勞動受傷協(xié)議書甲方：[用人單位名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]法定代表人：[姓名]地址：[詳細地址]聯(lián)系電話：[電話號碼]乙方：[勞動者姓名]身份證號碼：[具體號碼]地址：[詳細地址]聯(lián)系電話：[電話號碼]鑒于乙方在為甲方提供勞動過程中受傷，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方勞動受傷事宜達成如下協(xié)議：一、受傷情況及經(jīng)過乙方于[受傷日期]在甲方位于[工作地點]從事[工作內(nèi)容]時，因[具體受傷原因]導(dǎo)致受傷。受傷后，乙方被送往[醫(yī)院名稱]進行救治，經(jīng)診斷為[具體傷情診斷結(jié)果]。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實有效的受傷情況說明及相關(guān)證明材料。對乙方的傷情及治療情況進行核實和了解。2.義務(wù)及時為乙方安排救治，并承擔乙方因本次受傷產(chǎn)生的符合法律法規(guī)規(guī)定的合理醫(yī)療費用。具體醫(yī)療費用范圍包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。甲方應(yīng)在乙方提供正規(guī)醫(yī)療票據(jù)后，按照法律法規(guī)規(guī)定的報銷流程及時予以報銷或支付。按照法律法規(guī)規(guī)定，為乙方申報工傷認定，并協(xié)助乙方辦理相關(guān)工傷認定手續(xù)，提供所需的證明材料和文件。在乙方工傷治療期間，按照法律法規(guī)規(guī)定保障乙方的工資福利待遇不變。如乙方因工傷需要停工留薪的，甲方應(yīng)按照乙方受傷前的工資標準按月支付工資，直至停工留薪期滿。工傷認定后，根據(jù)工傷認定結(jié)果和勞動能力鑒定結(jié)論，按照法律法規(guī)規(guī)定給予乙方相應(yīng)的工傷保險待遇。包括但不限于一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金（如適用）、傷殘津貼（如適用）等。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議及法律法規(guī)規(guī)定履行各項義務(wù)，包括及時支付醫(yī)療費用、申報工傷認定、支付工傷保險待遇等。有權(quán)獲得因本次勞動受傷產(chǎn)生的合理賠償和補償，包括但不限于醫(yī)療費用、誤工費、護理費、傷殘補助金等。2.義務(wù)如實向甲方陳述受傷經(jīng)過及傷情，提供真實有效的證明材料，配合甲方進行工傷認定及相關(guān)調(diào)查工作。積極配合治療，遵守醫(yī)療機構(gòu)的治療建議及甲方的合理管理要求。在工傷治療期間，按照法律法規(guī)規(guī)定及甲方的要求，及時辦理請假手續(xù)，并提交相關(guān)醫(yī)療證明。工傷認定后，按照法律法規(guī)規(guī)定及甲方的安排，配合進行勞動能力鑒定，并接受甲方根據(jù)鑒定結(jié)果給予的相應(yīng)待遇。三、醫(yī)療費用及支付方式1.乙方因本次勞動受傷產(chǎn)生的醫(yī)療費用，由甲方先行墊付。乙方應(yīng)在每次治療結(jié)束后及時向甲方提供正規(guī)的醫(yī)療票據(jù)及費用清單。2.甲方應(yīng)在收到乙方提供的醫(yī)療票據(jù)及費用清單后的[X]個工作日內(nèi)，對費用進行審核。如審核無異議，應(yīng)按照本協(xié)議約定及時支付費用。如甲方對費用有疑問，有權(quán)要求乙方提供進一步的說明或證明材料，乙方應(yīng)予以配合。3.對于符合工傷保險報銷范圍的醫(yī)療費用，甲方應(yīng)按照工傷保險的規(guī)定及時向社保機構(gòu)申報報銷。報銷所得款項應(yīng)優(yōu)先用于支付甲方已墊付的醫(yī)療費用，如有剩余，應(yīng)返還給乙方。4.對于超出工傷保險報銷范圍或因乙方自身原因?qū)е聼o法通過工傷保險報銷的醫(yī)療費用，由甲方按照本協(xié)議約定承擔支付責任。四、工傷認定及勞動能力鑒定1.甲方應(yīng)在乙方受傷之日起[X]日內(nèi)，按照法律法規(guī)規(guī)定向勞動保障行政部門提出工傷認定申請，并提交所需的證明材料。2.乙方應(yīng)積極配合甲方提供工傷認定所需的材料，包括但不限于勞動合同、醫(yī)療診斷證明、事故報告等。如因乙方原因?qū)е鹿J定申請延誤或無法認定的，乙方應(yīng)承擔相應(yīng)的責任。3.工傷認定結(jié)果作出后，如認定為工傷，甲方應(yīng)按照法律法規(guī)規(guī)定及本協(xié)議約定，為乙方辦理勞動能力鑒定手續(xù)，并承擔相關(guān)費用。4.乙方應(yīng)按照勞動能力鑒定機構(gòu)的要求，按時參加鑒定，并如實提供相關(guān)資料和信息。勞動能力鑒定結(jié)論作出后，雙方應(yīng)按照鑒定結(jié)論及法律法規(guī)規(guī)定處理相關(guān)事宜。五、工傷保險待遇及支付1.如乙方被認定為工傷，甲方應(yīng)按照《工傷保險條例》及當?shù)毓ｋU政策的規(guī)定，向乙方支付各項工傷保險待遇，并協(xié)助乙方辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)。2.一次性傷殘補助金：甲方應(yīng)在勞動能力鑒定結(jié)論作出后[X]個工作日內(nèi)，按照乙方的傷殘等級及本人工資標準，計算并支付一次性傷殘補助金。具體計算方式為：一次性傷殘補助金=本人工資×相應(yīng)傷殘等級月數(shù)。3.一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金（如適用）：在乙方與甲方解除或終止勞動關(guān)系時，甲方應(yīng)按照當?shù)毓ｋU政策規(guī)定的標準和計算方式，向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。支付時間為雙方勞動關(guān)系解除或終止后的[X]個工作日內(nèi)。4.傷殘津貼（如適用）：如乙方因工傷被鑒定為[具體傷殘等級]且需要按月領(lǐng)取傷殘津貼的，甲方應(yīng)按照法律法規(guī)規(guī)定的標準和支付方式，自勞動能力鑒定結(jié)論作出的次月起，按月支付傷殘津貼。傷殘津貼標準為本人工資×相應(yīng)傷殘津貼比例。甲方應(yīng)定期對乙方的傷殘情況進行復(fù)查，如乙方傷殘情況發(fā)生變化，傷殘津貼應(yīng)相應(yīng)調(diào)整。六、誤工費及護理費1.誤工費：乙方因工傷需要停工留薪治療的，甲方應(yīng)按照乙方受傷前的工資標準按月支付誤工費。停工留薪期一般不超過[X]個月，具體期限根據(jù)乙方的傷情及勞動能力鑒定結(jié)論確定。如需延長停工留薪期的，乙方應(yīng)提供勞動能力鑒定委員會確認的證明材料，甲方應(yīng)按照規(guī)定支付誤工費。2.護理費：如乙方在工傷治療期間需要護理的，甲方應(yīng)根據(jù)乙方的護理依賴程度及實際護理情況支付護理費。護理依賴程度分為完全護理依賴、大部分護理依賴和部分護理依賴。護理費標準按照當?shù)厣弦荒甓嚷毠ぴ缕骄べY的一定比例計算，具體比例為：完全護理依賴[X]%、大部分護理依賴[X]%、部分護理依賴[X]%。甲方應(yīng)根據(jù)乙方的護理需求，安排專人護理或支付護理費由乙方自行聘請護理人員。七、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，如未及時支付醫(yī)療費用、未按時申報工傷認定、未按照規(guī)定支付工傷保險待遇等，每逾期一日，應(yīng)按照未履行金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付本協(xié)議約定的全部款項及違約金，同時甲方還應(yīng)承擔乙方因此遭受的其他損失，包括但不限于律師費、訴訟費等。2.若乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，如未如實陳述受傷情況、未配合甲方進行工傷認定及勞動能力鑒定、未遵守醫(yī)療機構(gòu)治療建議等，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔賠償責任。損失賠償范圍包括但不限于甲方為乙方墊付的費用、因乙方違約導(dǎo)致甲方無法獲得的工傷保險待遇差額、甲方因此支付的律師費、訴訟費等。如乙方的違約行為構(gòu)成欺詐或其他違法行為的，甲方有權(quán)依法追究乙方的法律責任。3.任何一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)承擔對方為實現(xiàn)債權(quán)而支付的合理費用，包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。八、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.