急性心房顫動急診管理指南總結2026一、概述心房顫動（房顫）是臨床最常見的心律失常之一，其發(fā)病率隨年齡增長顯著升高。急性房顫可引發(fā)心悸、胸悶等癥狀，嚴重時導致血流動力學不穩(wěn)定、腦卒中等并發(fā)癥，急診處理需兼顧快速穩(wěn)定病情與長期預后管理。本指南結合中國臨床實踐，提出急診管理策略，涵蓋診斷、評估、治療及特殊人群管理。二、臨床流行病學發(fā)病率與危險因素全球房顫患者超過7200萬，中國60歲以上人群發(fā)病率約1.87%。主要危險因素包括高齡、高血壓、糖尿病、心力衰竭（HF）、慢性阻塞性肺?。–OPD）等。急性房顫常由感染、電解質紊亂、手術、甲亢等誘因引發(fā)。預后房顫患者住院率、死亡率和卒中風險顯著升高，需重視早期干預。三、診斷與評估診斷方法陣發(fā)性房顫：持續(xù)時間<7天，可自行終止。持續(xù)性房顫：持續(xù)≥7天，需藥物或電復律。永久性房顫：無法復律或復律后復發(fā)，需長期控制心室率。心電圖：確診房顫的金標準，表現為P波消失、不規(guī)則心室率（RR間期絕對不等）。分型：初始評估CHA2DS2-VASc-60評分：評估卒中風險，男性≥2分或女性≥3分需抗凝。HAS-BLED評分：評估出血風險，≥3分提示高風險，需調整抗凝策略。血流動力學評估：首要關注血壓、意識狀態(tài)、尿量等，判斷是否需緊急處理。癥狀評估：采用EHRA評分（表3），分為無癥狀（1級）至致殘性癥狀（4級）。血栓與出血風險評估：四、急診治療治療目標穩(wěn)定血流動力學，控制心室率或恢復竇性心律，預防血栓栓塞，處理誘因。心室率控制射血分數正常（LVEF>40%）：首選β受體阻滯劑（如美托洛爾）或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如地爾硫?）。射血分數降低（LVEF<40%）：選用洋地黃類（如地高辛）或胺碘酮。藥物選擇：目標心率：寬松控制（靜息心率<110次/分）通常可接受，嚴格控制（<80次/分）適用于特定高風險患者。節(jié)律控制電復律：血流動力學不穩(wěn)定或預激綜合征伴房顫時首選，能量150~200J（雙相波）。藥物復律：血流穩(wěn)定者可選用普羅帕酮、伊布利特或維納卡蘭（注意禁忌證）?？鼓龝r機：房顫持續(xù)≥48小時或時間不明者，復律前需抗凝3周或經食管超聲排除血栓。抗凝治療非瓣膜性房顫：首選新型口服抗凝藥（NOAC，如達比加群、利伐沙班），優(yōu)于華法林。瓣膜性房顫（如機械瓣、中重度二尖瓣狹窄）：需用華法林。出血管理：高出血風險者（HAS-BLED≥3分）需定期監(jiān)測，糾正可控因素（如高血壓、聯用抗血小板藥）。病因與誘因處理積極糾正低氧、感染、電解質紊亂（尤其低鉀）、甲亢等誘因，改善基礎疾?。ㄈ缧乃ァOPD）。五、特殊臨床問題合并心力衰竭（HF）心室率控制：急性心衰伴房顫首選洋地黃類藥物，避免使用β受體阻滯劑。節(jié)律控制：血流不穩(wěn)定時緊急電復律，藥物復律首選胺碘酮?？鼓委煟核泻喜F的房顫患者需長期抗凝，NOAC優(yōu)于華法林。合并COPD治療原則：優(yōu)先糾正低氧和酸堿失衡，慎用β受體阻滯劑（可能加重支氣管痙攣）。藥物選擇：心室率控制首選地爾硫?，必要時聯用洋地黃。合并ACS或PCI術后低出血風險：三聯抗栓（NOAC+阿司匹林+氯吡格雷）≤1個月，后轉為雙聯（NOAC+氯吡格雷）。高出血風險：直接雙聯抗栓，避免三聯治療。抗栓策略：合并腦卒中缺血性卒中：輕度/中度卒中后48小時內啟動抗凝；重度卒中延遲至第6~7天。出血性卒中：需多學科評估，重啟抗凝時機通常在出血后7~8周，優(yōu)先選擇NOAC。妊娠期房顫治療原則：血流不穩(wěn)定時緊急電復律，藥物控制首選β受體阻滯劑（如美托洛爾）?？鼓x擇：妊娠全程可用低分子肝素，華法林在妊娠中晚期相對安全（需監(jiān)測INR）。老年綜合征（衰弱、癡呆）抗凝策略：優(yōu)先選擇NOAC，需評估認知狀態(tài)、跌倒風險及預期壽命。注意事項：癡呆患者依從性差，需簡化用藥方案并加強監(jiān)護。六、房顫綜合管理（ABC路徑）A（抗凝/預防卒中）：根據風險評估選擇抗凝藥物，定期監(jiān)測。B（癥狀管理）：通過藥物或非藥物手段（如導管消融）控制心室率或維持竇性心律。C（合并癥優(yōu)化）：控制高血壓、糖尿病、心衰等基礎疾病，改善生活方式（戒煙、限酒、減重）。七、總結急性房顫的急診管理需個體化，核心是快速穩(wěn)定病情、預防并發(fā)癥。關鍵步驟包括：及時診斷（心電圖確認），評估血流動力學和血栓風險。心室率控制與節(jié)律控制并重，根據心功能選擇藥物?？鼓?/p>