2025年醫(yī)院急診科清創(chuàng)安全試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于急診科開(kāi)放性傷口清創(chuàng)的最佳時(shí)機(jī)，正確的是：A.傷后6-8小時(shí)內(nèi)B.傷后12-24小時(shí)內(nèi)C.傷后24-48小時(shí)內(nèi)D.傷后48小時(shí)后答案：A解析：多數(shù)污染傷口在傷后6-8小時(shí)內(nèi)細(xì)菌未大量繁殖，此時(shí)清創(chuàng)可有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)；超過(guò)此時(shí)限需根據(jù)污染程度調(diào)整。2.清創(chuàng)時(shí)沖洗傷口的生理鹽水溫度應(yīng)控制在：A.10-15℃B.20-25℃C.30-37℃D.40-45℃答案：C解析：接近體溫的生理鹽水（30-37℃）可減少低溫對(duì)組織的刺激，避免血管痙攣影響血運(yùn)，同時(shí)保證沖洗效果。3.判斷傷口內(nèi)壞死組織的關(guān)鍵依據(jù)是：A.顏色發(fā)暗B.無(wú)出血點(diǎn)C.觸碰無(wú)收縮反應(yīng)D.以上均是答案：D解析：壞死組織表現(xiàn)為顏色蒼白/暗紫、無(wú)毛細(xì)血管出血、鉗夾無(wú)收縮反應(yīng)，需徹底清除以防止感染。4.手部切割傷合并肌腱外露時(shí)，清創(chuàng)后應(yīng)優(yōu)先：A.直接縫合皮膚B.覆蓋凡士林紗布C.使用生物敷料封閉D.用生理鹽水紗布濕敷答案：C解析：肌腱外露需避免干燥壞死，生物敷料（如膠原膜）可保持濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)組織修復(fù)，優(yōu)于普通紗布。5.高壓水槍沖洗適用于：A.污染嚴(yán)重的深部組織損傷B.表淺擦傷C.合并大血管損傷的傷口D.關(guān)節(jié)腔開(kāi)放傷答案：A解析：高壓沖洗（7-15psi）可有效清除深部組織內(nèi)的異物和細(xì)菌，表淺傷口或血管、關(guān)節(jié)損傷時(shí)可能加重組織損傷，需謹(jǐn)慎。6.糖尿病患者足部潰瘍清創(chuàng)時(shí)，錯(cuò)誤的操作是：A.保留有血運(yùn)的纖維蛋白膜B.徹底清除黑痂下的壞死組織C.使用含碘消毒液反復(fù)沖洗D.評(píng)估周圍神經(jīng)血管狀態(tài)答案：C解析：含碘消毒液可能抑制成纖維細(xì)胞活性，糖尿病足潰瘍應(yīng)選擇生理鹽水或溫和抗菌溶液（如聚維酮碘稀釋液）。7.火器傷清創(chuàng)的特殊要求是：A.完全一期縫合B.保留所有失活肌肉C.擴(kuò)大傷口至正常組織D.避免探查深部組織答案：C解析：火器傷因沖擊波導(dǎo)致的“潛行損傷”范圍廣，需擴(kuò)大切口至正常組織邊緣，充分暴露并清除壞死組織，禁止一期縫合。8.清創(chuàng)時(shí)使用止血帶的時(shí)間限制為：A.30分鐘B.60分鐘C.90分鐘D.120分鐘答案：B解析：上肢止血帶持續(xù)時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)，下肢不超過(guò)1.5小時(shí)，否則可能導(dǎo)致神經(jīng)肌肉缺血性損傷。9.兒童面部裂傷清創(chuàng)時(shí)，優(yōu)先考慮的是：A.徹底清除所有污染顆粒B.使用可吸收線縫合C.保留更多正常組織D.注射長(zhǎng)效抗生素答案：C解析：兒童面部血運(yùn)豐富，過(guò)度清創(chuàng)可能導(dǎo)致瘢痕明顯，應(yīng)盡量保留有活力組織，精細(xì)縫合減少瘢痕。10.關(guān)于氣性壞疽傷口的處理，錯(cuò)誤的是：A.立即廣泛切開(kāi)清創(chuàng)B.使用3%過(guò)氧化氫沖洗C.一期縫合閉合傷口D.高壓氧艙治療答案：C解析：氣性壞疽需開(kāi)放傷口充分引流，禁止一期縫合，避免厭氧環(huán)境加重感染。11.關(guān)節(jié)腔開(kāi)放傷清創(chuàng)后，正確的處理是：A.直接縫合關(guān)節(jié)囊B.用大量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔C.放置引流管后縫合D.注射慶大霉素溶液答案：B解析：關(guān)節(jié)腔開(kāi)放需用1-2L生理鹽水反復(fù)沖洗（可加入少量抗生素），清除異物和污染物，避免遺留感染源。12.頭皮撕脫傷清創(chuàng)時(shí)，判斷頭皮瓣是否存活的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.顏色紅潤(rùn)B.邊緣有新鮮出血C.毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)陽(yáng)性D.以上均是答案：D解析：存活頭皮瓣應(yīng)顏色紅潤(rùn)、邊緣滲血活躍、按壓后迅速恢復(fù)血色，三者結(jié)合判斷更準(zhǔn)確。13.老年人深達(dá)筋膜的傷口，清創(chuàng)后延遲縫合的主要原因是：A.減少瘢痕形成B.觀察感染跡象C.促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)D.避免張力過(guò)大答案：B解析：老年人免疫功能下降，延遲縫合（3-5天）可觀察是否出現(xiàn)感染，降低縫合后膿腫風(fēng)險(xiǎn)。14.合并肋骨骨折的胸壁開(kāi)放性傷口，清創(chuàng)時(shí)需特別注意：A.清除所有骨碎片B.避免損傷胸膜C.使用電刀止血D.一期縫合肌肉層答案：B解析：胸膜損傷可能導(dǎo)致氣胸或血胸，需輕柔操作，若懷疑胸膜破裂應(yīng)行胸腔閉式引流。15.化學(xué)性燒傷傷口清創(chuàng)的關(guān)鍵步驟是：A.立即用大量清水沖洗B.應(yīng)用中和劑C.刮除壞死表皮D.注射解毒劑答案：A解析：化學(xué)燒傷需第一時(shí)間用流動(dòng)清水沖洗30分鐘以上，中和劑可能因反應(yīng)產(chǎn)熱加重?fù)p傷，僅在明確酸堿性質(zhì)時(shí)謹(jǐn)慎使用。16.動(dòng)物咬傷傷口清創(chuàng)后，正確的處理是：A.一期縫合B.暴露傷口C.涂抹抗生素軟膏后包扎D.注射破傷風(fēng)抗毒素+狂犬病疫苗答案：D解析：動(dòng)物咬傷（如犬、貓）需徹底沖洗（肥皂水+碘伏），暴露傷口，同時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素和狂犬病疫苗（必要時(shí)免疫球蛋白）。17.慢性靜脈性潰瘍清創(chuàng)時(shí)，錯(cuò)誤的做法是：A.清除過(guò)度增生的肉芽組織B.保留有光澤的紅色肉芽C.使用銳性清創(chuàng)去除壞死組織D.加壓包扎促進(jìn)靜脈回流答案：A解析：慢性靜脈潰瘍的健康肉芽呈鮮紅色、顆粒狀，過(guò)度增生的“水腫肉芽”需修剪，但正常肉芽應(yīng)保留以促進(jìn)愈合。18.清創(chuàng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)傷口內(nèi)有玻璃碎片，處理原則是：A.立即用鑷子夾取B.X線定位后取出C.擴(kuò)大切口充分暴露D.超聲引導(dǎo)下取出答案：C解析：玻璃碎片可能有多個(gè)或刺入深部組織，需擴(kuò)大切口在直視下取出，避免殘留導(dǎo)致反復(fù)感染。19.嬰幼兒頭皮血腫合并皮膚裂傷，清創(chuàng)時(shí)應(yīng)：A.加壓包扎血腫B.切開(kāi)引流血腫C.縫合裂傷后觀察D.穿刺抽吸血腫答案：A解析：嬰幼兒頭皮血腫多可自行吸收，清創(chuàng)縫合裂傷后加壓包扎即可，避免切開(kāi)或穿刺增加感染風(fēng)險(xiǎn)。20.關(guān)于清創(chuàng)后敷料選擇，錯(cuò)誤的是：A.滲液多的傷口用藻酸鹽敷料B.感染傷口用銀離子敷料C.干燥傷口用凡士林紗布D.肉芽生長(zhǎng)期用透明貼答案：D解析：肉芽生長(zhǎng)期需保持濕潤(rùn)環(huán)境，透明貼（薄膜敷料）適用于表淺無(wú)滲液傷口，滲液較多時(shí)應(yīng)選擇吸收性敷料。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.急診科清創(chuàng)的主要目的包括：A.清除壞死組織B.控制傷口感染C.保留有活力組織D.為組織修復(fù)創(chuàng)造條件答案：ABCD2.需緊急優(yōu)先清創(chuàng)的情況有：A.合并大血管損傷的開(kāi)放性骨折B.手指離斷傷C.污染嚴(yán)重的腹部貫通傷D.表淺的上肢擦傷答案：ABC3.影響傷口愈合的局部因素包括：A.缺血B.感染C.異物殘留D.糖尿病答案：ABC（注：D為全身因素）4.清創(chuàng)時(shí)正確的無(wú)菌操作包括：A.術(shù)者戴無(wú)菌手套B.傷口周圍用碘伏消毒2遍C.鋪巾后僅暴露傷口D.器械污染后重新更換答案：ABCD5.特殊類型傷口的清創(chuàng)注意事項(xiàng)包括：A.面部傷口避免過(guò)多切除組織B.手部傷口保護(hù)肌腱神經(jīng)C.會(huì)陰部傷口減少紗布摩擦D.足部傷口徹底清除壞死角質(zhì)答案：ABCD6.清創(chuàng)后需延遲縫合的情況有：A.傷后超過(guò)12小時(shí)的污染傷口B.合并糖尿病的小腿潰瘍C.火器傷深部組織損傷D.清潔的頭面部裂傷答案：ABC7.清創(chuàng)時(shí)可使用的沖洗溶液包括：A.生理鹽水B.聚維酮碘（1:10稀釋）C.3%過(guò)氧化氫D.高滲鹽水答案：ABCD8.關(guān)于止血方法的選擇，正確的是：A.小動(dòng)脈出血用止血鉗鉗夾B.廣泛滲血用紗布?jí)浩菴.深部出血用電凝止血D.凝血功能障礙用止血材料答案：ABD（注：深部組織電凝可能損傷周圍結(jié)構(gòu)，需謹(jǐn)慎）9.兒童傷口清創(chuàng)的特殊考慮包括：A.心理安撫減少哭鬧B.使用可吸收線縫合C.避免過(guò)度暴露隱私D.縮短操作時(shí)間答案：ABCD10.清創(chuàng)后感染的早期表現(xiàn)有：A.傷口紅腫熱痛B.滲液增多（膿性）C.局部皮溫升高D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高答案：ABC（注：D為全身表現(xiàn)）三、判斷題（每題2分，共20分）1.所有開(kāi)放性傷口都應(yīng)在傷后6小時(shí)內(nèi)完成清創(chuàng)。（×）解析：清潔傷口（如手術(shù)切口）可延遲，污染輕的頭面部傷口可延長(zhǎng)至24小時(shí)。2.清創(chuàng)時(shí)應(yīng)從傷口中心向周圍消毒。（×）解析：應(yīng)從周圍向傷口中心消毒，避免污染傷口。3.高壓沖洗壓力越大，清創(chuàng)效果越好。（×）解析：壓力超過(guò)15psi可能損傷正常組織，推薦7-15psi。4.壞死的脂肪組織呈黃色、無(wú)光澤，需徹底清除。（√）5.糖尿病足潰瘍清創(chuàng)后應(yīng)立即縫合。（×）解析：需待感染控制、肉芽新鮮后再縫合或植皮。6.關(guān)節(jié)腔開(kāi)放傷沖洗后應(yīng)注射抗生素預(yù)防感染。（×）解析：關(guān)節(jié)腔禁止直接注射抗生素，可能引起化學(xué)性關(guān)節(jié)炎。7.頭皮裂傷合并顱骨骨折時(shí)，需清除所有游離骨片。（×）解析：小骨片可保留，大骨片需復(fù)位固定，避免顱內(nèi)感染。8.氣性壞疽傷口可用止血帶減少毒素吸收。（×）解析：止血帶會(huì)加重組織缺血，促進(jìn)厭氧菌繁殖。9.動(dòng)物咬傷傷口可用酒精直接沖洗。（×）解析：酒精刺激性強(qiáng)，應(yīng)用肥皂水+生理鹽水沖洗，碘伏消毒周圍皮膚。10.慢性潰瘍清創(chuàng)后應(yīng)保持傷口干燥。（×）解析：濕潤(rùn)環(huán)境更利于肉芽生長(zhǎng)，干燥可能導(dǎo)致結(jié)痂下感染。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述急診科清創(chuàng)的完整操作流程。答案：①評(píng)估：確認(rèn)傷口部位、深度、污染程度，檢查神經(jīng)血管肌腱功能；②準(zhǔn)備：術(shù)者洗手戴無(wú)菌手套，消毒鋪巾（周圍皮膚用碘伏消毒2遍，范圍超過(guò)傷口15cm）；③沖洗：用30-37℃生理鹽水（1-3L）沖洗，污染重時(shí)加用稀釋聚維酮碘或過(guò)氧化氫；④清創(chuàng)：切除無(wú)活力組織（判斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)出血、無(wú)收縮、顏色暗），清除異物；⑤止血：壓迫/鉗夾/電凝/止血材料；⑥修復(fù)：處理深部組織（如吻合血管、縫合肌腱）；⑦閉合：根據(jù)情況選擇一期縫合、延遲縫合或開(kāi)放引流；⑧包扎：選擇合適敷料（如藻酸鹽、銀離子敷料），記錄傷口情況。2.感染性傷口的清創(chuàng)原則是什么？答案：①控制感染優(yōu)先：徹底清除壞死組織、膿液和異物；②避免過(guò)度清創(chuàng)：保留有活力的肉芽組織；③開(kāi)放引流：不一期縫合，使用紗布或引流條；④評(píng)估感染源：取膿液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；⑤全身治療：聯(lián)合使用敏感抗生素，控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿。?。3.手部開(kāi)放性傷口清創(chuàng)的特殊注意事項(xiàng)有哪些？答案：①保護(hù)功能結(jié)構(gòu)：避免損傷肌腱、神經(jīng)、血管（如正中神經(jīng)、指動(dòng)脈）；②保留組織：盡量不縮短手指長(zhǎng)度，皮膚缺損時(shí)考慮植皮；③關(guān)節(jié)處理：開(kāi)放關(guān)節(jié)需沖洗關(guān)節(jié)腔，避免遺留異物；④縫合技巧：精細(xì)縫合（5-0或6-0線），避免張力過(guò)大；⑤制動(dòng)：術(shù)后用夾板固定于功能位，促進(jìn)愈合。4.如何判斷傷口內(nèi)組織是否存活？答案：①顏色：正常組織呈紅色（皮膚）或粉紅色（肌肉），壞死組織蒼白、暗紫或發(fā)黑；②出血：用剪刀輕剪邊緣，有新鮮出血為存活；③收縮反應(yīng)：用鑷子輕夾肌肉，有收縮為存活；④毛細(xì)血管充盈：按壓皮膚后1-2秒恢復(fù)血色為存活；⑤溫度：存活組織皮溫與周圍相近，壞死組織溫度低。5.清創(chuàng)后傷口延遲縫合的指征及操作要點(diǎn)是什么？答案：指征：①傷后超過(guò)6-8小時(shí)的污染傷口；②感染風(fēng)險(xiǎn)高（如火器傷、動(dòng)物咬傷）；③合并糖尿病、免疫抑制等基礎(chǔ)疾??；④傷口滲液多、肉芽未成熟。操作要點(diǎn)：①清創(chuàng)后用生理鹽水紗布覆蓋；②每日換藥觀察（紅腫、滲液、異味）；③3-5天后若肉芽新鮮（鮮紅色、顆粒狀、無(wú)滲膿），行二期縫合；④縫合前再次消毒，去除老化肉芽，減張縫合避免裂開(kāi)。五、案例分析題（每題15分，共45分）案例1：患者，男，32歲，車禍致左小腿開(kāi)放性損傷2小時(shí)，傷口長(zhǎng)約8cm，深達(dá)肌層，可見(jiàn)部分肌肉外露，污染嚴(yán)重（有泥土、碎玻璃），足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及，足趾活動(dòng)正常。問(wèn)題：（1）請(qǐng)列出清創(chuàng)的關(guān)鍵步驟；（2）如何判斷外露肌肉是否存活；（3）是否一期縫合？說(shuō)明理由。答案：（1）關(guān)鍵步驟：①評(píng)估：檢查神經(jīng)血管（足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓總神經(jīng)功能）；②沖洗：用3L生理鹽水（可加1%聚維酮碘）沖洗，清除泥土、玻璃；③清創(chuàng)：切除壞死肌肉（無(wú)收縮、無(wú)出血、顏色暗），取深部組織送細(xì)菌培養(yǎng)；④止血：電凝或結(jié)扎活動(dòng)性出血點(diǎn)；⑤修復(fù)：若肌肉缺損大，用鄰近肌瓣覆蓋；⑥閉合：污染重，行延遲縫合（3-5天后），用無(wú)菌紗布覆蓋。（2）判斷肌肉存活：用鑷子輕夾肌肉，有收縮反應(yīng)；剪刀輕剪邊緣，有新鮮出血；顏色呈粉紅色（非暗灰/紫黑）。（3）不一期縫合。理由：傷后2小時(shí)雖在黃金期，但污染嚴(yán)重（泥土、玻璃），感染風(fēng)險(xiǎn)高，延遲縫合可觀察感染跡象，降低術(shù)后膿腫風(fēng)險(xiǎn)。案例2：患者，女，68歲，糖尿病病史10年，右足背潰瘍3周，面積4cm×3cm，可見(jiàn)黑色痂皮，周圍紅腫，有膿性滲液，觸痛明顯，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。問(wèn)題：（1）清創(chuàng)前需完善哪些檢查；（2）清創(chuàng)時(shí)的特殊注意事項(xiàng)；（3）清創(chuàng)后如何處理。答案：（1）檢查：①血糖（空腹+餐后）、糖化血紅蛋白；②下肢血管超聲（評(píng)估血運(yùn)）；③創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；④X線（排除骨髓