基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控實(shí)操指南基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療服務(wù)的“網(wǎng)底”，直接承接群眾日常診療需求，其感染防控能力既關(guān)系醫(yī)患安全，也影響公共衛(wèi)生防線的牢固性。受限于資源配置、人員結(jié)構(gòu)等現(xiàn)實(shí)條件，基層機(jī)構(gòu)需以“流程可落地、操作可執(zhí)行、效果可驗(yàn)證”為原則，從組織管理、環(huán)境優(yōu)化、人員防護(hù)等維度構(gòu)建感控體系。本文結(jié)合臨床場(chǎng)景，梳理實(shí)操要點(diǎn)，助力基層筑牢感染防控防線。一、組織管理：構(gòu)建“制度-培訓(xùn)-考核”閉環(huán)（一）制度建設(shè)：明確責(zé)任與流程責(zé)任體系：確立“院長(zhǎng)為第一責(zé)任人、感控專（兼）職人員督導(dǎo)、科室主任為科室第一責(zé)任人”的三級(jí)責(zé)任鏈，避免“人人負(fù)責(zé)卻無人落實(shí)”。核心制度：制定《感染防控工作細(xì)則》，明確“誰來做、做什么、怎么做、何時(shí)做”。例如：診室消毒：當(dāng)班醫(yī)護(hù)于診療結(jié)束后，用500mg/L含氯消毒劑擦拭桌面、診療床等，作用30分鐘后清水擦拭，填寫《消毒記錄單》。器械管理：血壓計(jì)、聽診器“一人一用一消毒”，牙鉆、針灸針等侵入性器械必須滅菌后使用。（二）分層培訓(xùn)：精準(zhǔn)覆蓋不同崗位醫(yī)護(hù)人員：側(cè)重診療操作感控（如穿刺、換藥的無菌操作）、手衛(wèi)生規(guī)范，可結(jié)合“某診所因未消毒血壓計(jì)導(dǎo)致交叉感染”等案例強(qiáng)化認(rèn)知。后勤人員：培訓(xùn)環(huán)境清潔分區(qū)（“從潔到污”）、醫(yī)療廢物分類，現(xiàn)場(chǎng)演示“拖把分區(qū)懸掛晾干”“利器盒3/4滿即封閉”等操作。行政人員：強(qiáng)化制度監(jiān)督能力，例如通過“消毒記錄抽查”“防護(hù)用品穿脫考核”等方式推動(dòng)執(zhí)行。（三）動(dòng)態(tài)考核：以“問題導(dǎo)向”促改進(jìn)每月抽查手衛(wèi)生正確率（觀察醫(yī)護(hù)接觸患者前后是否執(zhí)行）、消毒記錄完整性（是否注明時(shí)間、濃度、執(zhí)行人）、防護(hù)用品穿脫規(guī)范（脫口罩是否觸碰外側(cè)）?？己私Y(jié)果與績(jī)效掛鉤，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)開展“回頭看”。例如某村醫(yī)手衛(wèi)生不規(guī)范，需再次培訓(xùn)并現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)直至掌握。二、環(huán)境與設(shè)施管理：從“清潔”到“安全”的空間打造（一）區(qū)域功能劃分：物理隔離+視覺提示按診療流程劃分清潔區(qū)（辦公室、庫房）、潛在污染區(qū)（走廊、掛號(hào)處）、污染區(qū)（診室、治療室），用門簾、隔斷或顏色標(biāo)識(shí)（如污染區(qū)地面貼黃色警示條）區(qū)分。診室執(zhí)行“一患一消”：患者離開后，對(duì)高頻接觸表面（桌面、椅子、診療床）用500mg/L含氯消毒劑擦拭，作用30分鐘后清水擦拭。（二）通風(fēng)與清潔：優(yōu)先自然、分區(qū)處理通風(fēng)：每日開窗通風(fēng)≥2次，每次30分鐘；無法開窗時(shí)，無人狀態(tài)下用紫外線燈照射60分鐘（注意遮擋物品、避免直視光源）。地面清潔：遵循“從潔到污”，污染區(qū)（如發(fā)熱診室）用1000mg/L含氯消毒劑拖拭，清潔區(qū)用清水或低濃度消毒劑；拖把分區(qū)使用（清潔區(qū)、污染區(qū)拖把顏色/標(biāo)識(shí)區(qū)分），懸掛晾干避免滋生細(xì)菌。（三）設(shè)施維護(hù)：器械消毒“零容忍”非侵入性器械（血壓計(jì)、聽診器）：血壓計(jì)袖帶每周清洗消毒，聽診器用75%酒精擦拭；侵入性器械（牙鉆、針灸針）：必須經(jīng)濕熱滅菌（如壓力蒸汽滅菌），滅菌后保存于無菌容器，超過有效期（滅菌包7天、濕熱滅菌器械14天）需重新滅菌。三、人員管理：筑牢“個(gè)體防護(hù)”安全線（一）手衛(wèi)生：牢記“兩前三后”時(shí)機(jī)：接觸患者前、清潔/無菌操作前（如配藥、穿刺），接觸患者后、接觸體液后、接觸環(huán)境后（如整理床單元）。執(zhí)行：優(yōu)先用速干手消毒劑（揉搓至干燥），無手消時(shí)用流動(dòng)水七步洗手法；診療高峰時(shí)，在診室門口放置手消液，提醒患者同步手衛(wèi)生。（二）防護(hù)用品：“風(fēng)險(xiǎn)匹配”原則預(yù)檢分診：戴醫(yī)用外科口罩+帽子；靜脈穿刺、吸痰等操作：加戴護(hù)目鏡/面屏+手套；處理傳染病患者：穿隔離衣，脫防護(hù)用品時(shí)遵循“污染面不接觸清潔區(qū)”（如脫口罩先解下帶，避免觸碰外側(cè)）。（三）職業(yè)暴露處置：“一擠二沖三消毒”銳器傷（如被針頭刺傷）：立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出污血，用肥皂水和流動(dòng)水沖洗，75%酒精/碘伏消毒，報(bào)告感控人員；暴露評(píng)估：若患者為乙肝、艾滋感染者，需在24小時(shí)內(nèi)評(píng)估是否需預(yù)防性用藥（如乙肝暴露者接種乙肝免疫球蛋白）。四、診療操作感染防控：細(xì)節(jié)決定安全（一）預(yù)檢分診：“早識(shí)別、早隔離”對(duì)所有患者測(cè)量體溫、詢問癥狀（發(fā)熱、咳嗽等）及流行病學(xué)史，發(fā)現(xiàn)異常者引導(dǎo)至臨時(shí)隔離點(diǎn)（通風(fēng)良好、遠(yuǎn)離其他診室），并聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診；隔離點(diǎn)終末消毒：用1000mg/L含氯消毒劑噴霧，作用60分鐘后通風(fēng)。（二）無菌操作：“三查三防”三查：查無菌包有效期（是否過期）、包裝完整性（有無破損）、滅菌標(biāo)識(shí)（是否變色）；三防：戴手套前洗手/手消、操作中避免手套觸碰非無菌區(qū)（如病歷、桌面）、手套破損立即更換。（三）患者安置：“一人一間、一患一消”普通患者盡量單人診室，傳染病疑似患者單間隔離，床間距≥1米；病房管理：每日通風(fēng)、消毒，患者被褥每周更換，污染后及時(shí)更換并消毒（用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘）。五、醫(yī)療廢物與污水管理：從“分類”到“處置”的規(guī)范（一）醫(yī)療廢物分類：“四色四專”感染性廢物（棉簽、口罩）：黃色塑料袋；損傷性廢物（針頭、刀片）：利器盒（3/4滿即封閉，貼標(biāo)簽注明日期、類型）；病理性廢物（人體組織）：專用容器；藥物性廢物（過期藥品）：?jiǎn)为?dú)收集，嚴(yán)禁混入生活垃圾。（二）暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)：“遠(yuǎn)離診療區(qū)、48小時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)”暫存點(diǎn)：遠(yuǎn)離診療區(qū)、通風(fēng)良好，每日用1000mg/L含氯消毒劑消毒地面/墻面；轉(zhuǎn)運(yùn)：與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療廢物集中處置單位簽訂合同，確保48小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)（特殊感染廢物24小時(shí)內(nèi)）。（三）污水處置：“消毒+監(jiān)測(cè)”雙保險(xiǎn)診療廢水經(jīng)含氯消毒劑消毒（投加后余氯≥2mg/L，作用60分鐘）后排放；每日監(jiān)測(cè)余氯濃度并記錄，化糞池每半年清掏一次（清掏前先消毒）。六、監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處置：建立“預(yù)警-響應(yīng)”機(jī)制（一）日常監(jiān)測(cè)：“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)改進(jìn)”記錄消毒執(zhí)行情況（時(shí)間、濃度、執(zhí)行人）、手衛(wèi)生依從性（抽查次數(shù)/應(yīng)做次數(shù)）、醫(yī)療廢物處置量；每月分析數(shù)據(jù)，排查“同一科室短期內(nèi)3例同類感染”等聚集性風(fēng)險(xiǎn)。（二）感染暴發(fā)應(yīng)對(duì)：“四步處置”隔離患者：暫停相關(guān)診療操作，將疑似患者單間隔離；終末消毒：空氣用過氧乙酸熏蒸，物體表面用2000mg/L含氯消毒劑擦拭；上報(bào)疾控：2小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)丶部刂行?，配合開展流行病學(xué)調(diào)查；整改優(yōu)化：針對(duì)暴發(fā)原因（如器械消毒不規(guī)范）完善制度。（三）應(yīng)急物資儲(chǔ)備：“30天用量+動(dòng)態(tài)更新”儲(chǔ)備防護(hù)用品（口罩、手套、防護(hù)服）、消毒劑（含氯消毒劑、75%酒精）、檢測(cè)試劑（如新冠抗原），至少滿足30天使用；建立物資臺(tái)賬，定期檢查有效期，確保緊急時(shí)可調(diào)用。結(jié)語基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控是“細(xì)節(jié)決定成敗”的系統(tǒng)工程，需將