典型“三聯(lián)征”是指？A.腰痛、血尿、腹部包塊B.發(fā)熱、血尿、消瘦C.高血壓、貧血、骨痛D.尿頻、尿急、尿痛4.急性細(xì)菌性前列腺炎的治療原則中，錯(cuò)誤的是？A.早期使用廣譜抗生素B.避免經(jīng)尿道器械檢查C.急性期可行前列腺按摩D.臥床休息、補(bǔ)液支持5.輸尿管結(jié)石最易嵌頓的部位是？A.腎盂輸尿管連接部B.輸尿管跨髂血管處C.輸尿管膀胱壁內(nèi)段D.輸尿管中段6.壓力性尿失禁的主要發(fā)病機(jī)制是？A.膀胱逼尿肌過度活動(dòng)B.尿道括約肌功能缺陷C.神經(jīng)源性膀胱D.膀胱出口梗阻7.精索靜脈曲張多見于左側(cè)的主要原因是？A.左側(cè)精索靜脈行程長且呈直角匯入左腎靜脈B.左側(cè)睪丸動(dòng)脈壓迫精索靜脈C.左側(cè)腎靜脈走行于腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間D.左側(cè)精索靜脈瓣膜發(fā)育更差8.兒童鞘膜積液最常見的類型是？A.睪丸鞘膜積液B.精索鞘膜積液C.交通性鞘膜積液D.混合型鞘膜積液9.尿道球部損傷最常見的原因是？A.骨盆骨折B.騎跨傷C.醫(yī)源性損傷D.銳器刺傷10.膀胱癌最常見的組織學(xué)類型是？A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.尿路上皮癌D.小細(xì)胞癌11.腎結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.終末血尿B.膀胱刺激征進(jìn)行性加重C.膿尿D.大量無痛肉眼血尿12.隱睪患者最適宜的手術(shù)年齡是？A.1歲以內(nèi)B.1-2歲C.3-5歲D.青春期前13.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）的常見并發(fā)癥不包括？A.尿失禁B.經(jīng)尿道電切綜合征（TURS）C.直腸損傷D.尿道狹窄14.上尿路結(jié)石患者出現(xiàn)腎絞痛時(shí)，首選的鎮(zhèn)痛藥物是？A.嗎啡B.哌替啶C.雙氯芬酸鈉D.阿托品15.診斷腎積水的首選影像學(xué)檢查是？A.B超B.IVU（靜脈尿路造影）C.CT尿路成像（CTU）D.放射性核素腎圖二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.膀胱結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)包括？A.排尿突然中斷B.終末血尿C.體位改變后可繼續(xù)排尿D.全程肉眼血尿2.尿道損傷的處理原則包括？A.抗休克治療B.恢復(fù)尿道連續(xù)性C.引流膀胱尿液D.防治尿道狹窄3.前列腺癌的高危因素包括？A.年齡＞50歲B.高動(dòng)物脂肪飲食C.家族史D.慢性前列腺炎4.腎損傷的手術(shù)指征包括？A.經(jīng)積極抗休克治療后生命體征仍不穩(wěn)定B.腎蒂血管損傷C.開放性腎損傷D.腎周血腫進(jìn)行性增大5.精索靜脈曲張可能導(dǎo)致的后果有？A.睪丸萎縮B.男性不育C.陰囊墜脹疼痛D.睪丸扭轉(zhuǎn)三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.尿失禁2.腎絞痛3.TURP綜合征（經(jīng)尿道電切綜合征）4.鞘膜積液5.膀胱刺激征四、簡答題（每題7分，共28分）1.簡述上尿路結(jié)石的手術(shù)適應(yīng)癥。2.前列腺增生需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？3.精索靜脈曲張的臨床表現(xiàn)及治療原則。4.急性細(xì)菌性前列腺炎的治療原則。五、病例分析題（共27分）病例1（10分）患者男性，45歲，因“突發(fā)右側(cè)腰部劇烈疼痛6小時(shí)”就診。疼痛呈絞痛，向右側(cè)下腹部及會(huì)陰部放射，伴惡心、嘔吐，無發(fā)熱。查體：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP130/80mmHg；右側(cè)腎區(qū)叩擊痛（+），右側(cè)輸尿管走行區(qū)深壓痛（+）。尿常規(guī)：RBC（++++），WBC2-3/HP。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（4分）（2）需要與哪些疾病鑒別？（3分）（3）應(yīng)完善哪些輔助檢查？（3分）病例2（17分）患者男性，70歲，因“進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴不能排尿6小時(shí)”急診入院。5年來排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)、射程短，夜尿3-4次/日；6小時(shí)前飲酒后完全無法排尿，下腹脹痛。查體：下腹部膨隆，可觸及球形包塊，觸痛（+）；直腸指檢：前列腺增大，質(zhì)地韌，表面光滑，中央溝消失。血PSA3.2ng/ml（正常＜4ng/ml）。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）（2）需完善哪些檢查明確診斷？（4分）（3）急診處理措施是什么？（4分）（4）若患者經(jīng)治療后癥狀緩解，后續(xù)的治療方案如何選擇？（4分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.A3.A4.C5.C6.B7.A8.C9.B10.C11.D12.B13.C14.C15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABC三、名詞解釋1.尿失禁：尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出的現(xiàn)象，分為壓力性、急迫性、混合性、充盈性及真性尿失禁等類型。2.腎絞痛：上尿路結(jié)石引起的突發(fā)性劇烈疼痛，多位于腰部或上腹部，呈陣發(fā)性或持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇，可放射至同側(cè)下腹部、大腿內(nèi)側(cè)及會(huì)陰部，常伴惡心、嘔吐及血尿。3.TURP綜合征：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中或術(shù)后早期因大量灌洗液吸收入血引起的一組癥候群，表現(xiàn)為稀釋性低鈉血癥、血容量過多，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腦水腫、肺水腫及循環(huán)衰竭。4.鞘膜積液：鞘膜腔內(nèi)液體積聚超過正常量而形成的囊腫，根據(jù)解剖部位分為睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、交通性鞘膜積液及混合型，兒童以交通性多見。5.膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛的合稱，常見于泌尿系感染、結(jié)石、腫瘤等疾病，其中尿頻指排尿次數(shù)增多（＞8次/日），尿急指突發(fā)強(qiáng)烈排尿欲望難以控制，尿痛指排尿時(shí)尿道或膀胱區(qū)疼痛。四、簡答題1.上尿路結(jié)石的手術(shù)適應(yīng)癥：①結(jié)石直徑＞2cm的腎結(jié)石；②輸尿管結(jié)石經(jīng)藥物排石治療4-6周未排出，或結(jié)石直徑＞1cm、嵌頓伴腎積水；③合并腎積水、感染、腎功能損害；④雙側(cè)上尿路結(jié)石致梗阻性腎??；⑤體外沖擊波碎石（ESWL）失敗或不適宜ESWL（如肥胖、結(jié)石位置過高）；⑥結(jié)石合并尿路畸形需同期處理。2.前列腺增生的鑒別診斷：①前列腺癌：直腸指檢前列腺質(zhì)地硬、有結(jié)節(jié)，血PSA升高，MRI及前列腺穿刺活檢可鑒別；②膀胱頸攣縮（膀胱頸纖維化）：多有慢性炎癥史，發(fā)病年齡較輕，前列腺體積不大，膀胱鏡可見膀胱頸抬高；③尿道狹窄：有尿道損傷或感染史，尿道造影或尿道鏡可明確狹窄部位；④神經(jīng)源性膀胱：有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史（如糖尿病、脊髓損傷），尿流動(dòng)力學(xué)顯示膀胱逼尿肌收縮力減弱或無收縮；⑤膀胱結(jié)石或腫瘤：B超、CT或膀胱鏡可發(fā)現(xiàn)結(jié)石或占位。3.精索靜脈曲張的臨床表現(xiàn)及治療原則：臨床表現(xiàn)：①癥狀：陰囊墜脹、隱痛，久站或勞累后加重，平臥休息后緩解；②體征：患側(cè)陰囊松弛下垂，可觸及蚯蚓狀團(tuán)塊（Valsalva動(dòng)作時(shí)更明顯）；③并發(fā)癥：部分患者合并睪丸萎縮、精液質(zhì)量異常（男性不育）。治療原則：①無癥狀或癥狀輕者：觀察隨訪，避免久站，可穿緊身內(nèi)褲或使用陰囊托；②癥狀明顯或合并不育/精液質(zhì)量異常：手術(shù)治療（首選腹腔鏡或顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)）；③青少年患者若存在睪丸體積縮小（雙側(cè)睪丸體積差異＞20%）：建議早期手術(shù)以保護(hù)睪丸功能。4.急性細(xì)菌性前列腺炎的治療原則：①抗感染治療：首選廣譜抗生素（如喹諾酮類、頭孢類），療程4-6周，必要時(shí)根據(jù)尿培養(yǎng)+藥敏調(diào)整；②對(duì)癥支持：臥床休息，多飲水，退熱、止痛（避免使用阿片類藥物）；③禁止前列腺按摩及經(jīng)尿道器械檢查（避免感染擴(kuò)散）；④合并尿潴留時(shí)：優(yōu)先采用恥骨上膀胱造瘺引流尿液，避免導(dǎo)尿；⑤若形成前列腺膿腫：經(jīng)直腸或會(huì)陰穿刺引流或切開引流。五、病例分析題病例1（1）診斷：右側(cè)輸尿管結(jié)石（腎絞痛）。診斷依據(jù)：①中年男性，突發(fā)右側(cè)腰部劇烈絞痛，放射至下腹部及會(huì)陰部；②伴惡心、嘔吐（輸尿管結(jié)石刺激腹膜反射）；③右側(cè)腎區(qū)叩擊痛及輸尿管走行區(qū)壓痛；④尿常規(guī)示大量紅細(xì)胞（結(jié)石損傷黏膜）。（2）鑒別診斷：①急性闌尾炎：右下腹固定壓痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（+），尿常規(guī)無或少量紅細(xì)胞；②膽絞痛：右上腹疼痛，放射至右肩背部，墨菲征（+），B超可見膽囊結(jié)石；③腹主動(dòng)脈瘤破裂：劇烈腹痛伴血壓下降，腹部可觸及搏動(dòng)性包塊，增強(qiáng)CT可鑒別；④腎腫瘤出血：無痛性肉眼血尿?yàn)橹?，B超或CT可見腎臟占位。（3）輔助檢查：①泌尿系B超：明確結(jié)石位置、大小及腎積水程度；②KUB+IVU（靜脈尿路造影）：評(píng)估結(jié)石顯影及腎功能；③尿常規(guī)+尿培養(yǎng)：排除感染；④血生化（腎功能、電解質(zhì)）：了解腎功能狀態(tài)；⑤必要時(shí)CTU（CT尿路成像）：對(duì)陰性結(jié)石（尿酸結(jié)石）及復(fù)雜病例更敏感。病例2（1）診斷：前列腺增生癥（BPH）合并急性尿潴留。診斷依據(jù)：①老年男性，進(jìn)行性排尿困難5年（典型BPH癥狀：排尿費(fèi)力、尿線細(xì)、夜尿增多）；②飲酒后誘發(fā)急性尿潴留（完全不能排尿、下腹脹痛、膀胱充盈）；③直腸指檢前列腺增大、中央溝消失（符合BPH體征）；④血PSA正常（排除前列腺癌）。（2）需完善的檢查：①泌尿系B超（經(jīng)腹+經(jīng)直腸）：測(cè)量前列腺體積、殘余尿量（正常＜50ml）及是否合并膀胱結(jié)石；②尿流率檢查：測(cè)定最大尿流率（Qmax＜15ml/s提示梗阻）；③血肌酐：評(píng)估腎功能（長期梗阻可致腎積水、腎功能損害）；④膀胱鏡檢查（必要時(shí)）：觀察膀胱頸形態(tài)、有無小梁增生及結(jié)石/腫瘤；⑤尿動(dòng)力學(xué)檢查（復(fù)雜病例）：區(qū)分膀胱逼尿肌功能與梗阻程度。（3）急診處理措施：①導(dǎo)尿術(shù)：首選無菌導(dǎo)尿（留置導(dǎo)尿管，緩慢放尿避免膀胱出血）；若導(dǎo)尿失敗，行恥骨上膀胱穿刺造瘺；②緩解膀胱痙攣：可口服α受體阻滯劑（如坦索羅辛）；③抗感染：尿潴留易繼發(fā)感染，根據(jù)情況使用抗生素（如左氧氟沙星）；④補(bǔ)液支持：維持水、電解質(zhì)平衡。（4）后續(xù)治療方案：①藥物治療：適用于癥狀較輕（IPSS評(píng)分＜8分）或不能耐受手術(shù)者：-α1受體阻滯劑（如坦索羅辛）：緩解膀胱出口梗阻；-5α還原酶抑制劑（如非那雄胺）