肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，男性，42歲，已婚，系某公司貨車司機(jī)，于202X年X月X日因“車禍致左上肢疼痛、活動(dòng)受限6小時(shí)”入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)史、外傷史，無藥物過敏史，吸煙史20年，每日吸煙10支，偶有飲酒（每周1-2次，每次飲啤酒約500ml），家族中無遺傳性疾病史。入院時(shí)生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓128/82mmHg，身高175cm，體重60kg，BMI19.6kg/m2。（二）受傷經(jīng)過患者于入院當(dāng)日凌晨2時(shí)許，駕駛貨車行駛至城郊公路時(shí)，與前方違規(guī)變道的小型轎車發(fā)生追尾碰撞，撞擊瞬間患者左手撐于方向盤，左上肢受力后出現(xiàn)劇烈疼痛，當(dāng)即無法活動(dòng)，伴左手麻木感，無頭暈、頭痛、意識(shí)障礙，無胸腹痛、呼吸困難等不適?，F(xiàn)場由120急救人員初步固定左上肢（使用夾板外固定）后，轉(zhuǎn)運(yùn)至我院急診科，急診行左上肢X線檢查后以“左肱骨骨折”收入骨科病房。（三）入院查體全身查體：神志清楚，精神萎靡，痛苦面容，自動(dòng)體位（左上肢制動(dòng)）。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常分泌物，口唇無發(fā)紺，伸舌居中。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。脊柱生理曲度存在，無壓痛、叩擊痛。右上肢及雙下肢活動(dòng)正常，感覺無異常，生理反射存在，病理反射未引出。?？撇轶w：左上肢呈屈曲位夾板外固定，拆除夾板后可見左上臂中下段腫脹明顯，皮膚張力高，局部壓痛（+）、叩擊痛（+），可觸及骨擦感及異?；顒?dòng)，左肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)完全受限，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇（VAS評分7分）。左前臂及左手感覺異常：虎口處皮膚痛覺、觸覺減退（用棉簽輕觸時(shí)，患者僅能模糊感知，對比右手明顯遲鈍），左拇指、示指、中指背側(cè)感覺減退，無名指、小指感覺正常。左腕關(guān)節(jié)呈下垂?fàn)?，無法主動(dòng)背伸（垂腕畸形），左拇指無法主動(dòng)外展，左手指主動(dòng)伸指動(dòng)作受限（僅無名指、小指可部分伸直），左上肢末梢血運(yùn)良好：左手皮膚溫度36.2℃（右手36.5℃），毛細(xì)血管充盈時(shí)間2秒，左手橈動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及（搏動(dòng)強(qiáng)度與右手一致，約80次/分），無皮膚蒼白、發(fā)紺。（四）輔助檢查影像學(xué)檢查：（1）左上肢X線正側(cè)位片（急診，202X年X月X日）：示左肱骨中下段骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，可見3條不規(guī)則骨折線，骨折斷端移位明顯（近折端向前外側(cè)移位約2.0cm，遠(yuǎn)折端向后內(nèi)側(cè)移位約1.5cm），骨折線未累及肱骨髁上，左肘關(guān)節(jié)間隙正常，未見關(guān)節(jié)脫位征象，左前臂諸骨未見骨折及脫位。（2）左上肢CT平掃+三維重建（入院當(dāng)日）：進(jìn)一步明確左肱骨中下段粉碎性骨折（AO分型：12-C2型），骨折塊大小約1.5cm×2.0cm，骨折斷端周圍可見軟組織腫脹，未見明顯骨碎片嵌入軟組織，左橈神經(jīng)走行區(qū)域未見明顯骨碎片壓迫征象，但局部軟組織腫脹明顯。（3）左上肢MRI（入院第2日）：示左肱骨中下段骨折，骨折斷端骨髓水腫（T2WI呈高信號(hào)），周圍軟組織水腫明顯，左橈神經(jīng)在肱骨中下段水平信號(hào)增高（T2WI呈高信號(hào)），神經(jīng)直徑略增粗（約3.2mm，正常側(cè)約2.0mm），未見神經(jīng)連續(xù)性中斷，提示橈神經(jīng)水腫損傷。神經(jīng)電生理檢查（入院第3日）：左橈神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCV）：30m/s（正常參考值45-55m/s），感覺傳導(dǎo)速度（SCV）：28m/s（正常參考值50-60m/s），感覺傳導(dǎo)波幅：5μV（正常參考值≥10μV）；右橈神經(jīng)MCV48m/s，SCV52m/s，感覺傳導(dǎo)波幅12μV。提示左橈神經(jīng)不完全性損傷（運(yùn)動(dòng)及感覺纖維均受累）。實(shí)驗(yàn)室檢查（入院當(dāng)日）：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比65.2%（正常50-70%），血紅蛋白135g/L（正常120-160g/L），血小板計(jì)數(shù)220×10?/L（正常100-300×10?/L），提示無明顯感染及貧血。（2）生化檢查：血清鉀3.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血清鈉138mmol/L（正常135-145mmol/L），血清氯102mmol/L（正常96-108mmol/L），血糖5.2mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），肝腎功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L、血肌酐78μmol/L、尿素氮5.1mmol/L）均在正常范圍，提示電解質(zhì)及肝腎功能正常。（3）凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒（正常11-13秒），活化部分凝血活酶時(shí)間35秒（正常31-43秒），凝血酶時(shí)間15秒（正常12-16秒），纖維蛋白原3.2g/L（正常2-4g/L），提示凝血功能正常，無手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)。（五）入院診斷左肱骨中下段粉碎性骨折（AO分型：12-C2型）左橈神經(jīng)不完全性損傷（水腫型）左上肢軟組織損傷二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與左肱骨骨折后組織損傷、軟組織腫脹、骨折斷端刺激周圍神經(jīng)有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)主訴左上肢劇烈疼痛，VAS評分7分，被動(dòng)活動(dòng)左肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加劇，痛苦面容，精神萎靡，符合急性疼痛的護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)。（二）軀體活動(dòng)障礙：與左肱骨骨折致肢體制動(dòng)、橈神經(jīng)損傷導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)及手指活動(dòng)受限有關(guān)依據(jù)：患者左肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)完全受限，左腕關(guān)節(jié)呈垂腕畸形，無法主動(dòng)背伸，左拇指無法主動(dòng)外展，左手指主動(dòng)伸指動(dòng)作受限，日?；顒?dòng)（如穿衣、進(jìn)食）需他人協(xié)助，符合軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)。（三）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與左上肢制動(dòng)導(dǎo)致局部皮膚受壓、汗液刺激、患者活動(dòng)能力下降有關(guān)依據(jù)：患者左上肢需長期制動(dòng)（術(shù)前夾板固定、術(shù)后支具固定），局部皮膚張力高、腫脹明顯，且患者因疼痛不敢隨意調(diào)整體位，易導(dǎo)致左上臂、前臂局部皮膚長時(shí)間受壓，增加皮膚破損風(fēng)險(xiǎn)，符合有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)。（四）焦慮：與意外受傷導(dǎo)致肢體功能障礙、擔(dān)心手術(shù)效果及橈神經(jīng)恢復(fù)預(yù)后、影響工作和家庭生活有關(guān)依據(jù)：患者入院后頻繁詢問“骨折能不能長好”“手能不能恢復(fù)正常”，夜間入睡困難（入院前3晚平均睡眠時(shí)間約4小時(shí)），焦慮自評量表（SAS）評分65分（中度焦慮），對治療及康復(fù)缺乏信心，符合焦慮的護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)。（五）知識(shí)缺乏：與患者對肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷的治療流程、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法、并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)詢問“手術(shù)要做多久”“術(shù)后多久能活動(dòng)”，對術(shù)前禁食禁水時(shí)間、術(shù)后傷口護(hù)理方法、功能鍛煉的重要性及具體動(dòng)作不明確，且未接受過相關(guān)疾病的健康指導(dǎo)，符合知識(shí)缺乏的護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)。（六）潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、橈神經(jīng)再損傷、傷口感染、骨折延遲愈合或不愈合潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征：與左肱骨骨折后軟組織腫脹、骨折斷端出血導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高有關(guān)。依據(jù)：患者左上肢腫脹明顯，皮膚張力高，骨筋膜室綜合征是肱骨中下段骨折常見嚴(yán)重并發(fā)癥，需重點(diǎn)預(yù)防。潛在并發(fā)癥：橈神經(jīng)再損傷：與手術(shù)操作、術(shù)后支具固定不當(dāng)、功能鍛煉過度有關(guān)。依據(jù)：患者已存在橈神經(jīng)不完全性損傷，手術(shù)中牽拉、術(shù)后支具壓迫或過早過度活動(dòng)均可能加重神經(jīng)損傷，影響恢復(fù)。潛在并發(fā)癥：傷口感染：與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后傷口護(hù)理不當(dāng)、患者吸煙史（吸煙可影響傷口愈合）有關(guān)。依據(jù)：手術(shù)為有創(chuàng)操作，患者有20年吸煙史，若術(shù)后傷口換藥不規(guī)范，易導(dǎo)致細(xì)菌滋生，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。潛在并發(fā)癥：骨折延遲愈合或不愈合：與骨折類型（粉碎性骨折）、患者吸煙史、術(shù)后營養(yǎng)攝入不足、功能鍛煉不當(dāng)有關(guān)。依據(jù)：患者為左肱骨中下段粉碎性骨折，骨折愈合難度較大，且吸煙會(huì)抑制骨痂形成，若營養(yǎng)不足或鍛煉不當(dāng)，易導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)，術(shù)前至術(shù)后第3日）疼痛控制：患者左上肢疼痛明顯緩解，VAS評分降至≤3分，能耐受被動(dòng)體位調(diào)整及輕微功能鍛煉?；顒?dòng)能力：術(shù)前患者左上肢末梢血運(yùn)保持良好（皮膚溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常），術(shù)后能在指導(dǎo)下完成左手指的主動(dòng)握拳、伸指訓(xùn)練，無明顯不適。皮膚護(hù)理：患者左上肢皮膚保持完整，無紅腫、破損、壓瘡等情況。心理狀態(tài)：患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至≤50分（輕度焦慮），能主動(dòng)配合治療，夜間睡眠時(shí)間延長至≥6小時(shí)。知識(shí)掌握：患者能準(zhǔn)確說出術(shù)前禁食禁水時(shí)間、術(shù)后傷口護(hù)理要點(diǎn)、功能鍛煉的初步方法，對疾病治療流程有基本了解。并發(fā)癥預(yù)防：無骨筋膜室綜合征、橈神經(jīng)再損傷、傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生，左上肢腫脹逐漸減輕。（二）長期目標(biāo)（入院1周至出院后3個(gè)月）疼痛管理：患者出院時(shí)左上肢疼痛基本消失（VAS評分≤1分），僅在過度活動(dòng)時(shí)偶有輕微疼痛。功能恢復(fù)：術(shù)后1個(gè)月，患者左腕關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸角度達(dá)到30°，左拇指能完成部分外展動(dòng)作；術(shù)后3個(gè)月，左腕關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸角度恢復(fù)至60°-80°（正常范圍），左手指伸指功能基本正常，能獨(dú)立完成穿衣、進(jìn)食、洗漱等日?；顒?dòng)。皮膚狀態(tài)：患者整個(gè)治療及康復(fù)期間皮膚保持完整，無皮膚損傷。心理狀態(tài)：患者焦慮情緒完全緩解（SAS評分≤50分），對康復(fù)充滿信心，能積極參與康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)正常的家庭生活。知識(shí)應(yīng)用：患者能熟練掌握長期康復(fù)訓(xùn)練方法，了解并發(fā)癥的識(shí)別要點(diǎn)，能定期復(fù)查并根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。并發(fā)癥預(yù)防：無任何并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查X線示左肱骨骨折線模糊，有骨痂形成（骨折愈合良好），神經(jīng)電生理檢查示左橈神經(jīng)傳導(dǎo)速度及波幅較前改善。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理評估疼痛：入院后每4小時(shí)評估1次患者左上肢疼痛情況，采用VAS評分量表記錄疼痛程度，同時(shí)觀察疼痛的性質(zhì)（刺痛、脹痛）、部位、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素（如活動(dòng)、觸碰），準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單。藥物鎮(zhèn)痛：入院當(dāng)日遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mg口服，每12小時(shí)1次（非甾體類抗炎藥，用于緩解急性疼痛），用藥后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)分別評估疼痛緩解情況?；颊哂盟?0分鐘后VAS評分降至5分，1小時(shí)后降至4分，2小時(shí)后穩(wěn)定在4分；術(shù)后第1日，患者主訴傷口疼痛（VAS評分4分），遵醫(yī)囑調(diào)整為塞來昔布膠囊100mg口服，每12小時(shí)1次，術(shù)后第3日VAS評分降至2分，術(shù)后第7日VAS評分降至1分，遵醫(yī)囑停用口服止痛藥，改為必要時(shí)（疼痛時(shí)）給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服。用藥期間密切觀察藥物不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)（患者未出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃痛）、皮疹（未出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹）等。非藥物鎮(zhèn)痛：（1）冷敷護(hù)理：術(shù)前（入院當(dāng)日至術(shù)前1日）給予左上肢腫脹部位冷敷，使用醫(yī)用冰袋（外包毛巾，避免直接接觸皮膚），每次20分鐘，每天3次，可減輕局部軟組織腫脹，緩解疼痛。患者反饋冷敷后疼痛可減輕1-2分。（2）體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適體位，如仰臥位時(shí)在左上肢下方墊軟枕（高度約15cm），使左上肢處于輕度外展（30°）、中立位，避免骨折斷端壓迫周圍組織；坐位時(shí)用前臂托將左上肢托起，保持與心臟同一水平，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。（3）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每次10分鐘，每天3次（早、中、晚各1次），具體方法：取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣（4秒），使腹部隆起，再緩慢呼氣（6秒），重復(fù)進(jìn)行，同時(shí)配合輕音樂，分散患者對疼痛的注意力?；颊叻答佊?xùn)練后情緒較放松，疼痛感知減輕。（二）體位與活動(dòng)護(hù)理術(shù)前體位與活動(dòng)護(hù)理：術(shù)前患者左上肢采用夾板外固定（從左肩關(guān)節(jié)下方至左腕關(guān)節(jié)上方），指導(dǎo)患者保持左上肢制動(dòng)，避免隨意活動(dòng)導(dǎo)致骨折斷端移位加重疼痛或損傷橈神經(jīng)。協(xié)助患者翻身時(shí)，需2人配合：1人雙手托住患者左上肢（保持夾板固定穩(wěn)定），另1人協(xié)助患者緩慢翻身（每2小時(shí)翻身1次），避免左上肢受壓。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行右上肢及雙下肢的主動(dòng)活動(dòng)（如右手握拳、屈伸肘關(guān)節(jié)、雙下肢直腿抬高），每次15分鐘，每天4次，預(yù)防肌肉萎縮及下肢深靜脈血栓。術(shù)后體位與活動(dòng)護(hù)理（患者于入院第4日行“左肱骨中下段粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+橈神經(jīng)探查術(shù)”，術(shù)中見橈神經(jīng)水腫，無斷裂，給予神經(jīng)松解術(shù)，術(shù)后左上肢佩戴支具固定于屈肘90°、腕關(guān)節(jié)中立位）：（1）術(shù)后6小時(shí)內(nèi)：取平臥位，左上肢墊軟枕抬高（高于心臟水平約10cm），促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，避免左上肢受壓或扭曲，觀察左上肢末梢血運(yùn)（每30分鐘觀察1次皮膚溫度、顏色、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及橈動(dòng)脈搏動(dòng)）。（2）術(shù)后6小時(shí)至術(shù)后1周：可協(xié)助患者取半坐臥位（床頭抬高30°-45°），左上肢仍保持抬高姿勢，支具固定牢固，避免自行拆除。指導(dǎo)患者進(jìn)行左手指的主動(dòng)功能鍛煉：①握拳訓(xùn)練：緩慢握拳（盡量使手指屈向掌心），保持3秒后緩慢伸指，每次10分鐘，每天5次；②分指訓(xùn)練：將左手五指盡量分開，保持3秒后并攏，每次10分鐘，每天5次?；颊咝g(shù)后第1日僅能完成半握拳動(dòng)作，術(shù)后第3日可完成完全握拳及分指動(dòng)作，無明顯疼痛。（3）術(shù)后1周至術(shù)后2周：左上肢腫脹明顯減輕（左前臂周徑從術(shù)后第1日的28cm降至術(shù)后1周的26cm），指導(dǎo)患者增加左肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸訓(xùn)練（由護(hù)士協(xié)助）：①被動(dòng)屈肘：護(hù)士一手托住患者左肘關(guān)節(jié)，另一手握住左前臂，緩慢屈肘至患者能耐受的最大角度（術(shù)后1周時(shí)屈肘角度約60°，術(shù)后2周時(shí)增至90°），保持5秒后緩慢伸肘，每次10分鐘，每天3次；②被動(dòng)伸肘：動(dòng)作輕柔，避免過度牽拉，防止橈神經(jīng)再損傷。同時(shí)繼續(xù)加強(qiáng)左手指主動(dòng)訓(xùn)練，增加訓(xùn)練時(shí)間至每次15分鐘，每天5次。（4）術(shù)后2周至術(shù)后3個(gè)月：術(shù)后2周拆除支具，指導(dǎo)患者進(jìn)行左上肢主動(dòng)功能鍛煉：①腕關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸訓(xùn)練：患者坐直，左前臂置于桌面上，緩慢背伸左腕關(guān)節(jié)（初期背伸角度約10°，術(shù)后3周增至30°，術(shù)后1個(gè)月增至60°），保持5秒后緩慢放松，每次15分鐘，每天4次；②拇指主動(dòng)外展訓(xùn)練：患者左手掌心向下，緩慢外展左拇指（盡量遠(yuǎn)離食指），保持5秒后收回，每次10分鐘，每天4次；③肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練：患者自主屈肘、伸肘，角度逐漸增加至正常范圍（術(shù)后1個(gè)月時(shí)屈肘120°、伸肘0°），每次20分鐘，每天3次；④前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：患者左肘關(guān)節(jié)屈90°，緩慢旋前、旋后（術(shù)后1個(gè)月時(shí)旋前30°、旋后40°，術(shù)后2個(gè)月恢復(fù)至正常范圍），每次15分鐘，每天3次。訓(xùn)練過程中密切觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)疼痛加?。╒AS評分＞3分），立即停止訓(xùn)練，調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。（三）皮膚完整性護(hù)理術(shù)前皮膚護(hù)理：每日用溫水擦拭左上肢皮膚（避開腫脹明顯部位），保持皮膚清潔干燥，擦拭時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力按壓。觀察左上肢皮膚情況（每8小時(shí)1次），重點(diǎn)查看夾板邊緣接觸部位（如左上臂中段、左前臂上段）有無紅腫、壓痛，若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，及時(shí)調(diào)整夾板松緊度（由醫(yī)生操作），并在發(fā)紅部位墊軟紗布（厚度約1cm），減輕局部壓力?；颊咝g(shù)前未出現(xiàn)皮膚紅腫或破損。術(shù)后皮膚護(hù)理：術(shù)后每日觀察傷口及周圍皮膚情況（每6小時(shí)1次），傷口敷料保持清潔干燥，若出現(xiàn)滲液、滲血及時(shí)更換。術(shù)后第1日傷口滲液量約5ml（淡紅色），術(shù)后第2日滲液量約2ml，術(shù)后第3日傷口干燥，無滲液。術(shù)后第7日拆線，傷口愈合良好（甲級(jí)愈合），無紅腫、滲液、化膿。同時(shí)加強(qiáng)左上肢制動(dòng)部位皮膚護(hù)理：①每2小時(shí)協(xié)助患者調(diào)整左上肢位置，避免同一部位長時(shí)間受壓；②每日用溫水清潔左上臂、前臂皮膚（避開傷口），擦干后涂抹溫和潤膚露，防止皮膚干燥；③指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免衣物摩擦刺激皮膚?；颊哒麄€(gè)住院期間皮膚保持完整，無壓瘡、破損。（四）心理護(hù)理建立信任關(guān)系：入院后主動(dòng)與患者及家屬溝通，每日至少進(jìn)行2次有效溝通（每次30分鐘），傾聽患者的訴求和擔(dān)憂，用通俗易懂的語言解答患者疑問（如“手術(shù)會(huì)在全麻下進(jìn)行，醫(yī)生會(huì)仔細(xì)保護(hù)橈神經(jīng)，術(shù)后只要配合康復(fù)訓(xùn)練，大部分人3-6個(gè)月能恢復(fù)”），避免使用專業(yè)術(shù)語過多，讓患者感受到被理解和關(guān)心。提供心理支持：向患者介紹成功案例（如“上個(gè)月有個(gè)和你情況類似的患者，術(shù)后3個(gè)月手的功能基本恢復(fù)了”），邀請康復(fù)良好的患者與該患者交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者治療信心。同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與心理護(hù)理，指導(dǎo)家屬多給予患者鼓勵(lì)和陪伴（如患者妻子每日陪伴至晚間，協(xié)助患者進(jìn)食、洗漱），緩解患者孤獨(dú)感。改善睡眠質(zhì)量：為患者創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境（夜間關(guān)閉病房大燈，使用地?zé)?，減少噪音），睡前協(xié)助患者進(jìn)行溫水泡腳（15分鐘，水溫38-40℃），指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練（如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松），必要時(shí)遵醫(yī)囑給予助眠藥物（入院第4晚患者仍入睡困難，遵醫(yī)囑給予唑吡坦片5mg口服，服藥后睡眠時(shí)長增至6小時(shí)，連續(xù)服用3天后停用，患者可自主入睡）。焦慮情緒評估與干預(yù)：每周采用SAS量表評估患者焦慮程度，入院第1周SAS評分65分（中度焦慮），經(jīng)過上述護(hù)理干預(yù)后，入院第2周SAS評分降至50分（輕度焦慮），入院第3周降至40分（正常），患者能主動(dòng)與護(hù)士交流康復(fù)進(jìn)展，對未來恢復(fù)充滿信心。（五）健康教育術(shù)前健康教育（入院至術(shù)前）：（1）治療流程指導(dǎo)：向患者及家屬講解肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷的治療流程（術(shù)前檢查→手術(shù)治療→術(shù)后康復(fù)），告知手術(shù)時(shí)間（約2-3小時(shí)）、麻醉方式（全身麻醉）、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容（如術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，術(shù)前備皮、皮試），緩解患者對手術(shù)的未知恐懼。（2）吸煙危害指導(dǎo)：向患者強(qiáng)調(diào)吸煙對骨折愈合及神經(jīng)恢復(fù)的危害（吸煙可導(dǎo)致血管收縮，減少骨組織及神經(jīng)的血液供應(yīng)，延緩愈合），鼓勵(lì)患者戒煙，住院期間患者未吸煙，出院時(shí)表示將繼續(xù)戒煙。術(shù)后健康教育（術(shù)后至出院）：（1）傷口護(hù)理指導(dǎo)：告知患者術(shù)后傷口保持清潔干燥的重要性，避免沾水，若出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛加劇、滲液增多或發(fā)熱（體溫＞38.5℃），及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者觀察傷口愈合情況，術(shù)后7天拆線，拆線后1周內(nèi)仍避免傷口沾水。（2）營養(yǎng)指導(dǎo)：根據(jù)患者體重（60kg）制定營養(yǎng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者每日攝入蛋白質(zhì)1.5g/kg（約90g），如雞蛋2個(gè)/天、牛奶500ml/天、瘦肉100g/天、魚類150g/天，同時(shí)增加富含鈣（如豆制品、綠葉蔬菜）、維生素D（如動(dòng)物肝臟、蛋黃）的食物攝入，促進(jìn)骨折愈合。避免食用辛辣、油膩食物，減少咖啡、濃茶攝入?；颊叱鲈簳r(shí)體重?zé)o明顯下降，血常規(guī)檢查示血紅蛋白132g/L（正常范圍）。（3）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：采用“口頭講解+動(dòng)作示范+視頻演示”的方式，向患者及家屬詳細(xì)講解術(shù)后各階段康復(fù)訓(xùn)練的方法、頻率、注意事項(xiàng)，發(fā)放圖文并茂的康復(fù)訓(xùn)練手冊（包含動(dòng)作步驟圖），并讓患者現(xiàn)場回示教（如握拳、腕關(guān)節(jié)背伸動(dòng)作），確保患者掌握。告知患者功能鍛煉需循序漸進(jìn)，不可急于求成，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致?lián)p傷。（4）并發(fā)癥識(shí)別指導(dǎo)：向患者及家屬講解骨筋膜室綜合征的“5P”征（疼痛加劇、蒼白、麻木、無脈、麻痹），若出現(xiàn)左上肢劇烈疼痛無法緩解、皮膚蒼白或發(fā)紺、手指麻木加重，立即就醫(yī)；講解橈神經(jīng)再損傷的表現(xiàn)（如手指活動(dòng)能力突然下降、麻木范圍擴(kuò)大），出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。出院后健康教育（出院時(shí)）：（1）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到骨科門診復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括左上肢X線、神經(jīng)電生理檢查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。（2）日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后避免左上肢提重物（術(shù)后3個(gè)月內(nèi)提物重量不超過1kg，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)不超過5kg），避免左上肢過度用力或劇烈活動(dòng)；穿衣時(shí)先穿左上肢，再穿右上肢，脫衣時(shí)相反，避免牽拉左上肢；洗漱、進(jìn)食時(shí)盡量使用左上肢，促進(jìn)功能恢復(fù)。（3）心理支持指導(dǎo)：告知患者橈神經(jīng)恢復(fù)需要時(shí)間（一般3-6個(gè)月，部分患者需1年），期間可能出現(xiàn)恢復(fù)緩慢的情況，鼓勵(lì)患者保持耐心，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，若出現(xiàn)情緒波動(dòng)，可通過電話與責(zé)任護(hù)士溝通（提供護(hù)士聯(lián)系方式）。（六）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理骨筋膜室綜合征預(yù)防護(hù)理：（1）密切觀察：術(shù)后每1小時(shí)觀察1次左上肢情況，重點(diǎn)評估“5P”征：①疼痛：觀察疼痛是否加劇，是否為持續(xù)性劇痛（非藥物可緩解）；②蒼白：觀察左上肢皮膚顏色是否蒼白或發(fā)紺；③麻木：觀察左手麻木范圍是否擴(kuò)大或程度是否加重；④無脈：觸摸左橈動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱或消失；⑤麻痹：觀察手指活動(dòng)能力是否突然下降。同時(shí)測量左前臂周徑（每4小時(shí)1次），記錄腫脹變化情況。（2）體位管理：保持左上肢抬高（高于心臟水平），促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，避免左上肢受壓或屈曲過度（如避免左肘關(guān)節(jié)過度屈曲），防止骨筋膜室內(nèi)壓力增高。（3）腫脹處理：若左上肢腫脹明顯，遵醫(yī)囑給予甘露醇注射液250ml靜脈滴注（術(shù)后第1-3日，每日1次），促進(jìn)水腫消退，用藥期間觀察患者尿量及有無電解質(zhì)紊亂（術(shù)后復(fù)查電解質(zhì)正常）。患者住院期間未出現(xiàn)骨筋膜室綜合征征象。橈神經(jīng)再損傷預(yù)防護(hù)理：（1）手術(shù)相關(guān)預(yù)防：術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生溝通，強(qiáng)調(diào)患者橈神經(jīng)損傷情況，術(shù)中盡量減少神經(jīng)牽拉，避免使用銳器觸碰神經(jīng)；術(shù)后詢問醫(yī)生手術(shù)中神經(jīng)情況（醫(yī)生反饋術(shù)中神經(jīng)松解效果良好，無明顯損傷）。（2）固定護(hù)理：術(shù)后支具固定位置準(zhǔn)確（屈肘90°、腕關(guān)節(jié)中立位），避免支具過緊壓迫橈神經(jīng)，每日檢查支具松緊度（以能伸入1指為宜），若患者主訴支具接觸部位麻木，及時(shí)調(diào)整。（3）訓(xùn)練防護(hù)：康復(fù)訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作輕柔，避免過度牽拉或用力，尤其是肘關(guān)節(jié)屈伸及腕關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練，初期以被動(dòng)訓(xùn)練為主，逐漸過渡到主動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度根據(jù)患者耐受情況調(diào)整，不引起明顯疼痛為宜?；颊咝g(shù)后3個(gè)月復(fù)查神經(jīng)電生理，左橈神經(jīng)MCV恢復(fù)至40m/s，SCV恢復(fù)至45m/s，感覺傳導(dǎo)波幅恢復(fù)至8μV，無神經(jīng)再損傷跡象。傷口感染預(yù)防護(hù)理：（1）無菌操作：術(shù)后換藥嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，換藥前洗手、戴口罩、帽子，使用無菌換藥包，傷口周圍皮膚用碘伏消毒（范圍直徑≥10cm），避免細(xì)菌污染。（2）抗生素使用：遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注（術(shù)后第1-3日，每12小時(shí)1次），預(yù)防感染，用藥前做好皮試（陰性），用藥期間觀察患者有無皮疹、惡心等不良反應(yīng)（無不良反應(yīng)）。（3）體溫監(jiān)測：術(shù)后每4小時(shí)測量1次體溫，若體溫＞38.5℃，及時(shí)告知醫(yī)生，排查感染原因?；颊咝g(shù)后體溫均在正常范圍（36.5-37.2℃），傷口愈合良好。骨折延遲愈合或不愈合預(yù)防護(hù)理：（1）營養(yǎng)支持：嚴(yán)格落實(shí)營養(yǎng)指導(dǎo)，確?；颊邤z入足夠的蛋白質(zhì)、鈣、維生素D，促進(jìn)骨痂形成；監(jiān)督患者戒煙，避免吸煙影響骨折愈合。（2）固定護(hù)理：術(shù)后確保左上肢固定牢固，避免過早拆除支具或隨意活動(dòng)，防止骨折斷端移位，影響愈合；復(fù)查X線示骨折線模糊后，再逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度。（3）訓(xùn)練指導(dǎo)：避免過早進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)左上肢不負(fù)重，術(shù)后3-6個(gè)月根據(jù)骨折愈合情況，逐漸增加負(fù)重（從1kg開始，逐漸增至5kg），防止骨折斷端受力過大導(dǎo)致延遲愈合?；颊咝g(shù)后3個(gè)月復(fù)查X線示左肱骨骨折線模糊，有大量骨痂形成，無延遲愈合跡象。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者住院21天，出院時(shí)左上肢疼痛基本消失（VAS評分1分），左腕關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸角度達(dá)60°，左拇指能完成大部分外展動(dòng)作，左手指伸指功能良好，能獨(dú)立完成穿衣、進(jìn)食、洗漱等日?；顒?dòng)；皮膚保持完整，無壓瘡、破損；SAS評分40分（正常），對康復(fù)充滿信心；無骨筋膜室綜合征、橈神經(jīng)再損傷、傷口感染、骨折延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生。出院后3個(gè)月隨訪，患者左上肢功能基本恢復(fù)正常（左腕關(guān)節(jié)背伸80°，拇指外展正常，肘關(guān)節(jié)屈伸正常），神經(jīng)電生理檢查示左橈神經(jīng)MCV45m/s，SCV50m/s，感覺傳導(dǎo)波幅10μV（恢復(fù)至正常范圍下限），已重返工作