醫(yī)院電療協(xié)議書甲方：[醫(yī)院名稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]地址：[醫(yī)院地址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]法定代表人：[姓名]乙方：[患者姓名]性別：[性別]年齡：[年齡]身份證號(hào)碼：[身份證號(hào)]地址：[家庭地址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]鑒于乙方因[具體病情]需要接受電療治療，甲方具備提供電療服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)和條件，雙方經(jīng)友好協(xié)商，就乙方在甲方接受電療事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、電療服務(wù)內(nèi)容及方式1.電療服務(wù)內(nèi)容甲方將根據(jù)乙方的病情及身體狀況，為乙方提供專業(yè)的電療治療服務(wù)。電療具體參數(shù)及療程安排將由甲方專業(yè)醫(yī)生根據(jù)乙方實(shí)際情況制定，旨在通過特定頻率和強(qiáng)度的電流刺激，改善乙方的[具體病情描述]，緩解相關(guān)癥狀，促進(jìn)身體康復(fù)。2.服務(wù)方式乙方需按照甲方安排的時(shí)間到甲方指定的電療科室接受電療治療。每次電療治療時(shí)長(zhǎng)為[X]分鐘，每周進(jìn)行[X]次，整個(gè)療程預(yù)計(jì)持續(xù)[X]周。甲方將為乙方建立治療檔案，記錄每次治療的具體情況，包括治療時(shí)間、治療參數(shù)、乙方身體反應(yīng)等信息。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)根據(jù)乙方的病情及身體狀況，制定合理的電療治療方案，并根據(jù)治療進(jìn)展適時(shí)調(diào)整方案。有權(quán)要求乙方按照約定的時(shí)間、地點(diǎn)接受電療治療，配合甲方完成治療過程。有權(quán)對(duì)乙方在治療過程中的身體反應(yīng)及病情變化進(jìn)行觀察和記錄，以便及時(shí)調(diào)整治療策略。2.義務(wù)甲方應(yīng)具備開展電療服務(wù)所需的合法資質(zhì)和專業(yè)設(shè)備，確保治療環(huán)境安全、衛(wèi)生，治療設(shè)備運(yùn)行正常。甲方應(yīng)安排專業(yè)的醫(yī)生和護(hù)理人員為乙方提供電療服務(wù)，醫(yī)生應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行操作。甲方應(yīng)對(duì)乙方的個(gè)人信息及病情資料嚴(yán)格保密，不得泄露給任何第三方。在電療過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方身體出現(xiàn)不適或異常反應(yīng)，甲方應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，并告知乙方及家屬相關(guān)情況。甲方應(yīng)向乙方詳細(xì)說明電療的治療原理、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，確保乙方充分了解治療情況后自愿接受治療。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解電療的治療方案、治療風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等相關(guān)信息，要求甲方進(jìn)行詳細(xì)解釋。有權(quán)在接受電療過程中，對(duì)甲方的治療操作提出疑問或建議。如在治療過程中身體出現(xiàn)不適或異常反應(yīng)，有權(quán)要求甲方采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，并了解相關(guān)情況。2.義務(wù)乙方應(yīng)如實(shí)向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，以便甲方制定準(zhǔn)確的治療方案。乙方應(yīng)按照約定的時(shí)間、地點(diǎn)接受電療治療，積極配合甲方完成整個(gè)治療過程。在治療過程中，不得擅自中斷治療或更改治療方案。乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守甲方制定的治療期間的注意事項(xiàng)，如保持治療部位清潔、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、注意飲食等，以確保治療效果。乙方應(yīng)按時(shí)支付電療費(fèi)用，如逾期未支付，應(yīng)按照本協(xié)議約定承擔(dān)違約責(zé)任。三、費(fèi)用及支付方式1.電療費(fèi)用乙方本次電療治療的總費(fèi)用為人民幣[X]元。該費(fèi)用包含電療設(shè)備使用費(fèi)、醫(yī)生診療費(fèi)、護(hù)理人員服務(wù)費(fèi)等與電療治療相關(guān)的所有費(fèi)用。2.支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，向甲方支付電療費(fèi)用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[X]元。剩余費(fèi)用在電療療程結(jié)束后[X]個(gè)工作日內(nèi)支付完畢。甲方應(yīng)在收到乙方支付的費(fèi)用后，向乙方開具合法有效的發(fā)票。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供電療服務(wù)，或因甲方原因?qū)е轮委熤袛?、延誤，影響乙方治療效果的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。甲方應(yīng)退還乙方已支付的未提供服務(wù)部分的費(fèi)用，并按照未提供服務(wù)部分費(fèi)用的[X]%向乙方支付違約金。若甲方泄露乙方個(gè)人信息及病情資料，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，賠償金額根據(jù)乙方實(shí)際損失確定，但最低不低于人民幣[X]元。若甲方在電療過程中因操作不當(dāng)?shù)冗^錯(cuò)導(dǎo)致乙方身體受到傷害的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）等相關(guān)費(fèi)用。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間、地點(diǎn)接受電療治療，導(dǎo)致治療延誤或中斷的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)由此造成的后果，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。同時(shí)，乙方應(yīng)按照未接受治療部分費(fèi)用的[X]%向甲方支付違約金。若乙方擅自中斷治療或更改治療方案，影響治療效果的，乙方已支付的費(fèi)用不予退還，且乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定的電療總費(fèi)用的[X]%向甲方支付違約金。若乙方未按時(shí)支付電療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付逾期違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停電療服務(wù)，并要求乙方支付全部費(fèi)用及違約金后，方可繼續(xù)接受治療。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方完成本協(xié)議約定的電療療程且雙方權(quán)利義務(wù)履行完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：法定代表人或授權(quán)代表（簽字）：簽訂日期：年