外傷性房角后退病例分析患者男35歲左眼拳擊傷后視物不清3天入院查體：左眼視力0.1，矯正無(wú)助，IOP9mmHg,角膜透明，前房閃輝++，瞳孔4mm直徑，對(duì)光反射遲鈍。前房?jī)?nèi)少量出血。行前房角鏡檢查，5：00-12：00位房角后退,睫狀體帶增寬。眼底朦朧不清。治療：1、局部給予妥布霉素地塞米松眼水滴眼QID2、全身靜脈點(diǎn)滴甘露醇250mlqd甲鈷胺1.0mgqd病例分析住院5天后病情好轉(zhuǎn)。出院查體：左眼視力0.7，矯正無(wú)助，IOP10mmHg,角膜透明，前房閃輝-，瞳孔4mm直徑，對(duì)光反射遲鈍。前房?jī)?nèi)出血吸收。眼底視盤(pán)色紅、邊界清楚,C/D約0.3，黃斑區(qū)中心反射彌散。病例分析傷后6月患者再次來(lái)診，訴左眼視力下降明顯，感眼脹不適。查體：左眼視力0.2，矯正無(wú)助，IOP39mmHg,角膜輕度霧濁，前房閃輝-，瞳孔4mm直徑，對(duì)光反射遲鈍。眼底視盤(pán)色稍淡、邊界清楚，C/D約0.5，黃斑區(qū)中心反射存在。病例分析治療：1、局部應(yīng)用噻嗎洛爾滴眼液q12h2、布林佐胺滴眼液tid3、口服醋甲唑胺250mgtid4、口服甲鈷胺片0.5mgtid一周后患者病情緩解，左眼視力0.5，矯正無(wú)助，IOP19mmHg,角膜透明，前房閃輝-，瞳孔4mm直徑，對(duì)光反射遲鈍。眼底視盤(pán)色稍淡、邊界清楚，C/D約0.5，黃斑區(qū)中心反射存在。定義是以睫狀體損傷為主的房角器質(zhì)性改變，因虹膜根部和睫狀體內(nèi)側(cè)環(huán)形肌向后移位導(dǎo)致房角加寬變形。房角后退多由眼外傷引起，尤以眼部鈍挫傷為主。即使患者無(wú)明顯的眼前節(jié)表現(xiàn)，眼部鈍挫傷也會(huì)引起房角后退。房角后退分型

I型房角后退

Ⅱ型房角后退

Ⅲ型房角后退

I型房角后退

即睫狀體分離型。以睫狀肌在鞏膜突處與其止端完全分離為特征。前房角鏡下表現(xiàn)為房角明顯加寬，虹膜突消失，虹膜末卷呈波浪狀，睫狀體連同虹膜內(nèi)凹、后退，睫狀體帶加寬。睫狀體和鞏膜之間呈“V”字裂隙，尖端向后，裂隙燈顯微鏡光切線中斷。自鞏膜突向后可見(jiàn)到白色鞏膜內(nèi)壁及附于其上的雜亂色素，后期由于色素吸收，鞏膜及鞏膜突更加鮮明易見(jiàn)。該型是房角后退最重的一型，臨床上少見(jiàn)，多在重力挫傷下發(fā)生。Ⅱ型房角后退

即睫狀體不完全分離型。以睫狀體內(nèi)縱形肌與環(huán)形肌分離為特征，縱形肌仍附著于鞏膜突上，睫狀體表面撕裂。前房角鏡下表現(xiàn)為前房深度正?；騼H于損傷部加深，虹膜突于病變區(qū)消失，虹膜末卷波浪狀，睫狀體帶加寬。睫狀體表面不平或有深淺不一的裂隙，早期睫狀體帶上常附有血凝塊，晚期可見(jiàn)增寬的睫狀體表面有纖細(xì)的網(wǎng)狀白色線條，少數(shù)可見(jiàn)較粗的條索，為裂口愈合后的纖維組織增生。Ⅲ型房角后退

即外傷性虹膜層間分離型，為單純睫狀體帶增寬。特征是虹膜基質(zhì)與色素上皮分離，分離的基質(zhì)向瞳孔移位,結(jié)果使睫狀體帶增寬，睫狀體與鞏膜不分離，表面無(wú)明顯外傷性溝裂。前房角鏡表現(xiàn)為:睫狀體帶加寬，虹膜突消失，虹膜末卷呈波浪狀，寬度不一致，表面污穢，并有色素沉著，此型是最輕的一種損傷，最常見(jiàn)。外傷性房角后退的形成機(jī)制

從受力后房水的作用來(lái)看，外力作用于眼球后，角膜壓陷，眼壓升高并通過(guò)房水向各方向傳導(dǎo)，向后壓迫晶狀體虹膜膈牽拉睫狀冠，向四周直接沖擊房角，造成房角增寬變形，虹膜向后房凹陷，虹膜根部及內(nèi)側(cè)睫狀體向后移位，引起虹膜根部撕裂、斷離，睫狀體不同程度的損傷，從而造成不同程度的房角后退。外傷性房角后退和眼壓的關(guān)系

I型房角后退，由于房水由睫狀體和鞏膜之間的裂隙流入脈絡(luò)膜上腔；傷后輕度睫狀體炎反應(yīng)，睫狀體分泌功能下降，房水生成減少，常伴有低眼壓，一般<10mmHg，與健眼眼壓差>5mmHg，甚至眼壓計(jì)測(cè)不出讀數(shù)。若長(zhǎng)期低眼壓及淺前房存在可造成周邊虹膜粘連于小梁區(qū)，如粘連>180°，則可引起繼發(fā)性青光眼。外傷性房角后退和眼壓的關(guān)系Ⅱ型房角后退，眼壓多正常或升高Ⅲ型房角后退一般不影響眼壓只有當(dāng)>90°的虹膜周邊前粘連，小梁網(wǎng)直接受損、撕裂或被前房積血、血細(xì)胞、色素顆粒堆積堵塞了小梁網(wǎng)而影響其濾過(guò)功能，才引起眼壓升高。外傷性房角后退繼發(fā)青光眼臨床表現(xiàn)

1、可出現(xiàn)青光眼性視乳頭凹陷、萎縮和視野缺損2、大多數(shù)病人無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)病人可有眼脹眼痛、視蒙3、眼壓升高4、房角鏡檢查：房角開(kāi)放，可見(jiàn)部分甚至全周邊前房變深，虹膜根部附著點(diǎn)后退，睫狀體帶變寬。外傷性房角后退繼發(fā)青光眼診斷依據(jù)

1、眼球挫傷史2、單眼發(fā)病3、眼壓增高4、房角開(kāi)放，房角后退提示：多于傷后數(shù)月甚至10年以上才發(fā)病，且發(fā)病隱蔽，進(jìn)展緩慢，又多無(wú)自覺(jué)癥狀，所以不易察覺(jué)，如不注意極易漏診，延誤治療。因此，對(duì)于遭受眼球鈍挫傷的患者來(lái)說(shuō)，特別是傷較重者，在眼外傷治愈后，仍應(yīng)定期就診檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)此病，及早治療，這對(duì)保護(hù)患者的視功能極為重要。外傷性房角后退診斷要點(diǎn)

幾種類型房角后退同時(shí)存在,或隨檢查時(shí)間不同,表現(xiàn)亦異。如傷后1wk檢查為Ⅰ型,傷后1mo檢查,在同一部位則可能表現(xiàn)為Ⅱ型或Ⅲ型。有時(shí)因發(fā)生虹膜周邊前粘連,可將原來(lái)的房角后退完全遮蓋。UBM對(duì)房角后退的診斷、治療方式的選擇、臨床變化的觀察非常有用前房積血吸收、房水清亮?xí)r即可進(jìn)行房角鏡檢查。強(qiáng)調(diào)房角鏡檢查時(shí)應(yīng)檢查健眼，雙眼前房角仔細(xì)對(duì)照，能幫助明確診斷。房角后退范圍≥180°的病例應(yīng)每年隨訪1次。

外傷性房角后退的治療

I型房角后退：由于睫狀體與鞏膜突完全分離，可施行睫狀體固定縫合術(shù)、前部鞏膜縮短術(shù)、睫狀體鞏膜面穿透性電凝術(shù)、睫狀體鞏膜表面電凝或冷凝術(shù)、激光光凝術(shù)等。對(duì)睫狀體脫離范圍<90°或不能明確脫離部位者，可考慮睫狀體上腔放液加前房空氣注入術(shù)。繼發(fā)性青光眼，早期用抗青光眼藥物治療，手術(shù)應(yīng)在藥物治療不能控制眼壓，或?qū)?yán)重病例避免嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)使用。不應(yīng)該過(guò)早手術(shù)治療，因手術(shù)反而會(huì)加重部分患者的病情。嚴(yán)密觀察視神經(jīng)乳頭與視野變化，盡可能延緩手術(shù)治療。最大耐受劑量的藥物無(wú)效的不可逆的小梁網(wǎng)損傷、長(zhǎng)期頑固性高眼壓可考慮手術(shù)治療。注意外傷性房角后退性青光眼是一種難治性青光眼,是小梁切除術(shù)失敗的危險(xiǎn)因素之一。和原發(fā)性開(kāi)角型青光眼相比，房角后退性青光眼行單獨(dú)的小梁切除術(shù)成功率很低，術(shù)后眼壓控制更差，術(shù)后濾過(guò)泡纖維化更多見(jiàn)，術(shù)后需